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戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的危害是嚴(yán)重的。它使許多人家破人亡、無家可歸,給世界添上了殘忍的一筆。記得伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí),曾經(jīng)有多少人流落街頭,為失去家園而感到悲哀?這個(gè)數(shù)據(jù)恐怕誰也無法數(shù)清。
當(dāng)然,并不是所有的地方都有戰(zhàn)爭(zhēng)。沒有戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)候,才是真正和平的時(shí)候。比如說我國(guó),以前,我國(guó)常常遭受別的國(guó)家的屈辱,連許多大河山也被他們弄的面目全非。如今,我們已經(jīng)在世界上建立起了地位,使許多國(guó)家都刮目相看,國(guó)內(nèi)到處都和和氣氣的,沒有一絲硝煙,更沒有一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。你說,和平難道不好嗎?其實(shí),你也不要把和平想得那么復(fù)雜,實(shí)際上它十分簡(jiǎn)單。和平,就是一家人的和和睦睦;和平,就是鄰里之間互相幫助;和平,就是社會(huì)上的人友好相處;和平, 就是同學(xué)之間真誠(chéng)相待;和平,就是在別人有困難時(shí)伸出的援助之手;和平,就是……只要我們每個(gè)人心中都有一個(gè)和平的概念,我相信,世界在不久之后就會(huì)到處都是象征和平的白鴿以及橄欖枝。
有些人認(rèn)為,和平總是各個(gè)國(guó)家之間的事,跟我們這些老百姓沒有關(guān)系。這樣想就錯(cuò)了。我們每個(gè)人的身上都有一份保衛(wèi)和平的責(zé)任。那我們?cè)趺醋霾拍苁购推接来嫒碎g呢?其實(shí)這也并不難。當(dāng)別人不小心撞了你時(shí),你輕輕地?fù)廴ド砩系幕覊m,說:“沒關(guān)系.”你就保衛(wèi)了一份和平;當(dāng)別人在吵架時(shí),你走上前勸阻他們不要再吵了,你就保衛(wèi)了一份和平;當(dāng)你上街朝每一個(gè)人微笑時(shí),你也保衛(wèi)了一份和平……
或許,我們也不用看得那么遠(yuǎn),可以往自己的處境去考慮。和平是怎么來的呢?它的起點(diǎn)便是一個(gè)同學(xué)與另外一個(gè)同學(xué)之間的友誼和信任,這種感情必須從小就開始培養(yǎng),不然,長(zhǎng)大后哪有和平可言呢?同學(xué)之間,應(yīng)該和平共處,團(tuán)結(jié)一致,不要因?yàn)橐稽c(diǎn)雞毛蒜皮的小事就吵得不可開交。其實(shí),和平的基礎(chǔ)就是在這個(gè)時(shí)候建立起來的,別看我們現(xiàn)在還小,肩上的擔(dān)子可重呢!
和平,一個(gè)看起來簡(jiǎn)單的字眼,卻有著非常深?yuàn)W的意蘊(yùn)。放飛和平的白鴿,肯定就是我們?nèi)祟惖脑竿税?
如果我是一只鴿子,一只和平鴿,我會(huì)盡一切努力飛向全世界,飛向全國(guó)各地,把和平帶給每個(gè)人。
和平,每個(gè)人都想和平。但是有些人,他們?yōu)榱搜矍暗睦?,不顧別人的想法,只知道如何才能得到利益。
比如說,美國(guó)。他為了得到石油,不顧一切攻打伊拉克。那時(shí)候,伊拉克炮火連天,硝煙彌漫了伊拉克。伊拉克人民都很難過,他們只想和平的生活在這個(gè)世界上。房屋、學(xué)校都被炸掉了,伊拉克的孩子們沒地方上學(xué)了。他們不要戰(zhàn)爭(zhēng),只要和平,他們只想能夠停止戰(zhàn)爭(zhēng),早日回到學(xué)校。戰(zhàn)爭(zhēng)過后,留下了許多孤兒,他們物價(jià)可歸,離開了父母的身邊。又有許多伊拉克人民死于美軍的炮火中。這次戰(zhàn)爭(zhēng),又給孩子的心靈留下了陰影,這是沒有辦法挽回的。
讓我們一起放飛和平鴿吧!讓我們一起攜手維持和平吧!飛吧,和平鴿!帶給我們和平吧!
