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景色壁紙范文第1篇

小秘密，小指尖端

所屬經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)

效甩經(jīng)常摩擦、按壓小指尖端有利心臟健康，胸悶、心慌、暈車、暈船時(shí)，用力重掐小指尖端，能迅速緩解不適癥狀。

小秘密二：拇指尖端

所屬經(jīng)絡(luò)：手太陰肺經(jīng)

效甩經(jīng)常摩擦、按壓拇指尖端有宣肺、利肺的功效，有助于維持呼吸系統(tǒng)健康。尤其是在秋季，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到手太陰肺經(jīng)，更是進(jìn)行呼吸系統(tǒng)保健的最佳時(shí)機(jī)。此外，咳嗽時(shí)用力重掐拇指尖端，還能緩解咳嗽癥狀。對女性朋友來說，按摩此經(jīng)脈，具有增加面部色澤的作用，對面色白，指甲蒼白或暗紫效果較好，同時(shí)可起到改善情緒激動(dòng)、消除疲勞、減少皺紋的作用。

小秘密三：手掌中央

所屬經(jīng)絡(luò)：手厥陰心包經(jīng)

效用：經(jīng)常用食指指關(guān)節(jié)擠壓手掌中心能促進(jìn)全身血液循環(huán)，能增加面部紅潤、減少皺紋、并能寧心安神、鎮(zhèn)定神經(jīng)。對調(diào)理月經(jīng)、膚色都有一定功效。此外，還有利于心臟健康。

小秘密四：肩窩

所屬經(jīng)絡(luò)手少陽三焦經(jīng)

效用，用力按壓肩窩處，不僅能調(diào)節(jié)全身體液循環(huán)，增強(qiáng)免疫能力，還能刺激大腦皮層，放松神經(jīng)，改善頭痛、耳鳴、目痛、咽喉痛等身體不適。對面部痤瘡、酒渣鼻、皮膚虛浮等癥有較好療效。洗澡時(shí)利用熱水柱按摩肩窩也是不錯(cuò)的方式。

小秘密五：曲肘外側(cè)凹陷處

所屬經(jīng)絡(luò)：手太陽小腸經(jīng)

效用　按摩手肘外側(cè)凹陷處能進(jìn)行小腸保健，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。可改善枯暗無澤的膚色，使皮膚恢復(fù)潤澤，對皮膚過敏和暗瘡、濕疹有一定的作用。女性患貧血癥狀者經(jīng)常按摩此處更是好處良多。

小秘密六：鼻翼兩側(cè)

所屬經(jīng)絡(luò)：手陽明大腸經(jīng)

效用　用食指指腹輕輕按壓鼻翼兩側(cè)對大腸健康有益，便秘或腹瀉時(shí)按壓此處對癥狀也有一定改善。

小秘密七：腳底中心

所屬經(jīng)絡(luò)：足少陰腎經(jīng)

效用，睡前按摩能提高睡眠質(zhì)量，清晨按摩能帶來一天的旺盛精力。常常按摩更可改善過敏體質(zhì)，對色斑，面色晦暗、面部浮腫有較好的作用。建議用彎曲的食指關(guān)節(jié)擠壓2分鐘左右。

小秘密八：腿伸直時(shí)膝蓋內(nèi)側(cè)凹陷處

所屬經(jīng)絡(luò)足太陰脾經(jīng)

效用：可用拇指按壓或熱水熱敷。按壓時(shí)盡量用力至感到明顯酸脹。經(jīng)常操作能調(diào)理脾臟功能，對面色萎黃、皮膚粗糙、毛細(xì)血管破裂有較好的作用，能有效的制止面部痤瘡的出現(xiàn)，同時(shí)能改善消化系統(tǒng)的消化功能，既可減肥，又能健體。

小秘密九：大腿根部

所屬經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)

效用：摩擦大腿根部至發(fā)熱，能促進(jìn)肝臟造血和排毒。對黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、面色晦暗、面色黑等有較好的療效，并能促進(jìn)發(fā)育，解除脹痛。為避免皮膚受損，建議在潤膚露或沐浴露的滋潤下進(jìn)行。

