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肺結(jié)核預防治療范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；應對方式；依從性

【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0291-01

肺結(jié)核是一種嚴重危害人類心身健康的慢性傳染性疾病，隨著社會老年化進程的加快，使老年肺結(jié)核患者的人數(shù)逐漸增加，嚴重危害老年人心身健康。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示[1]，老年肺結(jié)核患病率高，60歲以上老年人群的患病率約為44.8%。60歲以上患者不規(guī)則服藥率約為61.4%。許多患者不能按照醫(yī)務(wù)人員的指導堅持服藥治療，定期門診復查等[2]。有研究表明，結(jié)核患者的依從性與結(jié)核的復發(fā)率呈明顯的正相關(guān)[3]。本研究旨在探討老年肺結(jié)核患者應對方式與治療依從性的關(guān)系，以期為提高老年肺結(jié)核患者的治療依從性和治療效果，預防復發(fā)，減少疾病傳播提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺結(jié)核患者，年齡60-75歲，無嚴重器官疾病，均經(jīng)臨床癥狀和胸片確診為肺結(jié)核，患者意識清晰，能正確回答問題，且愿意合作.

1.2 方法:

1.2.1 研究工具:

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括患者性別、年齡、文化程度、住院次數(shù)、病程、醫(yī)療費用支付方式等。

1.2.1.2 醫(yī)學應對問卷 采用由feifei H等編制的應對方式問卷[4]，共20個條目，包括面對、回避、和屈服3個分量表，各條目按1-4級計分，其中有8個條目需反向計分，按個分量表的總分計分。各量表得分越高，表明個體越傾向于采用這種應對方式。

1.2.1.3 治療依從性問卷 包括藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，問卷采用4分制評分。1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到。總分最高為48分，

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者指定人發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的和意義。調(diào)查對象以無記名方式獨立自行填寫。不能填寫的患者在做出口頭選擇后由發(fā)放人員代為填寫，填寫后由專人收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷76份，回收76份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理，采用描述性分析，t檢驗，方差分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年肺結(jié)核患者的應對方式:

2.2 治療依從性總得分及各維度得分:本組治療依從性總得分為（35.53 ±6.85分），各維度標準分從高到低依次為：藥物治療依從性（3.04±0.71）分，定期復查依從性（2.64±0.90）分，生活方式改善依從性（2.90±0.58）分。

2.3 老年肺結(jié)核患者治療依從性的多元回歸分析:以老年肺結(jié)核患者的治療依從性得分為因變量，以老年肺結(jié)核患者的一般情況、應對方式為自變量進行多元回歸分析，結(jié)果表明：文化程度、住院次數(shù)、病程、面對、回避以及屈服應對等7個變量進入回歸方程。（見表2）

3 討論

3.1 老年肺結(jié)核患者的治療依從性:治療依從性通常時指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為應包括遵醫(yī)囑服藥，定期到門診檢查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等），據(jù)文獻報道，患者的依從性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)，不依從的危害可能時嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應甚至危及生命[5] 。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象的藥物治療依從性，稍好于定期復查依從性和生活方式改善依從性。而服藥依從性差的病人主要是服藥時間長，比較麻煩，認為癥狀已控制不必要服藥等原因。本研究表明老年肺結(jié)核患者的治療依從性受年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)影響。與年齡呈負相關(guān)，與病程、文化程度呈正相關(guān)，與李艷霞的研究結(jié)果一致[6]。是因為年齡增長，記憶力減退和認知分辨力差。年齡增長的同時患有多種疾病如糖尿病、高血壓等，均可導致老年人記憶減退和認知能力差。由于結(jié)核藥品種多、數(shù)量多，容易對藥品的名稱、劑量、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服。而認知能力強的患者對疾病了解較清楚，知道治療依從性的重要性，能更好地遵從醫(yī)囑。

3.2 老年肺結(jié)核患者的應對方式:醫(yī)學應對方式反映個體對各種應激事件相對穩(wěn)定的應對行為和認知活動。積極的應對可以緩解應激事件造成的心理壓力，消極的應對可以加重應激。應對方式包括面對、回避和屈服3類。面對通常認為是一種積極地應對方式，回避和屈服都屬于消極應對方式[7]。應對方式作為一種緩解情緒緊張、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，能有效減輕應激反應[8]。肺結(jié)核作為一個應激源，往往有影響病人的情緒，從而影響病人決定采用何種應對策略，與國內(nèi)常模相比，老年結(jié)核患者采用面對應對方式與常模無差異（p>0.05）。采用回避、屈服應對方式的狀況與常模有差異(p

