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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 藥物不良反應(yīng) 觀察及護(hù)理
肺結(jié)核是我國(guó)的常見(jiàn)傳染病,規(guī)則、全程、合理的抗結(jié)核治療,可以有效地治療肺結(jié)核。但由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng),需要服藥9個(gè)月,且抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)多,使部分患者失去治療的信心,未能做到遵醫(yī)囑服藥,導(dǎo)致藥物耐藥,引起耐藥性肺結(jié)核,增加治療的難度及病人的費(fèi)用。因此,密切的觀察肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng),及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者能全程完成抗結(jié)核治療,對(duì)肺結(jié)核的治愈有至關(guān)重要的作用?,F(xiàn)將肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結(jié)核患者236例,所有病例診斷符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中新初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊吣挲g20-72歲,男162例,女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案,即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月/4個(gè)月異煙肼、利福平。
2 不良反應(yīng)的觀察
2.1 消化道反應(yīng) 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,為抗結(jié)核藥常見(jiàn)不良反應(yīng)。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀,發(fā)生率為14.4%。
2.2 過(guò)敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀,有13例患者出現(xiàn)此癥狀,發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染,ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例,發(fā)生率為19%,占抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)首位。
2.4 白細(xì)胞減少 患者出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少,有7例患者發(fā)生,發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)生率較低。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療,服藥量多,時(shí)間長(zhǎng),大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有不良反應(yīng),這些會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[1]。因此,服藥前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng),消除患者恐懼心理,取得患者的積極配合?;颊呒覍賹?duì)傳染疾病的擔(dān)心及對(duì)病人表現(xiàn)出的嫌棄感,也會(huì)影響患者治療的信心。因此,告知患者家屬肺結(jié)核的傳播途徑及科學(xué)的預(yù)防方法可以避免肺結(jié)核的傳播,打消家屬的顧慮,取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強(qiáng)治療疾病的信心,使患者順利完成抗結(jié)核療程。
3.2 加強(qiáng)用藥督導(dǎo) 要求患者留下聯(lián)系方式,以便隨訪患者用藥情況??梢圆捎萌潭綄?dǎo)治療方法,及未按時(shí)用藥者,在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)服措施,使患者盡可能完成療程[2]。告知患者服藥的注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、方法及劑量,不可擅自停藥。較輕的不良反應(yīng)一般不需處理,不良反應(yīng)較嚴(yán)重的及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí),如反應(yīng)較輕可分次飯后服用,消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)弱者宜減量,必要時(shí)應(yīng)該停藥[3]。如無(wú)消化道癥狀應(yīng)按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復(fù)查肝功能及外周白細(xì)胞。肝功能受損,ALT高于正常值2倍,可予保肝治療,治療1-2周肝功能無(wú)好轉(zhuǎn),肝損害進(jìn)一步加重者,應(yīng)告知醫(yī)生換藥。外周白細(xì)胞減少的患者口服地榆升白片,嚴(yán)重時(shí)注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。白細(xì)胞低于3.0x10*3/L時(shí),應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時(shí)也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,以便調(diào)整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結(jié)核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護(hù)士應(yīng)給患者講解預(yù)防知識(shí),囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒,面對(duì)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻,減少結(jié)核菌的傳播,保護(hù)自己和別人不被交叉感染,增強(qiáng)患者的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感[4]。
4 結(jié)果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為41.9%,經(jīng)及時(shí)采取措施,患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治愈患者220例,13例效果不明顯,失訪3例,治愈率93.2%。
5 討論
肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺(jué)病情好轉(zhuǎn),不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員勸告擅自停藥或不定期復(fù)查,造成嚴(yán)重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因?yàn)楣ぷ髟蚣吧钭兓鴮?dǎo)致服藥劑量的改變,造成治療不徹底,導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者的隨訪,及時(shí)了解患者的問(wèn)題,消除影響治療的不利因素,促進(jìn)患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥,可以提高藥物療效,提高肺結(jié)核治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]梁冬梅,梁春媚,肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理 [2]余秀芬,結(jié)核病化療順應(yīng)性探討及護(hù)理[J]臨床合理用藥,2010,3(12)116
【摘要】目的 肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源,結(jié)核分枝桿菌因涂片染色具有抗酸性,又稱抗酸桿菌,痰中找到結(jié)核抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù),常用涂片法,涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便,若抗酸桿菌陽(yáng)性,肺結(jié)核診斷基本的成立,對(duì)結(jié)核病的控制工作起到重要的作用。診斷肺結(jié)核,在痰中找結(jié)核桿菌是最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)的方法。護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑,探討肺結(jié)核患者痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片檢查的影響因素及提高痰標(biāo)本留取質(zhì)量的方法。方法 對(duì)在我科住院的30例患者的90份痰標(biāo)本的檢查結(jié)果做回顧性分析。結(jié)果 將痰標(biāo)本按性狀常規(guī)分成的4種不同質(zhì)量的標(biāo)本,唾液痰和黏液痰占絕大多數(shù),而這兩種痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性率均較低。結(jié)論 重視對(duì)留取痰標(biāo)本前的干預(yù)和指導(dǎo),是保證痰標(biāo)本質(zhì)量,提高抗酸桿菌陽(yáng)性檢出率的重要措施。
【關(guān)鍵詞】抗酸桿菌 ; 肺結(jié)核 ; 痰涂片; 護(hù)理
結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。痰液或穿刺液直接涂片鏡檢查找抗酸分枝桿菌作為發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇化療方案、考核評(píng)價(jià)療效的重要手段。痰液檢查.查痰,就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌,痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,肺結(jié)核的診斷便可確定,查痰是診斷肺結(jié)核,發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法.另外,病人在治療過(guò)在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰,用以考核和評(píng)價(jià)治療效果.痰菌陽(yáng)性病人療程結(jié)束后,連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源,結(jié)核分枝桿菌因涂片染色具有抗酸性,又稱抗酸植菌,痰中找到結(jié)核抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù),常用涂片法,涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便,若抗酸桿菌陽(yáng)性,肺結(jié)核診斷基本的成立,為結(jié)核病的防治提供流行病學(xué)相關(guān)的科學(xué)依據(jù),對(duì)結(jié)核病的控制工作起到重要的作用。
1 對(duì)象與方法
選擇2008年12月~2009年5月在我科住院的30例肺結(jié)核患者,留取痰標(biāo)本檢查。痰找抗酸桿菌的病人均要求取3份痰標(biāo)本,即時(shí)痰:就診當(dāng)時(shí)咳出的痰、夜間痰:前一天晚間咳出的痰、晨痰:起床后深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。所有痰標(biāo)量均采用痰直接涂片萋―尼氏染色法涂片、染色、痰檢驗(yàn)結(jié)果的記錄、報(bào)告采用結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告。
2 結(jié)果
結(jié)果所示,其唾液痰36份、黏液痰30份、膿痰18份、血痰6份,而根據(jù)張風(fēng)云的《兩咱痰標(biāo)量留取方法對(duì)提高病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較》一文中所統(tǒng)計(jì)唾液痰涂片陽(yáng)性率只有5.3%,黏液痰涂片陽(yáng)性率為13.5%,膿痰涂片陽(yáng)性率為54%,血液涂片陽(yáng)性率為50%。
3 討論
對(duì)于痰標(biāo)本中抗酸桿菌檢查的凝似肺結(jié)核患者,痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)抗酸桿菌的檢出有著直接的影響,合格的檢驗(yàn)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的先決條件,只有合格的檢驗(yàn)材料才有可能得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果。隨著檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和室內(nèi)、室間質(zhì)量控制措施的進(jìn)一步完善,臨床檢驗(yàn)質(zhì)量已有了顯著的提高。但是,標(biāo)本采集不當(dāng),即使是控制措施很完善,也無(wú)法獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。因此,正確采集標(biāo)本尤其重要。在臨床上又是一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題,重視對(duì)留取痰標(biāo)本前的干預(yù)和指導(dǎo),是保證痰標(biāo)本質(zhì)量,提高抗酸桿菌陽(yáng)懷檢出率的重要措施。在抽取30位患者的痰標(biāo)本構(gòu)成比中黏液痰和唾液痰所占的比較較大,分別為40%和33.4%;膿樣痰標(biāo)本所占的比例較少,這主要是由于患者的咳痰方法和技巧未能掌握,這可能是操作者采集的痰液量不足或取痰液的位置不準(zhǔn)確或是沒(méi)咳到一定深度等原因所致。臨床常規(guī)留取痰標(biāo)本質(zhì)量偏低,行為學(xué)干預(yù)措施有顯著性提高痰標(biāo)本質(zhì)量,應(yīng)成為醫(yī)療常規(guī),行為科學(xué)研究任重而道遠(yuǎn).指導(dǎo)肺結(jié)核病人正確留取痰液標(biāo)本,實(shí)行有效護(hù)理干預(yù),可明顯提高痰菌涂陽(yáng)檢出率,對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),也是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分.