Concurrent percutaneous atrial septal defect closure and pulmonary valvuloplasty
【Abstract】 AIM: To evaluate the effectiveness and short term results of combined percutaneous ballon pulmonary valvuloplasty (PBPV) and atrial septal defect closure for pulmonary valvular stenosis (PS) associated with seccundum atrial septal defect (ASD) . METHODS: Eight patients, 3~37 (13±15)years old, were confirmed with ASD in association with PS by transthoracic echocardiography (TTE). Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) was done initially; ASD was closed later using Amplatzer occluder device under guidance of fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE)or TTE, TTE were performed immediately and 24 h, 1 mo, 3 mo and 6 mo after occlusion to evaluate the efficiency. RESULTS: The procedure was successful in all 8 patients. Right ventricular systolic pressure significantly decreased from (11.57±4.09) kPa to [5.49±2.09 kPa (P
【Keywords】 heart septal defects, atrial; pulmonary valve stenosis; heart catheterization
【摘要】 目的: 初步評(píng)價(jià)房間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄同期行介入治療的療效. 方法: 8例患者,年齡3~37(13±15)歲,經(jīng)臨床及超聲心動(dòng)圖確診為房間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄. 術(shù)前行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)中均行右室造影證實(shí)診斷. 首先在透視下經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS), 術(shù)后即時(shí)右心導(dǎo)管觀察右心室壓力和跨肺動(dòng)脈瓣壓力壓差變化;然后在食管超聲心動(dòng)圖或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管置入Amplatzer傘封堵房間隔缺損,術(shù)后即時(shí)行超聲心動(dòng)圖,術(shù)后24 h, 1 mo, 3 mo和6 mo分別行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損治療效果. 結(jié)果: 8例患者療效均佳,PBPV術(shù)后即刻右室收縮壓由(11.57±4.09) kPa降至(5.49±2.09) kPa (P
【關(guān)鍵詞】 房間隔缺損;肺動(dòng)脈瓣狹窄;心臟導(dǎo)管插入術(shù)
0引言
房間隔缺損(ASD)是常見的先天性心臟病,以往手術(shù)是其唯一的治療方法. 隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,已有若干器械應(yīng)用于ASD的介入治療,其中Amplatzer封堵器具有操作簡(jiǎn)便、成功率高、殘余分流發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外廣泛用于ASD的治療[1-6]. 經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)是一種解除單純肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)的非手術(shù)療法[7-9]. 但是對(duì)于ASD合并PS同期行介入治療國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少. 我們從1998年4月開始應(yīng)用Amplatzer傘封堵ASD,其中8例合并PS,成功地進(jìn)行了同期行介入治療,現(xiàn)報(bào)道如下.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象199804/200212,8(男3, 女5)例均經(jīng)臨床體征、X線胸片、心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)確診為ASD合并PS ,同期采用PBPV介入治療PS和Amplatzer傘封堵ASD. 均可于胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅲ級(jí)以上收縮期噴射性雜音,7例聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音. 7例心電圖顯示右室肥厚. X光片見肺血減少,肺動(dòng)脈段向上突出. 術(shù)前行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)中均行右心導(dǎo)管和右室造影證實(shí)診斷.
1.2經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)操作見文獻(xiàn)[10].
1.3ASD的介入治療 ① Amplatzer封堵器: 美國(guó)AGA公司制造,由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的“腰部”三部分組成. 雙盤及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編制的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),雙盤內(nèi)充高分子聚合材料;“腰部”的直徑?jīng)Q定可封堵的ASD的大小,根據(jù)腰部的直徑分為4~38 mm等27種型號(hào). 輸送器由內(nèi)芯和外鞘組成,鞘管外徑為8 F 12F. ② 封堵術(shù)過程: 在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)指導(dǎo)下完成ASD的封堵治療[11].
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以x±s表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn).