3.3 老年肺結(jié)核患者應對方式與治療依從性的相關(guān)分析:老年肺結(jié)核患者治療依從性的多元回歸分析顯示：年齡、文化程度、住院次數(shù)、病程、面對、回避、屈服7個因素對治療依從性具有影響。面對作為一種積極應對方式，表現(xiàn)為患者多方尋求治療方法，積極應對疾病。在疾病明確后，患者應對方式的使用與疾病的嚴重程度及威脅生命疾病的治療密切相關(guān)，面對可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒[10]。本研究表明：老年肺結(jié)核患者的面對應對方式與治療依從性呈正相關(guān)，表現(xiàn)為患者越積極應對，治療依從性越高?；乇芎颓鳛橄麡O的應對方式會增加應激反應的負性作用，對患者的康復產(chǎn)生不利影響[8]。因肺結(jié)核是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經(jīng)濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學習。老年肺結(jié)核患者認為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預后的擔憂，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療和護理。本研究結(jié)果表明，老年肺結(jié)核患者治療依從性與患者回避和屈服應對方式呈負相關(guān)，表現(xiàn)為患者越采取回避和屈服的應對方式，其治療依從性越低。

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患者的治療依從性嚴重影響老年肺結(jié)核的治療效果[2]。老年肺結(jié)核患者更傾向于采用回避和屈服的應對方式，當年老肺結(jié)核患者極端的應用回避的應對方式可能會干擾其有效應對，導致治療依從性差。采用面對應對的人會尋找對應激源的直接消除方法，如運用問題解決的個人技能，信息尋求的社會技能，就可能正確認識結(jié)核病，積極配合治療，從而提高治愈率。護理人員應重視患者的應對方式，針對不同的應對方式采取相應的對策，降低回避和屈服應對方式對治療依從性的負面影響，促使患者積極面對疾病，提高治療依從性，關(guān)注老年肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，重視社會因素對依從性的影響；在護理工作中加強健康教育，建立起正確的認知水平， 幫助患者在疾病的應激條件下，建立積極應對方式，達到在治療中自我管理，減輕家庭負擔，提高治療效果，提高生命質(zhì)量的護理目標，以獲得最大的應對有效性。

參考文獻

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作者單位：518101 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

肺結(jié)核預防治療范文第2篇

【摘要】 目的 總結(jié)結(jié)合式固定治療開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折的療效。方法 本組21例開放性脛腓骨骨折患者，腓骨骨折采用切開復位堅強內(nèi)固定，脛骨骨折采用有限內(nèi)固定加外固定支架固定方法。結(jié)果 21例患者術(shù)后經(jīng)16～25個月隨訪，平均20個月，無骨髓炎、無骨不連及固定失效。按John-Wruh療效標準評定：優(yōu)16例，良5例。結(jié)論 對于開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折采用結(jié)合式固定是一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】 開放性骨折; 脛骨;腓骨;結(jié)合式固定

[Abstract] Objective To summarize curative effect of fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula. Methods 21 patients were with open fractures of middle-lower end of tibial and fibula ， open reduction and internal fixation for fibula and external fixture were combined with limited internal fixation for tibia. Results The mean follow-up period of the 21patients was 20 months (range， 16 to 25 months)， no patient have serious complication as osteomyelitis，nonunion and failed internal fixation.According to John-Wruh standard，16 patients are good，5 patients are fine. Conclusion Fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula is an effective， useful treatment.

[Key words] open fracture;tibia;fibula; fixation

脛腓骨骨折是常見損傷，約占全身長管骨骨折的13.7%[1]，隨著工業(yè)和交通事故等高能量損傷增多，開放性脛腓骨骨折越來越多。自2004年6月—2008年4月，采用結(jié)合式固定治療開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折21例，經(jīng)隨訪，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組21例， 男14例，女 7例;年齡21～56歲，平均36歲;損傷原因：交通事故損傷20例，高處墜落損傷1例;損傷至就診時間;1～12h，平均2.5h。骨折情況：21例脛腓骨骨折中，脛骨主要位于脛骨中下段，均為粉碎性，4例脛骨為多段骨折，2例腓骨為2段骨折。按AO分型均為C型，其中C1型15例，C2型6例。開放性骨折按Gustilo分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例。合并傷：同側(cè)股骨干骨折1例，肋骨骨折2例，閉合性顱腦損傷1例。

2 治療方法

進行清創(chuàng)，在明確無其他合并傷，開放傷口污染輕及排除手術(shù)禁忌證，同時骨折行確定性手術(shù)(計5例)。余病例先行清創(chuàng)，盡量閉合創(chuàng)面，跟骨牽引，適時做骨折確定性手術(shù)(計16例)。骨折手術(shù)時先行腓骨骨折切開、復位、固定，恢復小腿長度，固定采用1/3管型或限制性接觸鋼板。脛骨骨折從原傷口進入或另切2～3cm，直視下復位，骨折塊或骨折端采用界面螺釘固定，外加單邊外固定支架固定，支架放置小腿前內(nèi)側(cè)，根據(jù)脛骨骨折部位情況采用直型或T型。必要時在多段骨折中，加用帶中間夾塊的外固定支架固定中間骨折段，脛骨骨折如有明顯骨缺損時取自體髂骨植骨。對于腫脹較重者，腓骨處切口延期縫合，盡量在無張力下閉合脛骨處傷口。(見圖1、2)。