目前臨床上痰標(biāo)本采集多用于病原學(xué)和病理學(xué)診斷;對(duì)清醒合作的病人采集滿意標(biāo)本并不困難,肺結(jié)核患者唾液痰標(biāo)本、黏液痰標(biāo)本多來(lái)自上呼吸道,主要成分是由口腔分泌物、咽部分物組成,而膿樣痰和血痰主要來(lái)自患者的下呼吸道,主要是由患者肺部病灶的壞死組織及支氣管分泌物組成,含有較多的結(jié)核分支桿菌,探討痰標(biāo)本采集過(guò)程中實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性率的影響. 根據(jù)不同年齡患者的心理特征和對(duì)痰檢的認(rèn)識(shí),在留痰方法、時(shí)間、量和次數(shù)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),所以對(duì)患者留取痰標(biāo)本的行為的干預(yù)和指導(dǎo)對(duì)提高痰標(biāo)本的質(zhì)量非常重要。這為臨床診斷及時(shí)提供了可靠依據(jù)。
4 護(hù)理對(duì)策
臨床痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的正確與否,將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。因此,我們將對(duì)痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法進(jìn)行分析、探討。痰標(biāo)本采集方法的正確與否將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性,而病原學(xué)診斷是臨床確診治療的科學(xué)依據(jù)。鑒于臨床留取痰標(biāo)本雜菌污染率高的現(xiàn)象,我們采用了漱口后飲水、翻身、叩背、咳痰與常規(guī)留痰方法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)前種方法采集的痰標(biāo)本合格率及培養(yǎng)陽(yáng)性率均顯著提高。在臨床標(biāo)本檢驗(yàn)中,檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性之間有密切的關(guān)系,采集與送檢不及時(shí)與重新送檢正確采集標(biāo)本的結(jié)果有明顯的差異。查痰如此重要,因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法,否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果.正確的留痰方法是,在留痰之前先用清水漱口數(shù)次,以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌.留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰,然后盛于痰盒內(nèi)送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影響查痰結(jié)果.初次就診需查痰者,醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本:1、即時(shí)痰:就診當(dāng)時(shí)咳出的痰,2、夜間痰:前一天晚間咳出的痰,3、清晨痰:起床后深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。因此,正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本時(shí)間過(guò)程中的干擾因素并減少這些因素的發(fā)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量起到非常重要的作用。肺結(jié)核病人由于的關(guān)系,夜間肺、支氣管沉積的分泌物和結(jié)核菌比白天的多,所以收集痰液的時(shí)間最好在清晨。1 留取痰標(biāo)本,應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定的日期,在清晨咳嗽后(避免將口、咽分泌物與痰液混在一起),做幾次深呼吸,再用力將喉頭深部的痰咯出,吐在事先備好的痰盒或玻璃瓶?jī)?nèi)蓋好,寫(xiě)上姓名及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。 2 標(biāo)本應(yīng)避免日光照射或落上灰塵,因陽(yáng)光可殺死結(jié)核菌或造成假陽(yáng)性;灰塵里會(huì)有其他細(xì)菌也可造成假陽(yáng)性。3 平時(shí)痰量較少時(shí),也可隨時(shí)留取隨機(jī)化驗(yàn),如無(wú)痰,可用筷子刺激喉頭引起咳嗽取痰;也可在水杯中放入開(kāi)水,吸入水中的蒸汽,是呼吸道濕潤(rùn),然后用力咳嗽,留取痰標(biāo)本。