小秘密十：外眼角

所屬經(jīng)絡(luò)：足少陽膽經(jīng)

效用：閉眼，用中指指腹按壓外眼角是促進(jìn)膽囊健康的有效方法，此外還有明目的功能。

小秘密十一：臀橫紋中央

所屬經(jīng)絡(luò)：足太陽膀胱經(jīng)

效用　按壓臀橫紋中央有利膀胱健康，可改善由于各種原因引起的雀斑和妊娠期，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂所致的蝴蝶斑，可改善皮膚過敏、毛發(fā)焦枯、口唇淡白、目痛多淚等癥。

小秘密十二：足背橫紋中央

景色壁紙范文第2篇

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年3月～2012年10月發(fā)現(xiàn)大腸病變的患者328例，其中男165例，女163例，年齡19～89歲。

1.2儀器 Fujinon EPX4400主機(jī)，EC-590ZWM型結(jié)腸鏡，擁有10種波長組合的智能分光比色系統(tǒng)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡檢查患者，術(shù)前5 h口服和爽或50%硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，至排出水樣便。

1.4操作步驟 結(jié)腸鏡為單人操作，進(jìn)鏡至末段回腸后退鏡觀察。發(fā)現(xiàn)病變后，先仔細(xì)觀察病變大小、形態(tài)，后放大40～100倍，切換至FICE模式，依次轉(zhuǎn)換10種RGB波長組合，分別觀察粘膜，腺體開口，至清晰為止。對所有病變均進(jìn)行活檢送病理檢查。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡下判定腺管開口根據(jù)Kudo分類法：I型：呈圓周型，為正常粘膜腺管開口IIL型：為星狀或狀腺管開口，是增生性病變IIIS型：為管狀開口中，較正常小，為凹陷性腫瘤IIIL型：為較大的管狀或圓形開口，常見于隆起性腫瘤，多為腺瘤。IIIS型：為較小的管狀或類圓形開口中，常見于凹陷型病變IV型分為枝狀、溝狀或腦回狀的腺管開口中，常見于隆起型絨毛狀腺瘤。V型包括VA（不規(guī)則型）或VS（無結(jié)構(gòu)型），腺管開口消失或無結(jié)構(gòu)，多為腸癌[3]。血管分型標(biāo)準(zhǔn) I型：為模糊的毛細(xì)血管，多為正常粘膜或增生肉；II型：毛細(xì)血管清晰可見，并輕微增粗，多為腺瘤；IIIA型：可見較粗的毛細(xì)血管，大小不均勻且伴有不規(guī)則的分枝或縮短，多為粘膜內(nèi)癌或表淺性癌；IIIB型：幾乎未見散在的微血管，多為浸潤癌[4]。

2結(jié)果

2.1病例資料 發(fā)現(xiàn)大腸病變的患者328例，其中男165例，女163例，年齡19～89歲。其中炎肉48例，增生肉52例，腺瘤65例，腺癌163例。

2.2智能分光比色放大內(nèi)鏡腺管開口類型與血管分型觀察 FICE放大內(nèi)鏡模式下I型II型腺管開口內(nèi)鏡下診斷為炎性或增生肉，與周圍粘膜顏色相同，無樹枝狀血管網(wǎng)，微血管形態(tài)為I型。FICE放大模式下腺管開口為IIIL型、IIIS型、IV型，微血管形態(tài)多為II型，呈血管網(wǎng)清晰可見，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，微血管呈粗大橢圓形改變。部分腺管開口為IV型，微血管形態(tài)為IIIA型，可見較粗的毛細(xì)血管，大小不均勻且伴有不規(guī)則的分枝或縮短，提示有惡變可能。VA、VN型腺管開口者，微血管形態(tài)為IIIB型，幾乎未見散在的微血管，為浸潤癌。