a.術(shù)前正位片、側(cè)位片 b.術(shù)后正位片、側(cè)位片　圖1

a.術(shù)前正位片、側(cè)位片 b.術(shù)后正位片、側(cè)位片　圖2

3 結(jié)果

本組有4例出現(xiàn)骨外露，1例經(jīng)換藥植皮愈合，2例行橋式推移皮瓣，1例行周圍旋轉(zhuǎn)皮瓣修復創(chuàng)面愈合。2例外固定支架針道周圍出現(xiàn)濕疹，經(jīng)對癥處理治愈。21例患者獲16～25個月隨訪，平均20個月，隨訪結(jié)果，無骨髓炎，無骨不連及固定物失效，骨折愈合時間3～6個月，平均4.5個月?；贾δ馨碕ohn-Wruh療效標準評定，優(yōu)16例，良5例。

4 討論

隨著高能量損傷增多，加之小腿中下部解剖特點，其脛腓骨中下段開放性、粉碎性骨折越來越多。對于脛腓骨骨折的治療方法，其推薦的骨折手術(shù)固定方法有交鎖髓內(nèi)釘、接骨板(鎖定接骨板)、外固定支架等[2]，還有主張采用長接骨板[3]。但單一的固定方法在遇到開放性小腿骨折時常遇到困難。存在的問題：(1)單純的外固定其固定力量較弱，不能滿足早期功能鍛煉。(2)單純的內(nèi)固定由于小腿中下部前內(nèi)側(cè)缺乏軟組織覆蓋，開放性創(chuàng)面有污染或感染因素存在，內(nèi)固定置入，有感染之虞;廣泛的軟組織剝離，加之原有軟組織損傷，骨折愈合受到影響，有骨不連趨向;有時內(nèi)固定物固定對骨折周圍及遠近端要求有良好的骨質(zhì)提供固定。在對于開放性脛腓骨骨折的固定方法有的采用外固定支架[4]，有的采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架[5，6]，重視對脛骨的固定。

本組采用結(jié)合式固定方法，即腓骨采用堅強固定，脛骨采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架。該方法主要的優(yōu)點：

(1)復位確切:在小腿外側(cè)有較多軟組織覆蓋，腓骨骨折切開復位成為可能，尤其腓骨在下段是踝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，必須解剖復位。通過腓骨的準確復位，可以很好地恢復下肢力線，為脛骨骨折的復位提供一定參考，同時脛骨骨折復位變得容易，脛骨骨折可通過從傷口或另行切2cm左右輔切口直視下復位，這樣一來脛腓骨骨折均在直視下復位能夠獲得解剖復位。

(2)固定牢靠:在脛腓骨骨折中，腓骨經(jīng)1/3管型接骨板內(nèi)固定，固定牢固，脛骨骨折通過界面螺釘及外固定支架固定，這種內(nèi)、外結(jié)合固定呈立體效應，固定力量較強，骨折的固定穩(wěn)定，另外外固定支架由于在外可以根據(jù)骨折情況作些調(diào)整，可見可控，符合生物力學固定原理。

(3)有利于創(chuàng)面愈合或處理：通過腓骨骨折的切開復位可以起到直接或間接減壓作用，對于小腿腫脹明顯者腓骨處切口延遲縫合有利于脛骨骨折處傷口閉合，這在小腿骨折早期非常重要。在脛骨骨折處如有軟組織缺損，骨外露，因為界面螺釘不占有空間，外固定支架針道遠離骨折端，故便于軟組織創(chuàng)面進一步處理，如換藥、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移。本組中4例患者就采用此法處理創(chuàng)面。

(4)有利于骨折愈合：結(jié)合式固定中脛骨骨折采用有限內(nèi)固定和外固定支架。手術(shù)損傷小對脛骨骨折周圍軟組織很少剝離，可較大限度保護骨折處血供。另外對于骨折斷面明顯者手術(shù)時可一期植骨，有利于骨折愈合。

(5)有利于功能恢復：由于結(jié)合式骨折固定確切，可以完全消除不利于骨折愈合的剪力，骨折術(shù)后穩(wěn)定性好，不需制動，可行早期功能鍛煉，即使創(chuàng)面未愈合也不影響關(guān)節(jié)功能活動，有利于患肢功能全面恢復。

結(jié)合式固定治療復雜性脛腓骨骨折的不足之處：因有外固定支架，給術(shù)后護理、生活帶來一定不便;外固定支架存在針道感染風險。另外腓骨堅強固定是否會影響脛骨骨折愈合，本組病例尚未發(fā)生，有待于進一步病例總結(jié)。

總之，對于復雜性脛腓骨骨折的治療應“勿為常規(guī)所束縛”，骨折固定方法可采用揚長避短，在單一固定不能很好取效時，采用結(jié)合式固定是一種很好的思路和方法。

【參考文獻】

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肺結(jié)核預防治療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村地區(qū)；肺結(jié)核；現(xiàn)狀；防治對策