2結(jié)果
術(shù)中均行右心導(dǎo)管檢查,右室收縮壓為(11.57±4.09) kPa,肺動(dòng)脈至右心室跨瓣壓差為(7.57±4.49) kPa. PBPV術(shù)后即刻右室收縮壓降至(5.49±2.09) kPa (P
8例ASD直徑TTE為5~16(9.2±7.4) mm,選擇的封堵器直徑為8~20(13.0±9.2) mm,4例在TEE指導(dǎo)下完成ASD封堵器置入,另4例TTE指導(dǎo)下完成ASD封堵器置入. 8例封堵器置入均成功,技術(shù)成功率100%. 術(shù)中未發(fā)生任何并發(fā)癥,無急診手術(shù)病例. 術(shù)后即刻TEE或TTE顯示8例(100%)的ASD封堵完全,封堵器位置良好,未對(duì)毗鄰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響. 隨訪6 mo,均未見封堵器移位及ASD再通,右房、室內(nèi)徑基本恢復(fù)正常. 未見其他并發(fā)癥的發(fā)生.
3討論
對(duì)單純PS來說,PBPV是解除右室流出道梗阻的有效方法[7-9]. 事實(shí)上,已有報(bào)道PBPV用于瓣膜下狹窄導(dǎo)致的左右心室流出道梗阻的解除. 大部分ASD患者可采用各種介入治療措施(ASDO)代替外科治療[1-6]. 但是,對(duì)于ASD合并PS患者一次同期行介入治療國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少. 對(duì)本研究8例ASD合并PS患者我們進(jìn)行了一次同期行介入治療,取得了良好效果,右室流出道梗阻得到有效緩解,房水平左向右分流完全消失,隨訪結(jié)果令人滿意. 雖然PBPV和ASDO作為單純的治療方法已分別用于PS和ASD的治療,我們的經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)ASD合并PS同期行介入治療是有效而且安全.
ASD合并PS時(shí)行介入治療的適應(yīng)證是符合PBPV的條件同時(shí)合并的繼發(fā)孔型ASD適合介入治療. 具備PBPV和ASDO經(jīng)驗(yàn)者均具有一次同期行介入治療復(fù)合畸形的技術(shù)條件,必須首先行PBPV,以免先行ASDO后PBPV失敗需行外科治療,給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 當(dāng)行PBPV時(shí)應(yīng)避免球囊擠入右室流出道而出現(xiàn)激惹現(xiàn)象,致右室壓力不降甚而升高,影響療效判定. 若果出現(xiàn)上述情況導(dǎo)致右室流出道痙攣,應(yīng)給予(受體阻滯劑治療并暫緩ASDO,觀察一段時(shí)間后行ASDO. ASDO的經(jīng)典方法是在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下完成操作,隨著經(jīng)驗(yàn)的積累準(zhǔn)確的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可滿足術(shù)中需要[12-14].
ASD合并PS較單純PS引起的心肌損傷重,右心室順應(yīng)性下降是引起患者心功能儲(chǔ)備減低和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力下降的重要原因. 如果采用外科的方法在體外循環(huán)下行ASD修補(bǔ)的同時(shí)作肺動(dòng)脈瓣切開與肥厚的漏斗部肌肉切開,甚至采用人造補(bǔ)片擴(kuò)大流出道,必然進(jìn)一步心室順應(yīng)性下降,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)遠(yuǎn)不如介入治療.
總之,對(duì)ASD合并PS患者一次同期行介入治療是有效而安全的,只要適應(yīng)證選擇正確,可代替外科手術(shù).