4.1 做好患者留取痰標(biāo)本的宣教。有的患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)不了解,對(duì)留取痰標(biāo)本的目的和意義認(rèn)識(shí)不夠,有的認(rèn)為已確診肺結(jié)核,查痰沒(méi)有什么意義,所以不積極,不按要求留取。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的教育,讓患者認(rèn)識(shí)到痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)結(jié)核菌陽(yáng)性檢出率的影響,而陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果又可以為確定治療方案提供依據(jù),減少用藥的盲目性。
4.2 指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本。護(hù)士要耐心向患者講解,告知患者正確留取痰標(biāo)本的方法:一般要連續(xù)查痰3次,當(dāng)患者入院時(shí)查痰的項(xiàng)目多時(shí),護(hù)士要根據(jù)查痰的內(nèi)容分次把痰盒發(fā)給患者,使患者易于接受,以保證留痰的質(zhì)量,時(shí)間最好是清晨起床時(shí)咳出的痰,指導(dǎo)患者在留痰前應(yīng)深吸氣后在呼氣時(shí),收腹用力咳出氣管深出的的痰;對(duì)于無(wú)力咳嗽者,護(hù)士可協(xié)助患者叩擊其背部,使附于氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng),易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml,盡量避免留取唾液或鼻咽部分泌物,還需防止有食物殘?jiān)烊攵绊懱稻鷻z查結(jié)果。
4.3 嚴(yán)格把關(guān),及時(shí)送檢。送檢前,護(hù)士要把好痰標(biāo)本送檢的質(zhì)量關(guān),對(duì)不合格的唾液標(biāo)本,指導(dǎo)重新留取;留取后聽(tīng)痰標(biāo)本及時(shí)送檢,以保證痰標(biāo)本的質(zhì)量。
5 結(jié)論
護(hù)理干預(yù)對(duì)提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性率檢查有積極意義。提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌檢出率的有效方法是重視痰標(biāo)本留取時(shí)間對(duì)檢出率的影響.
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核; 糖尿??; 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-12-204-01
1 資料方法
1.1 臨床資料 本級(jí)68例肺結(jié)核合并糖尿病患者,男,45例,女,23例,年齡為21-72歲,平均為51.5歲,患者為2型糖尿病,診斷參照1999年WHO所頒布中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的
診斷標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖>或者=7.0mmol/L,隨機(jī)血糖>或者=11.1mmol/L.其中初治肺結(jié)核為27例,復(fù)治41例,繼發(fā)性肺結(jié)核52例,結(jié)核性胸膜炎為16例。輔助檢查痰圖片檢查抗酸桿菌陽(yáng)性為21例,陰性47例。胸部x線片或者CT檢查大部分患者單側(cè)或者雙側(cè)肺尖部斑片狀模糊陰影,少數(shù)出現(xiàn)在肺中葉或下頁(yè)。
1.2 治療方法 抗結(jié)核藥物治療,應(yīng)遵循早期規(guī)律,聯(lián)合全程適量化療原則,采用異煙肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇‘復(fù)合利福平四種藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于肺結(jié)核合并糖尿病病變比較嚴(yán)重,進(jìn)展快,為此耐藥者應(yīng)根據(jù)用藥史及藥敏測(cè)定結(jié)果加用左氧氟沙星,丙硫異煙胺,或者丁胺卡那霉素,并適當(dāng)延長(zhǎng)療程,同時(shí)針對(duì)患者肝、腎功能及對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受程度適當(dāng)調(diào)整化療方案。糖尿病的治療,采用控制飲食合理運(yùn)動(dòng)以及相應(yīng)的藥物治療,注射胰島素時(shí)可使血糖過(guò)低。其癥狀表現(xiàn)為饑餓感、脈快、瞳孔散大、焦慮、手顫、昏迷、甚至驚厥。此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予50%葡萄糖注射液50ml靜脈注射,之后續(xù)點(diǎn)10%葡萄糖注射液。注意將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別。