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1865-01

肺結(jié)核是一種嚴重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計與相關(guān)的調(diào)查研究，全世界每年大約有800萬新發(fā)活動性結(jié)核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創(chuàng)造經(jīng)濟價值的旺盛時［1］.結(jié)核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經(jīng)濟收入造成嚴重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結(jié)核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經(jīng)濟的發(fā)展造成某種程度的間接影響。肺結(jié)核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴重的。因為這種病極易出現(xiàn)耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結(jié)核病人在治療期間不能夠從事正常的生產(chǎn)和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結(jié)核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。

1 基本的對象與方法

選取肺結(jié)核病的發(fā)病情況較為嚴重和防治措施較為不利的農(nóng)村地區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場，對其肺結(jié)核病的現(xiàn)狀進行調(diào)查與分析，并且要針對肺結(jié)核病的發(fā)病情況等各種因素制定可行的防治策略。

2 調(diào)查結(jié)果和農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的現(xiàn)狀

農(nóng)村地區(qū)仍然是肺結(jié)核病發(fā)生與傳播的主要地區(qū)，預防肺結(jié)核與治療肺結(jié)核在農(nóng)村仍然是一項任重而道遠的任務(wù)。從總體上來看，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現(xiàn)狀是由很多的復雜因素綜合作用的結(jié)果。

農(nóng)村地區(qū)很多肺結(jié)核病患者缺乏對于肺結(jié)核病相關(guān)知識和基本常識的了解。調(diào)查研究顯示，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病患者對于肺結(jié)核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結(jié)核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的發(fā)病率和傳播率還是很驚人的，這與相關(guān)部門的工作不力以及農(nóng)村人員分布的特點都有很大關(guān)系。在農(nóng)村地區(qū)很多人認為肺結(jié)核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)缺少具有便利性與服務(wù)性的肺結(jié)核檢查、治療與預防機構(gòu)。

3 農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的防治對策

3.1 廣大的醫(yī)護人員要加強專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德的塑造

醫(yī)護人員是預防和控制肺結(jié)核的主力軍和關(guān)鍵因素，我們應該盡可能的從各個方面提高醫(yī)護人員的素質(zhì)。醫(yī)護人員要在盡可能大的限度之內(nèi)參加相關(guān)的培訓。醫(yī)務(wù)人員負責結(jié)核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉(zhuǎn)診的責任人，也是發(fā)現(xiàn)患者和實行督導化管理的實施者［3］。醫(yī)護人員只有在掌握最準確的知識的前提下才可以開展肺結(jié)核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結(jié)核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗。

3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預防

由于農(nóng)村地區(qū)的條件所限等各個方面的因素，農(nóng)村群眾基本的醫(yī)學常識很缺乏。醫(yī)護人員應該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據(jù)不同患者的具體情況對其生活習慣進行調(diào)整。同時，還應該注意的是督導醫(yī)生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員督導就診時的交流，上級督導訪視時的交流。

3.3 加強對于流動人口的管理

要把肺結(jié)核預防與治療的宣傳材料向廣大的農(nóng)民工以及其他的流動人員手中發(fā)放，幫助他們正確認識和科學預防肺結(jié)核的發(fā)生與傳播，倡導健康的生活方式。

4 結(jié)語

肺結(jié)核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報道，我國是世界上的肺結(jié)核病的高負擔國家之一，肺結(jié)核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核病的預防與控制還是很嚴峻的。在我國現(xiàn)有的肺結(jié)核病人當中，大約有80%的患者集中在廣大的農(nóng)村地區(qū)，明顯的呈現(xiàn)出農(nóng)村發(fā)病率高與傳染率高的特點。

作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結(jié)核的致死率還是很高的。在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的疫情比較嚴重，如何有效的防止與控制農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把廣大的農(nóng)村地區(qū)作為開展肺結(jié)核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。肺結(jié)核作為一種慢性傳染病是可以預防的，并不是有些人想象的那么可怕。規(guī)范性的健康教育在肺結(jié)核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復發(fā)和傳染［5］。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結(jié)核病防治的基本知識及國家的相關(guān)政策，提高廣大農(nóng)民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，多管齊下做好農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病的預防與治療工作。

參考文獻

［1］ 顏丙光，楊百順. 曲阜市肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟學調(diào)查分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2010，(12).

［2］ 劉穎,熊晶等. 重慶市農(nóng)村肺結(jié)核患者結(jié)核病知識現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志,2011，(05).

［3］ 張建國. 河津市肺結(jié)核病防控現(xiàn)狀及對策［J］.中國公共衛(wèi)生管理,2011，(03).