2.3智能分光比色放大內(nèi)鏡鑒別大腸病變與病理組織學(xué)的比較，見表1。

FICE放大腸鏡對大腸病變診斷與組織病理學(xué)診斷符合率為91.8%（301/328）。

3討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在我國結(jié)腸癌排在惡性腫瘤中第5位，發(fā)病率已經(jīng)占到所有腫瘤患者的8%～12%，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道晚期大腸癌患者術(shù)后5年生存率約7%，而早期患者術(shù)后5年生存率高達(dá)92%[5]。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌最重要的方法之一，但對于大腸平坦型或凹陷型病變常難以發(fā)現(xiàn)。智能分光比色內(nèi)鏡能清晰地觀察病變部位的腺管開口及微血管情況，對腺管開口進(jìn)行分型，判斷其病理組織分型，并可大致判斷其病變浸潤深度[6]。

智能分光比色是將普通電子內(nèi)鏡圖像分解成單一波長的分光圖像，通過光譜估計(jì)與電子分光技術(shù)選用任意波長紅（R）、綠（G）、藍(lán)（B）3色光組合產(chǎn)生獨(dú)立波長的頻譜圖像，運(yùn)用了光學(xué)技術(shù)和信號處理技術(shù)及血液和粘膜的光譜特性，提高毛細(xì)血管和腺管細(xì)微形狀的可見度。研究表明，光在粘膜內(nèi)傳播的深度根據(jù)光的波長（顏色）而不同，長波（紅光）比短波（藍(lán)光）穿透粘膜更 深[7-9]。短波光可以強(qiáng)調(diào)粘膜表面的結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管和腺管細(xì)微形狀，充分利用了光的波長對圖像進(jìn)行更有效強(qiáng)調(diào)。FICE功能利于觀察組織表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管走向，如實(shí)反映粘膜微細(xì)凹凸變化。管形態(tài)為IIIA型，可見較粗的毛細(xì)血管，大小不均勻且伴有不規(guī)則的分枝或縮短，提示有惡變可能。VA、VN型腺管開口者，微血管形態(tài)為IIIB型，幾乎未見散在的微血管，為浸潤癌。本組研究FICE放大腸鏡對大腸病變診斷與組織病理學(xué)診斷符合率為91.8%。

總之，通過放大智能分光比色技術(shù)對大腸病變的腺管開口及微血管形態(tài)的觀察，能對常規(guī)內(nèi)鏡無法識別的病變早期發(fā)現(xiàn)，可以通過FICE觀察病變的浸潤程度，減少微小病變、扁平病變的漏診，為進(jìn)一步?jīng)Q定治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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景色壁紙范文第3篇

Abstract： Dongting lake region is "a land flowing with milk and honey"， has a very important strategic significance to economic and social development of Hunan. Since the Tenth Five-Year Plan， district economy gained rapid development. But because of the people， land， water and other various special reasons， Lake ecological environment existence unreasonable regional harmonious development， water resource shortage and serious environmental pollution and other issues. Therefore， a reasonable division of Lake Ecological Economic Zone， is beneficial to adjust the development direction and industry structure of ecological economic zone， prompting the lakes of coordinated development between economy and environment protection， realize people to coordinate symbiosis.

關(guān)鍵詞： 洞庭湖；生態(tài)經(jīng)濟(jì)；戰(zhàn)略思路

Key words： Dongting Lake；ecological economy；strategic thinking

中圖分類號：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）21-0187-02

0 引言

洞庭湖是湖南的母親湖，也是我國第二大淡水湖。湖區(qū)主要由湖南省常德、岳陽、益陽以及湖北省公安、松滋、石首等縣市組成，連接長江流域經(jīng)濟(jì)帶，是湖南省長株潭兩型社會(huì)試驗(yàn)區(qū)的經(jīng)濟(jì)腹地。自2010年湖南省委省政府提出建設(shè)“綠色湖南”的戰(zhàn)略口號以來，更是成為建設(shè)“綠色湖南”的重要載體。打造洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)是積極探索內(nèi)陸湖區(qū)開發(fā)治理新模式的具體實(shí)踐，對進(jìn)一步推動(dòng)湖南省經(jīng)濟(jì)對外開放具有深遠(yuǎn)意義。