2 結(jié)果 本組68例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療和精心護(hù)理,其中43例患者臨床治愈,18例患者臨床好轉(zhuǎn),7例患者治療效果差。隨訪1年有11例患者復(fù)發(fā),1例因肝、腎功能衰竭而放棄治療。
3 臨床護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 病室宜安靜整潔,并保持良好的干濕度,這樣有利于患者充分休息,保證良好的睡眠。告知患者不可隨地吐痰,痰應(yīng)在痰桶內(nèi)統(tǒng)一焚燒消處理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,排菌患者應(yīng)安排單獨(dú)房間,限制探視,并定期用紫外線照射消毒。
3.2 飲食護(hù)理 糖尿病是代謝性疾病,而肺結(jié)核又是消耗性疾病,前者需要控制飲食而后者又要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),二者之間相互矛盾。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者飲食要適當(dāng)放寬,患者所攝入的熱量應(yīng)比單純糖尿病患者偏高約10%左右。飲食原則是在滿足總熱量恒定的基礎(chǔ)上,攝入富含纖維素和蛋白質(zhì),部分脂肪,低糖的飲食。要清淡易消化吸收,以不引起消化不良或食欲減退為原則。另外在三餐之間應(yīng)加含熱量較低的水果一保證維生素的攝入,如黃瓜、胡蘿卜、西紅柿等。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐的時(shí)間,保證數(shù)量和質(zhì)量,不可隨便更改,這樣可使血糖波動(dòng)減少,防止因進(jìn)食不當(dāng)引起高血糖或低血糖反應(yīng)。這樣有利于維持血糖的穩(wěn)定,減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病,病程長(zhǎng),藥物治療見(jiàn)效慢,大多患者思想壓力大,情緒悲觀,害怕別人鄙視自己而對(duì)治療失去信心,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)有效的交談和和藹的態(tài)度與患者溝通,幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的病情,消除患者緊張、焦慮、悲觀和痛苦等負(fù)性心理。我們按照“引導(dǎo)合作型”和“互相參與型”的模式,讓患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中形成醫(yī)療意向而具有良好的遵醫(yī)行為,真正理解和認(rèn)真執(zhí)行方案。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病原因、癥狀、體征,所用藥物的名稱、劑量、服用方法、作用以及注意事項(xiàng)等,讓患者掌握飲食原則,糖尿病自檢,自查的方法以及對(duì)低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理,以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)和患者的家屬做好溝通,有針對(duì)性的向患者家屬介紹肺結(jié)核和糖尿病的有關(guān)知識(shí)以及糖尿病飲食的控制要求,鼓勵(lì)親友定期探視和多關(guān)心患者的生活,給患者提供及時(shí)的感情支持,讓患者體會(huì)到大家都在關(guān)心她的健康,消除其孤獨(dú)感和對(duì)家庭成員的牽掛,安心接受治療并調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,挺高患者的生活質(zhì)量。
3.4 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核合并糖尿病的患者使用藥物較多,護(hù)理人員必須做到督導(dǎo)患者用藥,密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及病情變化。護(hù)士應(yīng)做到“送藥到手,看服到口,咽下再走?!比缁颊哂胁欢玫胤阶o(hù)士應(yīng)耐心解釋說(shuō)明。患者在用藥過(guò)程如果出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲不振等情況,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。