肺結(jié)核預防治療范文第4篇

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；結(jié)核菌素試驗；預防和控制；健康教育

1對象與方法

1.1對象我校2012級新生4119人，年齡17-21歲。

1.2方法

1.2.1結(jié)核菌素（PPD）試驗采用（成都生物制品有限公司）提供的結(jié)核菌素純蛋白衍化物人型PPD（批號20120106-2）0.1ml（5IU），以一次性注射器將0.1ml于受試者前臂屈側(cè)上1/3處皮內(nèi)注射，48-72h觀察結(jié)果。以局部反應紅腫硬結(jié)為準，硬結(jié)直徑在0-4mm為陰性，說明未被結(jié)核菌感染，無免疫力；硬結(jié)直徑在5-9mm為弱陽性，10-14mm為中度陽性，說明曾被結(jié)核菌感染或接種卡介苗后產(chǎn)生一定免疫力；15mm以上或小于15mm但表面有水泡壞死者為強陽性，提示體內(nèi)可能有結(jié)核菌感染。試驗前醫(yī)師嚴格問診無結(jié)核菌素試驗禁忌者進行試驗，共3719人。

1.2.2胸片對PPD強陽性者進行胸片檢查。

1.2.3結(jié)核病知識問卷調(diào)查進行PPD試驗前每人填寫一份調(diào)查問卷，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、戶籍、既往史、接觸史、過敏史、現(xiàn)病史、結(jié)核病核心知識知曉、健康需求、教育方式等。

1.2.4健康教育分層次采取不同形式對肺結(jié)核患者、單純PPD強陽性者、普通學生進行防治結(jié)核病健康教育。普通學生每人發(fā)放一張結(jié)核病核心知識宣傳頁；單純PPD強陽性者采取觀看視屏、面對面健康咨詢形式；肺結(jié)核病人面對面?zhèn)€別深入訪談教育。

2結(jié)果

2012級新生4119人。行PPD試驗者共3719人（男性1302人、女性2417人），強陽性144人，占總?cè)藬?shù)3.87%，陽性303人，占總?cè)藬?shù)8.15%，弱陽性820人，占總?cè)藬?shù)22.05%，陰性者2452人，占總?cè)藬?shù)65.93%，具體見表1。對強陽性144人進行胸片檢查，異常者8人，8人均到當?shù)亟Y(jié)核病?？漆t(yī)院診治，確診肺結(jié)核病3人。結(jié)核病知識問卷調(diào)查：結(jié)核病防治知識知曉率75%，結(jié)核病健康需求率82.7%。

3討論

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，根據(jù)流行病學調(diào)查，全國肺結(jié)核患病率為523/10萬[1]。近年來各地學校時有肺結(jié)核病集團暴發(fā)的發(fā)生，為有效控制學校結(jié)核病疫情，2003年衛(wèi)生部與教育部下發(fā)了加強學校結(jié)核病防治工作通知，要求有效控制結(jié)核病重大疫情，保障學校師生身體健康，維護學校正常教學秩序。我校也加強了結(jié)核病管理，采取相應的防范措施。包括對結(jié)核病人及時隔離治療；對密切接觸者篩查；對PPD強陽性者采取積極的預防措施；對高危人群結(jié)核病相關(guān)知識的健康教育等。在工作中不斷總結(jié)，探討結(jié)核病防治工作的重點和對策。

隨著我校招生規(guī)模的不斷擴大，在校學生人數(shù)逐年增加，生源來自全國各地，入校后學生處于群體居住和學習的環(huán)境，一旦有傳染源，就可造成易感人群的感染，甚至造成暴發(fā)流行。因此了解結(jié)核感染狀況及學生對防控結(jié)核健康教育需求，進一步為探討結(jié)核防控措施提供依據(jù)。

3.1通過主動監(jiān)測篩查結(jié)核依據(jù)《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》要求，應將結(jié)核病的篩查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學生和教職員工的健康體檢檔案[2]。近年來我校每年對入學新生以及密切接觸者進行結(jié)核病篩查（包括PPD試驗和胸片檢查），一方面做到對肺結(jié)核患者力爭早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。另一方面對于單純PPD試驗強陽性者預防性注射母牛分支桿菌（微卡），并定期醫(yī)學觀察，動態(tài)掌握每一位PPD試驗強陽性者的身體狀況。收到了非常好的效果，對預防肺結(jié)核的集團暴發(fā)起到了至關(guān)重要的作用。

3.2加強結(jié)核患者管理無論是體檢篩查的肺結(jié)核患者、還是門診就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，均按照傳染病防治法規(guī)定的報告時限及時報告和登記，并按照結(jié)核病歸口管理規(guī)定轉(zhuǎn)診結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)治療。根據(jù)結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。經(jīng)治療康復并取得治療地縣級以上結(jié)核病防治機構(gòu)出具的痊愈證明后，經(jīng)學校醫(yī)院防保科審核方可復學。對經(jīng)定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學的肺結(jié)核患者，防?？平⒔Y(jié)核病人隨訪登記，督促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪復查。對傳染源的管理，從根本上保護了易感人群。

3.3加強PPD強陽性學生的管理

對單純PPD強陽性，胸部透視未見異常者，建議世界衛(wèi)生組織推薦的“注射用母牛分枝桿菌”，預防性治療。舉辦健康講座，強調(diào)合理營養(yǎng)，加強鍛煉，勞逸結(jié)合，預防疾病的重要性。