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鳥巢,2008年北京奧運(yùn)會(huì)主體育場(chǎng)。它的形態(tài)如同孕育生命的“巢”,它更像一個(gè)搖籃,寄托著人類對(duì)未來的希望。水立方,一座巨大的藍(lán)色水晶宮殿式的建筑,白天“水立方”淡藍(lán)色的“外衣”沐浴明媚的陽(yáng)光。夜晚,華燈閃耀,“水立方”氣泡流光溢彩,這座湛藍(lán)的水晶宮殿更加純凈、柔美,魅力無窮。這些建筑成為了百年奧運(yùn)建筑史上的經(jīng)典,成為了北京乃至世界建筑史上的標(biāo)志性建筑。奧運(yùn)建筑為北京增添了美麗。
在倒計(jì)時(shí)的擊缶聲中,29個(gè)“焰火大腳印”走來。天空中,無數(shù) “小火星兒”緩緩飄落到“鳥巢”場(chǎng)內(nèi),“小星星”神奇般地逐漸聚攏,匯聚成為一個(gè)銀光閃閃的“五環(huán)”。“五環(huán)”展現(xiàn)使北京奧運(yùn)會(huì)開幕式充滿了夢(mèng)幻。百名身著白衣的少女帶領(lǐng)著全場(chǎng)運(yùn)動(dòng)員、演員和觀眾,一起用雙手舞動(dòng)出“和平鴿”的形象,“鳥巢”的膜結(jié)構(gòu)碗邊則變成了大屏幕,播放著全世界各種膚色的人們“手舞和平鴿”的畫面?!胺棚w和平鴿”成為整個(gè)儀式部分的一大亮點(diǎn)。就是夜空也還會(huì)記得開幕式那一夜的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,北京真的很美麗。
奧運(yùn)會(huì)上,中國(guó)代表團(tuán)共獲得51枚金牌創(chuàng)造了中國(guó)代表團(tuán)參加奧運(yùn)會(huì)以來的最好成績(jī)。不僅高居金牌榜榜首,總獎(jiǎng)牌數(shù)也首次達(dá)到了三位數(shù)。運(yùn)動(dòng)員奪冠時(shí)的一幕幕更讓人難忘。陳燮霞拿下2008年奧運(yùn)會(huì)中國(guó)第一枚金牌時(shí),中國(guó)人都在為她歡呼。她在領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)上熱烈奔放的笑容真的很美麗。讓我印象最深的是龍清泉得冠軍時(shí)會(huì)吐出舌頭,這樣的形象真是可愛得美麗……
關(guān)鍵詞:途徑;圖畫;兒歌;故事;游戲;多媒體;創(chuàng)設(shè)情境
漢語拼音是小學(xué)語文教學(xué)的重要內(nèi)容,是幫助學(xué)生識(shí)字、閱讀、學(xué)習(xí)普通話的有效工具。既然是工具,那就必須學(xué)會(huì)應(yīng)用。我們都知道,漢語拼音字母是一個(gè)個(gè)比較抽象的符號(hào),對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的兒童來說,學(xué)習(xí)漢語拼音是相對(duì)抽象和枯燥的。要提高漢語拼音的教學(xué)效率,教師就要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)漢語拼音的愛好,為學(xué)生在頭腦中架起抽象符號(hào)與具體事物之間的橋梁,教學(xué)生把握正確拼音的方法,這樣才能幫助學(xué)生消除學(xué)習(xí)漢語拼音的障礙。
《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出:“漢語拼音教學(xué)盡可能有趣味性,宜以活動(dòng)和游戲?yàn)橹鳎c學(xué)說普通話相結(jié)合?!睘榱耸?jié)h語拼音課堂教學(xué)充滿情趣,充滿樂趣,讓學(xué)生輕松愉快地接受漢語拼音,因此,我在教學(xué)中注意以下幾個(gè)方面:
一、看一看,借助圖畫創(chuàng)設(shè)情境,感知拼音
拼音字母是一種抽象的表音符號(hào),但假如能借助生動(dòng)形象的畫面、朗朗上口的兒歌等學(xué)生非常感興趣的內(nèi)容進(jìn)行,效果會(huì)非常好。教學(xué)中我充分利用教材中提供的圖畫或利用實(shí)物創(chuàng)設(shè)直觀形象的情境,將抽象的字母具體化、形象化、生動(dòng)化,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。
比如,我在教學(xué)聲母b時(shí),出示一張小女孩聽廣播的圖片,對(duì)小朋友說:“誰能給這個(gè)小女孩起個(gè)名字?她正在干什么呀?”引出廣播的“播”字,告訴小朋友,把“播”讀得又輕又短,就是聲母b的讀音。