1 打造洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的戰(zhàn)略意義

1.1 提速中部崛起，打造“中三角”第四增長極的腹地經(jīng)濟(jì)區(qū) “中三角”城市群是指以長株潭城市群、武漢城市圈與鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)為主的群體，面積和人口總量均居四大城市群之首，經(jīng)濟(jì)總量直逼珠三角、京津冀，將成為我國經(jīng)濟(jì)增長第四極。其中，洞庭湖區(qū)是“中三角”城市群的廣闊腹地，腹地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度，直接決定了“中三角”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是否有堅(jiān)強(qiáng)后盾與扎實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，洞庭湖區(qū)具有較強(qiáng)的生態(tài)優(yōu)勢、水產(chǎn)特色和文化底蘊(yùn)，加快洞庭湖區(qū)域的發(fā)展，打造優(yōu)勢突出，特色鮮明的生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈條，將推動(dòng)形成湖南經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略支撐點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)提速中部崛起。

1.2 轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，建設(shè)生態(tài)文明強(qiáng)勁示范區(qū) 洞庭湖是我國乃至世界重要生態(tài)功能保護(hù)區(qū)，承擔(dān)著湖區(qū)內(nèi)調(diào)節(jié)氣候、調(diào)洪蓄水、保護(hù)生物多樣性、降解污染等多種生態(tài)功能，對周邊環(huán)境具有重要的生態(tài)平衡作用。打造以探索經(jīng)濟(jì)生態(tài)化和生態(tài)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)化為主旨內(nèi)容的生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，一方面，有利于轉(zhuǎn)變洞庭湖區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，充分挖掘原有生態(tài)優(yōu)勢、資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢；另一方面，有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)與生態(tài)協(xié)調(diào)發(fā)展，建立強(qiáng)勁生態(tài)文明示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展之路。

1.3 促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，建立兩型社會(huì)實(shí)驗(yàn)區(qū) 洞庭湖區(qū)通江達(dá)海，承東啟西，地理位置優(yōu)越，是長江流域經(jīng)濟(jì)帶的腰部。打造洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，不僅有利于強(qiáng)健龍腰，提升湖區(qū)綜合競爭力和集聚輻射力，構(gòu)建有比較優(yōu)勢的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)框架；同時(shí)，有利于優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)布局和生態(tài)環(huán)境，充分帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，有效推進(jìn)兩型社會(huì)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的建設(shè)。

2 洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)面臨的問題

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施落后，區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展程度不高 受資金、人才、土地等生產(chǎn)要素的制約，湖區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚未呈現(xiàn)最優(yōu)態(tài)勢。一方面，湖區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，從2010年洞庭湖區(qū)產(chǎn)業(yè)比重結(jié)構(gòu)來看，一、二、三產(chǎn)業(yè)比值為0.28：0.37：0.34，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值相對占較大比重，而工業(yè)產(chǎn)值過小，明顯處于工業(yè)化初期階段；另一方面，水利交通能源通訊等基礎(chǔ)設(shè)施落后，尤其表現(xiàn)為水利排灌設(shè)施陳舊、防洪抗旱能力偏低。此外，洞庭湖區(qū)行政區(qū)條塊分割明顯，尚未建立良好的內(nèi)在經(jīng)濟(jì)聯(lián)系機(jī)制，在一定程度上對優(yōu)勢互補(bǔ)錯(cuò)位發(fā)展的良性互動(dòng)有所削弱，從而制約了洞庭湖區(qū)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.2 泥沙淤積嚴(yán)重，水資源明顯減少 近年來，洞庭湖湖盆泥沙沉積量大增，湖盆入湖口大面積沙灘化，主要是受長江及湘、資、沅、澧四水挾帶大量泥沙進(jìn)入洞庭湖及我國早年大規(guī)模的“圍湖造田”等因素的影響。將原本完整的洞庭湖分割為東西南北幾個(gè)部分，明顯呈現(xiàn)出“洪水一大片，枯水幾條線”的特征。特別是遭遇季節(jié)性缺水問題時(shí)，不僅對湖區(qū)人民的正常生產(chǎn)生活造成影響，更嚴(yán)重破壞了湖區(qū)生態(tài)平衡。