3.4健康教育學校結(jié)核病健康教育在于提高師生結(jié)核病知識知曉水平，并能自愿采納有利于健康的行為和生活方式。健康人群避免感染；潛在結(jié)核病患者能及時就醫(yī)，及時診斷；確診的結(jié)核病患者能堅持治療，達到提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的目的。

問卷調(diào)查對健康教育內(nèi)容的需求發(fā)現(xiàn)，學生都想多了解結(jié)核病的一些基本知識，如結(jié)核病的一些常見癥狀，病因，傳播途徑，懷疑患結(jié)核應該如何辦等；單純PPD試驗強陽性者更關(guān)心，強陽性的臨床意義，是否會發(fā)病，如何避免不發(fā)病，如何預防肺結(jié)核；結(jié)核病患者更注重了解結(jié)核病治療的一些情況，如治療結(jié)核病的藥物，療程，轉(zhuǎn)歸、國家對結(jié)核病人有什么優(yōu)惠政策或特殊照顧等。對健康教育形式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學生認為通過視頻、講座、電視節(jié)目了解結(jié)核病的預防知識就可以了。而對單純PPD試驗強陽性者，肺結(jié)核病人都表示希望通過醫(yī)生面對面的講解、咨詢、交流，他們才更踏實，更容易讓他們接受。對不同學生分層次的通過不同方式信息傳播和行為干預，可以取得更好的效果。

因此學校結(jié)核病防控可通過多種綜合措施：結(jié)核菌素（PPD）試驗觀察人群感染現(xiàn)狀，了解群體結(jié)核感染的特點，為制訂防控結(jié)核措施提供的重要依據(jù)；有效地隔離治愈肺結(jié)核患者，切斷傳染途徑，以減少人群受結(jié)核菌感染的機會，更是學校結(jié)核病防控的重點；對不同人群分層次采取不同形式的健康教育是發(fā)現(xiàn)病人，治療病人，預防疾病的根本。

參考文獻

肺結(jié)核預防治療范文第5篇

【摘要】目的：對甘肅省榆中縣2003-2007年肺結(jié)核病流行狀況進行分析,為制定結(jié)核病防控策略和措施提供科學依據(jù)。方法：運用描述性流行病學方法對有關(guān)資料進行分析，統(tǒng)計分析采用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：5年共報告肺結(jié)核病例1025例，死亡16例，年平均發(fā)病率為52.02/10萬，男性發(fā)病率高于女性，職業(yè)分布以農(nóng)民為主。結(jié)論：榆中縣為肺結(jié)核病的老疫區(qū)，為了更好的控制肺結(jié)核病發(fā)病率，必須對病人嚴格實行“全程監(jiān)督短程化療法”（DOTS），同時加強對新生兒及兒童的卡介苗接種工作。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核；肺；流行病學

結(jié)核病(tuberculosis, TB)是嚴重危害人群健康的傳染病，也是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，近年來全球結(jié)核病疫情回升已引起了國際社會的高度重視，WHO于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1998年重申遏制結(jié)核病的行動刻不容緩［1］。2004年又召開了第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇，探討這一全球性的公共衛(wèi)生問題。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病疫情十分嚴重［2］。我國已將結(jié)核病列入重點控制的重大傳染病之一［3］。在貧困地區(qū)，結(jié)核病已成為因病致貧、因病返貧、制約經(jīng)濟和社會發(fā)展的主要疾病。為了預防和控制結(jié)核病的威脅，從20世紀90年代開始，中國政府啟動了國家結(jié)核病控制項目(national tuberculosis programme, NTP),在NTP覆蓋地區(qū),依從WHO的推薦,實施直接督導下的短程療法(directly observed treatment of short course, DOTS)。至2004年，90%以上的農(nóng)村地區(qū)實施了NTP策略［4］。榆中縣總面積3301.64平方公里，轄23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)268個行政村，總?cè)丝?9萬左右，全縣以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，人均年收入不足2000元，屬國家級扶貧縣，是結(jié)核病的老疫區(qū)，也是全國結(jié)核病控制項目縣之一。為了解榆中縣肺結(jié)核病流行狀況，探討預防與控制措施，現(xiàn)將榆中縣2003-2007年肺結(jié)核病疫情分析如下：

一 資料與方法

（一 ） 資料來源 肺結(jié)核病人統(tǒng)計資料來源于榆中縣法定傳染病年度報表。人口資料來源于榆中縣統(tǒng)計局。

（二） 研究方法 運用描述性流行病學方法對2003-2007年榆中縣肺結(jié)核病有關(guān)資進行分析。率的比較采用x2檢驗。

（三）統(tǒng)計分析方法 采用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

（四 ）診斷標準 按照傳染病診斷標準國標(GB15987-1995)。

二 結(jié)果

（一 ）肺結(jié)核病發(fā)病概況 2003-2007年榆中縣共報告肺結(jié)核病例1025例，死亡16例，年發(fā)病率最高的為2003年，發(fā)病率為61.90/10萬，最底的為2007年，發(fā)病率為47.30/10萬，年平均發(fā)病率為52.02/10萬，見表1。