這樣一來,可以讓學(xué)生從已有的語言經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)拼音,使抽象的拼音內(nèi)容變得貼近學(xué)生的生活,有效地幫助學(xué)生發(fā)音,引發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)在樂趣,感受到拼音并不是神秘的東西,而是存在于日常語言之中,從而縮短了學(xué)生與漢語拼音間的距離。
二、說一說,以兒歌創(chuàng)設(shè)情境,“觸摸”拼音
漢語拼音是一個(gè)個(gè)枯燥無味的、抽象的注音符號(hào),要想讓學(xué)生想學(xué)、樂學(xué),就要變無味為有趣。教師可以教一些帶有童趣的兒歌,也可讓學(xué)生自編順口溜,利用語言讓學(xué)生在活動(dòng)中,在自主實(shí)踐中,興趣盎然地學(xué)習(xí)拼音。
我們知道,以ɑ打頭的韻母在和聲母j,q,x相拼時(shí),要加介母i,這點(diǎn)學(xué)生不容易記住,寫時(shí)很容易把介母i丟掉。在教學(xué)時(shí),我是這樣處理的:在教j,q,x和ɑ相拼時(shí),我自編了一首兒歌,幫助學(xué)生記憶,“j,q,x,怪脾氣,不愿和ɑ在一起,中間必須加上i,它們才能做游戲?!币渊淮蝾^的韻母全學(xué)完以后,我又教同學(xué)們:“j,q,x,怪脾氣,ɑ,ɑo,ɑn,ɑng全不理,中間必須加上i,它們才能做游戲?!?/p>
好用、易記、有趣的兒歌,可使學(xué)生能更好地記住所學(xué)知識(shí)。這樣直觀形象地加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知。
三、講一講,用故事創(chuàng)設(shè)情境,學(xué)習(xí)拼音
一年級(jí)的學(xué)生活潑好動(dòng),宜接受直觀生動(dòng)的事物。在教學(xué)中,我結(jié)合課文內(nèi)容講一些趣味故事,營(yíng)造了一種愉悅的氛圍,幫助學(xué)生熟記拼音知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。
在學(xué)習(xí)《ie ü er》時(shí),整體認(rèn)讀音節(jié)ye和yue是教學(xué)的重點(diǎn),也是教學(xué)的難點(diǎn)。教學(xué)中,我利用學(xué)生愛聽故事的特點(diǎn),以故事創(chuàng)設(shè)情境,用聲情并茂的語言和形象的動(dòng)作描述故事,以此來吸引學(xué)生的注意力,讓學(xué)生沉浸在拼音的“童話世界”中,輕松地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。
如,ie這個(gè)復(fù)韻母的脾氣很不好。它整天想著自成音節(jié),去給漢字注音。一天,ie對(duì)它的成員小i說:“你的讀音和大y差不多,你變動(dòng)一下,我不就可以成為音節(jié)給漢字注音了嗎?”小i一聽,拍手叫道:“好啊,好啊,這樣您的本領(lǐng)就更大了!”于是,小i搖身一變,變成了大y,ie也就變成ye了,變成了名副其實(shí)的音節(jié)。
用故事創(chuàng)設(shè)情境,進(jìn)行拼音教學(xué),可以激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力,使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中全身心地投入,放飛思維,張揚(yáng)個(gè)性,享受學(xué)習(xí)的快樂,充分領(lǐng)略學(xué)習(xí)拼音的歡樂與情趣。這樣的學(xué)習(xí)把握得快,理解得深,記憶得牢。
四、做一做,用游戲創(chuàng)設(shè)情境,運(yùn)用拼音
為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生樂于學(xué)習(xí)漢語拼音,并能進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí),達(dá)到學(xué)以致用,我自編了許多游戲。做游戲?qū)τ诿總€(gè)小朋友來說都是一件樂事,如,“摘果子”“找朋友”“我是小小和平鴿”等。
以“我是小小和平鴿”為例,老師事先剪一些和平鴿,鴿身寫上拼音詞。拼音教學(xué)進(jìn)入復(fù)習(xí)鞏固階段時(shí),老師拿出和平鴿,詢問小朋友誰愿當(dāng)小小和平鴿,只要讀準(zhǔn)鴿身上的拼音詞,誰就是小小和平鴿。小朋友紛紛舉手搶著回答,學(xué)習(xí)氣氛達(dá)到了。
創(chuàng)設(shè)這樣有趣的游戲情境,既可以活躍課堂氣氛,又可以讓學(xué)生多一次運(yùn)用實(shí)踐的機(jī)會(huì),使學(xué)生輕松愉快地把握、鞏固知識(shí),而且學(xué)生通過共同參與游戲,還能逐步養(yǎng)成互助互愛、互相促進(jìn)、共同提高的良好品質(zhì),并感受到濃濃的伙伴情,獲得認(rèn)知與情感的全面發(fā)展。