2.3 環(huán)境污染嚴(yán)重，濕地生態(tài)功能惡化 目前，洞庭湖濕地面積已出現(xiàn)大幅萎縮，天然湖泊面積為2625平方公里，僅相當(dāng)于1825年湖泊面積的42.34%，凈化能力受到影響。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程的加速推進(jìn)，能源資源消耗的增加，工業(yè)、農(nóng)業(yè)及城鎮(zhèn)生活等各種污染的加劇也導(dǎo)致洞庭湖的環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，湖區(qū)內(nèi)生態(tài)環(huán)境及生物多樣性遭到不同程度的破壞，生物鏈變得十分脆弱。

3 洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的對策建議

3.1 開啟湖區(qū)合作進(jìn)程，實(shí)施大協(xié)作 洞庭湖區(qū)瀕臨兩省，銜接四市，交通位置極為重要，政府應(yīng)積極發(fā)揮其先導(dǎo)作用，推動(dòng)以企業(yè)為主體的跨地區(qū)、跨省合作。一方面，政府需基于合作多方的共同經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益展開高層對話，通過建立健全洞庭湖區(qū)際聯(lián)系機(jī)制，定期展開磋商協(xié)作，理順合作發(fā)展關(guān)系以共謀湖區(qū)發(fā)展。另一方面，湖區(qū)內(nèi)要協(xié)調(diào)環(huán)湖區(qū)域地緣經(jīng)濟(jì)發(fā)展合作關(guān)系，大力加強(qiáng)大交通及商貿(mào)物流經(jīng)濟(jì)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)施洞庭湖區(qū)際大協(xié)作，推動(dòng)生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的發(fā)展。這不僅是統(tǒng)籌湖區(qū)環(huán)境治理、探索區(qū)際生態(tài)經(jīng)濟(jì)合作的有效方式，更是實(shí)現(xiàn)湖區(qū)發(fā)展利益最大化的必由之路，對中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有先行先試的重大戰(zhàn)略意義。

3.2 積極保護(hù)水資源，防止水體污染 水體污染問題應(yīng)從源頭上著手解決，一是要強(qiáng)化水資源污染防止工作的執(zhí)法力度，同時(shí)，湖區(qū)內(nèi)應(yīng)采用引水、截污等工程對水資源污染治理。尤其應(yīng)重點(diǎn)整治工業(yè)污染，污水未經(jīng)治理不得流入湖內(nèi)，經(jīng)治理后仍不達(dá)標(biāo)的工業(yè)企業(yè)應(yīng)堅(jiān)決關(guān)閉。二是湖區(qū)工業(yè)企業(yè)應(yīng)積極推進(jìn)清潔生產(chǎn)理念，通過開發(fā)和引進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)，將傳統(tǒng)粗放型生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榈臀廴?、高效率的生產(chǎn)方式，對生產(chǎn)全程進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止污水排放。三是加強(qiáng)環(huán)境執(zhí)法和監(jiān)測力度，建立目標(biāo)管理責(zé)任制，將資源環(huán)境工作納入法制軌道及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展評價(jià)體系給予雙重規(guī)范。

3.3 組建跨區(qū)域合作開發(fā)管理機(jī)構(gòu) 由于洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)涉及區(qū)域較多，各級政府的行政隸屬也有所不同，必須由湖南省委省政府統(tǒng)一區(qū)內(nèi)政府間合作事項(xiàng)進(jìn)行整體調(diào)控與統(tǒng)籌管理?？梢越梃b國內(nèi)外區(qū)域協(xié)作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由省發(fā)改委牽頭，省財(cái)政廳、國土資源廳、環(huán)保廳、水利廳、林業(yè)廳等相關(guān)部門配合，設(shè)立對洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)與實(shí)施的省級層面管理機(jī)構(gòu)，賦予其相應(yīng)的財(cái)政權(quán)和處罰權(quán)，設(shè)立相關(guān)功能部門與規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)各級政府、各主體分工合作，積極推進(jìn)洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的發(fā)展建設(shè)，并充分監(jiān)督與協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)各級政府間的執(zhí)行與合作情況，以使彼此間達(dá)到更好的合作效果。