3.5 預(yù)防感染護(hù)理 肺結(jié)核合并糖尿病免疫力低下,血糖增高,脂肪代謝障礙,有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖,易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,避免搔抓皮膚,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理。應(yīng)合理應(yīng)用免疫抵制劑和抗生素,加強(qiáng)預(yù)防措施。及時(shí)更換床單,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),一般用紫外線照射每天2次,每次30分鐘。保持臥床患者皮膚清潔,干燥,為其勤換衣褲,定期翻身按摩和叩背,預(yù)防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。注射和穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作,本組采取以上措施未發(fā)生穿刺處及其它部位感染?;颊叱鲈汉笞龊媒K末消毒。
3.6 制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 護(hù)士要根據(jù)患者的病情,為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以降低血糖,增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力,。對(duì)于有明顯結(jié)核中毒癥狀者暫不進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)于一般能下床活動(dòng)的患者,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),保證患者上下午各活動(dòng)兩次,以散步,太極拳,體操等方式為主,活動(dòng)后一不感覺(jué)到疲勞為準(zhǔn)。對(duì)于臥床的患者護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)幫助床上活動(dòng),定時(shí)翻身變換。對(duì)于無(wú)能力活動(dòng)的患者護(hù)士應(yīng)定時(shí)按摩和床上被動(dòng)活動(dòng)四肢,這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,而且有利于患者的吸收以及排便,可減輕腹部不適及,增加全身舒適度。
3.7 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核為慢性傳染病,出院后應(yīng)按療程規(guī)律用藥,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵的作用,出院前制定好詳細(xì)的計(jì)劃。出院后定期復(fù)查肝功、腎功,病情變化隨時(shí)就診。指導(dǎo)患者注意休息,勞逸結(jié)合,預(yù)防感冒,忌煙酒,調(diào)整好心態(tài),保持心情舒暢。糖尿病的患者應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬自測(cè)血糖、尿糖,正確注射胰導(dǎo)素的方法,識(shí)別低血糖反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。幫助患者制定飲食計(jì)劃,宜選擇高熱量.高蛋白.高維生素的易消化飲食,保證充足的營(yíng)養(yǎng)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng),消除恐懼,自卑,和孤獨(dú)感。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,增進(jìn)機(jī)體免疫力,提高機(jī)體抗病能力。
4 討論 肺結(jié)核仍是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一,糖尿病在我國(guó)同樣高發(fā),并且是肺結(jié)核的高危人群。肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)病情復(fù)雜,糖代謝紊亂可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌繁殖,致肝功受損,而結(jié)核又可加重胰導(dǎo)負(fù)荷,使血糖不宜控制,兩病并存時(shí),使病情復(fù)雜化。因此開(kāi)展有計(jì)劃、針對(duì)性兼顧兩種疾病不同特點(diǎn)的治療和護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo),使其增強(qiáng)自我保健意識(shí),提高生理心理健康水平,使其消除思想顧慮,保持樂(lè)觀的心態(tài),從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高對(duì)治療的依從性,能有效提高治療效果,降低并發(fā)癥,減少?gòu)?fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
[1] 李仕明.糖尿病與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:168.