（二 ） 時間分布 按月份統(tǒng)計分析結(jié)果表明，全年均有病例報，12月份最少，占0.88%，4月份最多，占16.78%，見圖1。

（三 ） 地區(qū)分布 2003-2007年榆中縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有肺結(jié)核病例報告，其中報告病例數(shù)居前3位依次為清水驛鄉(xiāng)、夏官營鎮(zhèn)和連搭鄉(xiāng)，分別報告98例、87例和65例，3鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告病例數(shù)占全縣總數(shù)的24.39%(250/1025)。

（四 ） 年齡及性別分布: 各年齡組發(fā)病情況見表2。65歲-74歲年齡段平均發(fā)病率最高，達13.04/10萬，0歲-15歲年齡段平均發(fā)病率最底，為0.41/10萬。2003-2007年各年齡組間平均發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義，(x2=454.86，P=0.000＜0.01)。2003-2007年5年共報告肺結(jié)核病人1025例，其中男性746例，女性279例，發(fā)病的性別差異經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學意義(x2=38.587,P=0.000＜0.01)。見表2。

（五） 職業(yè)分布2003-2007年榆中縣肺結(jié)核病例職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占89.56%。見表3。

三 討論

從結(jié)核病發(fā)病時間的分析結(jié)果來看,一年四季均有發(fā)病,4月份為發(fā)病高峰,這可能與以下兩個原因有關(guān):1、肺結(jié)核為呼吸道傳染病，春季發(fā)病率高；2、榆中縣收麥季節(jié)為5月底到6月初，外出打工人員往返最頻繁，再加上農(nóng)民勞動強度大，導致肺結(jié)核病發(fā)病增多。

從結(jié)核病地區(qū)分布來看，榆中縣全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均有病例發(fā)生，而夏官營鎮(zhèn)、清水驛鄉(xiāng)與連搭鄉(xiāng)肺結(jié)核病人發(fā)病率明顯高于其他鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，究其原因主要有以下兩點：1、三鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為榆中縣人口最多的三個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))；2、2006年在此三鄉(xiāng)(鎮(zhèn))開展了肺結(jié)核病的篩查工作。2000年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：在農(nóng)村有近70%的活動性肺結(jié)核患者和涂陽患者未被發(fā)現(xiàn)［5］。在農(nóng)村地區(qū)開展肺結(jié)核病的篩查是提高病例發(fā)現(xiàn)率的一種有效途徑［6］。因此筆者建議可通過加強如下措施來提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率：(1)加強結(jié)核病知識的宣傳，提高患者對結(jié)核病的認識，使患者能主動到結(jié)防機構(gòu)就診；(2)繼續(xù)加強肺結(jié)核病的報告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作，采取措施提高患者的轉(zhuǎn)診到位率；(3)定期對重點人群進行普查，及時發(fā)現(xiàn)病人，早期治療。

從結(jié)核病報告年齡分布來看，榆中縣肺結(jié)核患者以55~64歲年齡組為最多，表明肺結(jié)核目前主要危害中老年人群的身體健康。

從結(jié)核病報告的性別發(fā)病率看，男性發(fā)病率高于女性，這可能與男性的不良生活習慣(如：吸煙、飲酒等嗜好),社會活動范圍廣等相關(guān)因素有關(guān)。

從結(jié)核病職業(yè)分布看，農(nóng)民發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的89.56%，證實了結(jié)核病的發(fā)病以農(nóng)民為主［7］。這與農(nóng)民家庭生活貧困、居住環(huán)境差、衛(wèi)生條件落后等因素有關(guān)。農(nóng)民發(fā)病多，導致許多農(nóng)民因病致貧、因病返貧，阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，因此，必須加強農(nóng)村肺結(jié)核病的控制工作。

綜上所述，我縣結(jié)核病控制工作通過各方面的不懈努力，取得了一定成績，但與嚴峻的結(jié)核病疫情相比還存在很大差距，結(jié)防工作任重道遠。今后我們要在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，要切實做好以下幾點工作：

1 堅持“預防為主、防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病人。肺結(jié)核病常發(fā)于青少年，尤其是農(nóng)民、學生和務(wù)工人員，所以這樣的人群應該是預防的重點人群。預防，就是要在疾病到來之前有所防備，也就是要在疾病到來之前讓人們對該病的高發(fā)季節(jié)、傳播途徑、傳染源、主要癥狀和體征、處理措施等等有所了解和認識。其次疾病預防控制機構(gòu)的工作人員以預防為主，臨床經(jīng)驗相對要缺乏得多。而肺結(jié)核不管怎么說是一種疾病，是一種不能照搬教科書就能治愈的疾病，在用藥上，在相關(guān)檢查上，在觀察療效上，在應對不良反應及突發(fā)并發(fā)癥上，在應付結(jié)核與多種疾病如糖尿病、乙肝并存的情況上，也是需要經(jīng)驗的，也是需要在不斷摸索中改進的。這一點，他們與搞臨床出身的專科醫(yī)生相比，是十分欠缺的。而且，由于只是門診治療，對病人的病情解釋、病情觀察、治療監(jiān)督、不良反應監(jiān)測、復查指導甚至包括他們的專長預防方面，都是不能與?？漆t(yī)院、科室相比擬的