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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??； 急性加重期； 血必凈

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-072-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD的自然發(fā)展過程是肺功能障礙和各種癥狀反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作，導(dǎo)致健康狀況進(jìn)行性下降的過程[2]。在COPD發(fā)展過程中，反復(fù)的急性發(fā)作，是導(dǎo)致COPD病情惡化的重要原因。因此，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)治療的研究，是我們面臨的現(xiàn)實(shí)的問題。我科在運(yùn)用中藥制劑血必凈注射液治療AECOPD，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年11月，在我科治療的AECOPD患者共60例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例隨機(jī)分為治療組32例，對照組28例。治療組男17例，女15例，平均年齡(65.1±7.0)歲。對照組男14例，女14例，平均年齡(64.8±6.8)歲，兩組患者性別組成、年齡、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿雀黜?xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘，平衡水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)、能量支持等綜合治療。治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100ml加入0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，1次/日，連用一周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的臨床療效，以及治療前后的血?dú)夥治鯷pH值、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)]和肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征明顯減輕或者消失；有效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征減輕；無效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征加重，甚至出現(xiàn)昏迷、暈厥等意識障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)。取P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 治療組的治療有效率明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 兩組療效的比較

*P

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治?、肺功能比較 治療組治療后pH值、PaO2、FVC、FEV1/FVC%均明顯升高, PaCO2明顯下降，與治療前相比，二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

表2 兩組治療前后血?dú)夥治?x±S)

注：與治療前相比，aP

表3 兩組治療前后肺功能(x±s)

注：與治療前相比，cP

3 討論 慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為主要病變的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者反復(fù)急性發(fā)作，增加患者住院次數(shù)，降低患者的生活質(zhì)量，加重肺組織損傷，加速病程進(jìn)展。目前，COPD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為,慢性氣道和肺部炎癥、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡是三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。①氣道和肺部持續(xù)性炎癥性病變是COPD的重要特征[4]。香煙煙霧等有害氣體刺激中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在肺組織積聚、活化，同時(shí)釋放出大量白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LT B4)等炎癥介質(zhì)，造成肺組織損傷，導(dǎo)致氣道、肺實(shí)質(zhì)炎癥的慢性化。②氧化應(yīng)激與肺部炎癥存在確切的關(guān)系。一方面，氧化劑可使中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在肺組織滯留及活化，同時(shí)可以激活轉(zhuǎn)錄因子核因子-κB和活化蛋白-1，調(diào)控IL-1、IL-8、TNF-α等多種炎癥因子的釋放。另一方面，活化的炎癥細(xì)胞釋放出大量的活性氧，引起氧化/抗氧化失衡，惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重肺組織損害。③COPD患者體內(nèi)糜蛋白酶、蛋白酶Ⅲ和基質(zhì)金屬蛋白酶等蛋白酶的活性增高，同時(shí)以α1-抗胰蛋白酶為主的抗蛋白酶活性降低，而肺部炎癥，加重了蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其結(jié)果是降解了彈力纖維和其他細(xì)胞外基質(zhì)，造成肺組織肺氣腫樣損害。

目前，AECOPD的治療仍是一個(gè)難點(diǎn)。本研究在常規(guī)抗感染、化痰、平喘等綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用血必凈治療AECOPD，臨床療效顯著，治療后血?dú)夥治?、肺功能的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P

因此，在抗感染、化痰、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用血必凈治療AECOPD，臨床療效確切，能明顯改善患者血?dú)夥治觥⒎喂δ?，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】

纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；COPD；呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，死亡率高，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣對提高其搶救成功率具有重要意義。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管有利于迅速建立人工氣道，對呼吸危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)科ICU從2011年1月至2013年1月對96例COPD合并重癥呼吸衰竭患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管并機(jī)械通氣，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料96例患者中，男57例，女39例，年齡51～91歲，平均（67±21.4）歲。所有患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住內(nèi)科ICU，符合有創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證[1]。

1.2方法纖維支氣管鏡為日本OlympusP30型，氣管套管為進(jìn)口（美國Bexter公司）一次性高容量低壓單腔單囊硅膠管。內(nèi)徑7.0～7.5mm?；颊呷⊙雠P位，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，纖支鏡及導(dǎo)管外壁以石蠟油涂抹，氣管導(dǎo)管套于纖支鏡并固定于纖支鏡近端，纖支鏡經(jīng)鼻腔插入至聲門上方，于聲門開放時(shí)將纖支鏡插入氣管內(nèi)，迅速將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，調(diào)整位置達(dá)隆突上方3cm左右，然后快速退鏡，固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)。待血氧飽和度上升至90%以上時(shí)，可再次置入纖支鏡，抽吸干凈氣道分泌物，并確定氣管導(dǎo)管的位置。治療1h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

3討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床上的常見病，多發(fā)病，隨病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)低氧血癥，二氧化碳潴留，其晚期或在嚴(yán)重感染時(shí)PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)意識障礙，如不及時(shí)治療則危及生命[2]。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要治療手段，快速有效建立人工氣道、確保呼吸道通暢是機(jī)械通氣治療取得成功的重要保證[3]。通常人工氣道建立采用經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管、氣管切開共3種路徑。經(jīng)口插管簡單、快速，但清醒患者不配合、難以耐受；氣管切開創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，家屬不易接受，搶救時(shí)應(yīng)用受限；而經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)很多，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1插管準(zhǔn)確、安全、成功率高纖支鏡下可清楚的觀察聲門、氣管隆突位置，導(dǎo)管固定準(zhǔn)確，防止誤入一側(cè)管腔。COPD以老年患者居多，常伴心腦血管疾病，對缺氧耐受差，插管時(shí)易發(fā)生心血管意外，有時(shí)在給予鎮(zhèn)靜和肌松劑時(shí)就出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)鼻氣管插管無需患者特殊配合，對于嚴(yán)重的呼吸困難或煩躁不安的患者，我們僅部分患者使用鎮(zhèn)靜劑，無1例使用肌松劑，大大減少了心血管病意外事件的發(fā)生。對于特殊患者，如肥胖、短頸、頸胸畸形者，我們也均一次性插管成功。

3.2便于管理經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管容易固定且不妨礙吞咽，口腔分泌物少且易于清理，誤吸少。

3.3耐受性好，置管時(shí)間長經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管為聚氯乙烯低壓導(dǎo)管，對黏膜刺激小，組織相容性好，留置時(shí)間長。據(jù)報(bào)道，留管時(shí)間最長的國外達(dá)115d，國內(nèi)達(dá)220d[4]。我們有1例患者留管時(shí)間長達(dá)260d.

3.4清除氣道內(nèi)分泌物，改善通氣，留取痰標(biāo)本COPD多為年老體弱患者，合并感染后常常不能有效排痰而出現(xiàn)呼吸衰竭加重，纖支鏡可在直視下清除口咽部，甚至氣管內(nèi)的分泌物，改善通氣，并可留取有價(jià)值的痰液標(biāo)本作培養(yǎng)。

經(jīng)鼻插管也有不足之處，首先是操作難度大，必須要有嫻熟的纖支鏡技術(shù)；插管時(shí)間相對長，搶救時(shí)不如經(jīng)口插管快捷方便；導(dǎo)管細(xì)而長，死腔大，易被分泌物阻塞；鼻出血等。以上不足之處，通過提高纖支鏡插管技術(shù)，加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的護(hù)理都能得到改進(jìn)。

綜上所述，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管是救治慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的重癥患者的一種安全、有效的方法，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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