摘 要 目的::探討肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染的相關(guān)因素。方法:選取肺結(jié)核病區(qū)的護(hù)士60名(肺結(jié)核組)及非感染病區(qū)的內(nèi)科護(hù)士60名(內(nèi)科組)為研究對(duì)象,比較兩組的職業(yè)性感染相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為,分析肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染的相關(guān)因素,提出預(yù)防感染的對(duì)策。結(jié)果:年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、感染控制知識(shí)、防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)措施的實(shí)施、與肺結(jié)核護(hù)士醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)(P
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 護(hù)士 醫(yī)院感染 因素
肺結(jié)核是以細(xì)胞免疫低下為特征的慢性傳染病,由結(jié)核桿菌引起,可累及全身的各個(gè)器官[1]。肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng),主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者,已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。肺結(jié)核患者病情的控制離不開(kāi)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的護(hù)理。近年來(lái),肺結(jié)核護(hù)士的職業(yè)感染也越來(lái)越引起臨床上的重視。為預(yù)防醫(yī)院的交叉感染,降低肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士的感染率,現(xiàn)對(duì)我院肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
資料與方法
選取肺結(jié)核病區(qū)的護(hù)士60名(肺結(jié)核組)及非感染病區(qū)的內(nèi)科護(hù)士60名(內(nèi)科組)為研究對(duì)象,均為女性,其中肺結(jié)核組,年齡19~45歲,平均(29.7±5.8)歲;護(hù)齡1~14年,平均(8.7±2.5)年;學(xué)歷:中轉(zhuǎn)3例,大專32例,本科及以上25例;職稱:護(hù)士24例,護(hù)師26例,主管護(hù)師以上10例;婚姻狀況已婚24例,未婚36例。內(nèi)科組年齡21~41歲,平均(28.4±5.1)歲;護(hù)齡1~14年,平均(8.5±2.7)年;學(xué)歷:中轉(zhuǎn)1例,大專41例,本科及以上18例;職稱:護(hù)士28例,護(hù)師24例,主管護(hù)師以上8例;婚姻狀況已婚25例,未婚35例。兩組護(hù)師在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
方法:參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities,2008》規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)措施,設(shè)計(jì)出護(hù)士職業(yè)性感染危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷,其中包括:護(hù)士的一般信息(年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況),醫(yī)院感染職業(yè)性防護(hù)相關(guān)知識(shí)了解情況(10個(gè)方面,按照簡(jiǎn)單評(píng)分法計(jì)分,是為1分,否或不知道為0分,滿分為10分)、職業(yè)性防護(hù)態(tài)度(7個(gè)方面,計(jì)分方式與前相同)、職業(yè)性防護(hù)行為(9個(gè)方面,計(jì)分方式與前相同)[2]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn)做組間比較,卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較,用雙變量相關(guān)性Pearson系數(shù)檢驗(yàn)知識(shí)、態(tài)度和行為得分與年齡、工作年限和職稱之間的相關(guān)性,危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。以P
結(jié) 果
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染因素:經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、感染控制知識(shí)、防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)措施的實(shí)施與肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)(P
兩組護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為比較:肺結(jié)核組的知識(shí)總分和行為總分顯著高于內(nèi)科組(P0.05)。見(jiàn)表2。
影響肺結(jié)核職業(yè)性感染相關(guān)知識(shí)得分的相關(guān)因素:肺結(jié)核護(hù)士的知識(shí)總分與護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱和文化程度呈正相關(guān)(P
討 論
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士感染危險(xiǎn)因素:醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)中的職業(yè)暴露為題一直以來(lái)都是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái),我國(guó)肺結(jié)核病率處在較高水平,臨床上的治療存在一定的難度。肺結(jié)核屬于一種傳染性較強(qiáng)的疾病,護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性較大。有研究報(bào)道,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染后,會(huì)承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力,有時(shí)甚至?xí)?lái)工作行為的改變[3]。因此,做好職業(yè)性感染的防治工作十分必要。要使防治工作有針對(duì)性,就必須了解護(hù)士醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]。結(jié)核桿菌本身就與護(hù)士職業(yè)感染的危險(xiǎn)相關(guān),護(hù)理人員每天接觸肺結(jié)核患者,做大量的護(hù)理工作,是醫(yī)院感染的主要對(duì)象和傳染源。本研究結(jié)果顯示,年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、感染控制知識(shí)、防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)措施的實(shí)施與肺結(jié)核護(hù)士醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)(P