2 積極宣傳，提高群眾對結(jié)控項目的知曉率。現(xiàn)階段，結(jié)核病可疑癥狀者和病人在結(jié)核病認知水平上存在“三低一高”現(xiàn)象，即對結(jié)核病具有傳染性及可以治愈的認知程度低；對結(jié)防機構(gòu)及提供免費診斷治療的知曉率低；現(xiàn)代傳媒傳播結(jié)核病知識的作用和效果低；對結(jié)核病人受社會歧視的擔心程度高?！叭鸵桓摺爆F(xiàn)象是制約結(jié)控項目工作的重要因素。結(jié)核病防治知識宣傳是糾正“三低一高”現(xiàn)象的最有效手段。在實際工作中，我們始終把結(jié)核病防治政策和防治知識的普及宣傳作為結(jié)核病防治工作的重要內(nèi)容來抓。積極宣傳現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，讓廣大群眾盡可能多的了解。國家免費治療結(jié)核病的政策，使符合免費抗結(jié)核治療條件的病人都能及時得到規(guī)范的治療和管理，不符合免費治療條件的病人能得到定期的免費檢查，以提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。使更多的群眾了解結(jié)核病的基本知識，了解結(jié)核病控制的基本信息，提高結(jié)核病防治知識的知曉率，盡可能的消除病人受社會歧視的擔心。我們在宣傳工作中，要堅持全民宣傳教育與重點人群的健康教育相結(jié)合，有計劃、有針對性地通過各種形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治宣傳活動：一是舉辦宣傳專欄和黑板報；二是懸掛橫幅、張貼標語和宣傳畫；三是利用有線廣播和有線電視宣傳；四是印制圖文并茂、形象通俗的宣傳材料，通過學區(qū)、學校在學生中發(fā)放，由學生向村社和家庭宣讀并張貼；五是上街宣傳咨詢和出動宣傳車；六是利用會議和培訓班在醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生中宣傳，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳員的作用；七是結(jié)防科專業(yè)人員深入鄉(xiāng)村追蹤、隨訪病人時，開展現(xiàn)場宣傳；八是通過免費治療的病人用自己的切身感受向擔心受社會歧視的可疑癥狀者和病人進行實例宣傳。積極有效、形式多樣的宣傳活動為我們大量的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

3 規(guī)范項目經(jīng)費使用，落實獎勵政策，充分調(diào)動結(jié)防人員的工作積極性。一是與項目財務(wù)人員定期溝通，隨時掌握經(jīng)費的使用情況，合理支付各項費用，對工作中存在的問題和困難及時向上級部門財務(wù)專業(yè)人員虛心問取，并隨時利用各種方式向兄弟縣區(qū)交流項目進程中的有效方法和財務(wù)管理經(jīng)驗；二是根據(jù)實際情況對部分貧困肺結(jié)核病人就診檢查、復查給予適當?shù)慕煌ㄑa助，各項補助費用發(fā)放都按要求及時兌現(xiàn)。獎勵政策的落實，各項補助費用的足額及時兌現(xiàn)，是調(diào)動各級結(jié)防人員特別是鄉(xiāng)村級結(jié)防人員工作積極性和責任心的有力保障；四是依據(jù)疫情網(wǎng)絡(luò)直報信息，利用電話等方式追蹤轉(zhuǎn)診不及時而流失的肺結(jié)核病人，同時對原登記管理的不具備免費條件的肺結(jié)核病人進行訪視，篩查發(fā)現(xiàn)病人。

4 政府負責、部門合作、社會參與、共同做好結(jié)核病防治工作。計劃部門要把結(jié)核病防治工作列入本地區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃項目，按照基本建設(shè)分級管理的原則，切實加強結(jié)核病防治能力建設(shè)。財政部門要對結(jié)核病防治專項經(jīng)費實行項目管理，制定相應的資金管理辦法，從項目的設(shè)立、資金分配、撥付使用等，實行全程監(jiān)督管理，保證?？顚Ｓ谩ι鐣栀浀慕Y(jié)核病防治資金、物資等應按國家規(guī)定給予稅收優(yōu)惠。衛(wèi)生部門要將結(jié)核病防治工作納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把結(jié)核病作為重點疾病加以控制。負責對本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督管理，并組織實施肺結(jié)核病人的歸口管理。新聞宣傳、廣電部門要開展結(jié)核病防治工作的公益性宣傳和廣泛的健康教育，普及結(jié)核病防治知識。勞動保障部門要把結(jié)核病診斷與治療納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范疇，對已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的肺結(jié)核病患者的醫(yī)療費用，由所在統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定支付

參考文獻

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