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士感染的預(yù)防:本研究結(jié)果顯示肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)得分與護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱和文化程度呈正相關(guān)(P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);肺結(jié)核;服藥依從性
肺結(jié)核療程在6個(gè)月以上,其治療效果與患者的服藥依從性者有直接關(guān)系,如患者不規(guī)范服藥不僅會(huì)影響治療效果,還會(huì)導(dǎo)致部結(jié)核病復(fù)發(fā)、耐藥性結(jié)核桿菌擴(kuò)散等嚴(yán)重后果[1]。本研究以80例肺結(jié)核患者為研宄對(duì)象,分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析本院2014年1月至2015年4月收治的80例肺結(jié)核患者的臨床資料,男40例,女34例,年齡在19-55歲,平均年齡43.8歲;80例患者中,10例1型肺結(jié)核,余者70例為2型肺結(jié)核。采用隨機(jī)抽取法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例,兩組患者的性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等一般資料分布具有均衡性,可以比較。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,以執(zhí)行醫(yī)囑為主。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體如下。
(1)健康教育:對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,使其進(jìn)一步了解肺結(jié)核的發(fā)病原因、主要癥狀等,肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播[2],要教育患者不要隨地吐痰,以免結(jié)核桿菌播散;咳嗽或打噴嚏時(shí)要避開(kāi)周圍人,個(gè)人生活用品與家人分開(kāi)使用;充分認(rèn)識(shí)到復(fù)查的重要性,掌握正確留取痰液標(biāo)本的方法,定期復(fù)查血 常規(guī)、肝腎功能等,以觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。(2)心理護(hù)理:由于疾病的折磨肺結(jié)核患者多存在.抑郁心理,擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生毒副作用,且對(duì)臨床治療效果乏信心。護(hù)理人員要通過(guò)溫和、平緩的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行安撫,介紹主治醫(yī)生的專業(yè)能力,增強(qiáng)患者的治療信心。年輕女性患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,尤其是患者發(fā)生咯血后,護(hù)理人員要做好疾病的解釋工作。(3)用藥指導(dǎo):要使患者了解到規(guī)律、適量用藥的重要性與必要性,并根據(jù)復(fù)私峁對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。使患者了解到服用抗結(jié)核藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),比如利福平會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、黃疸升高等[3]。如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)復(fù)診。
1.3評(píng)價(jià)方法
采用院內(nèi)自制肺結(jié)核依從性評(píng)價(jià)調(diào)宋示磯曰頰叩姆藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),并由院內(nèi)2名以上專家對(duì)調(diào)宋示砩杓頻暮俠硇?、科研赃M(jìn)行審定,整個(gè)調(diào)宋示砉舶括6個(gè)大項(xiàng),患者可執(zhí)行5項(xiàng)以上者視為完全依從,可執(zhí)行2-4項(xiàng)者視為部分依從,執(zhí)行其中1項(xiàng)或無(wú)法執(zhí)行任何一項(xiàng)內(nèi)容者視為不依從。患者依從率=完全依從率+部分依從率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有研宄數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,P
2結(jié)果
觀察組40例患者中護(hù)理前完全依從3例,部分依從5例,余者32例均不依從,依從率20%,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,完全依從者35例,部分依從4例,1例不依從,依從率為97.5%:對(duì)照組40例患者護(hù)理前完全依從4例,部分依從5例,余者31例不依從,依從率22.5%,護(hù)理后完全依從8例,部分依從22例,余者10例不依從,依從率75%。兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后,患者依從性均顯著高于護(hù)理前, 而觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的依從率顯著高于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
觀察組40例患者中,治愈37例,治愈率為92.5%,對(duì)照組治愈31例,治愈率為77.5%,觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
肺結(jié)核是我國(guó)主要的慢性傳染性疾病之一,其體現(xiàn)出病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn),如患者不了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),思想上不重視治療的重要作用,服藥依從性差,不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,而且會(huì)提高患者的耐藥性,甚至發(fā)展為慢性傳染源,導(dǎo)致疾病蔓延,危害社會(huì)[4]。由此可見(jiàn),要徹底治愈肺結(jié)核,除了需要醫(yī)生做出正確的診斷、提出合理的治療方案外,還全面的護(hù)理干預(yù)措施,提高患者治療的依從性,以保證治療效果[5]。
護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的結(jié)核健康教育,促使其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣與生活方式;加強(qiáng)心理護(hù)理,提高其治療積極性,改善免疫細(xì)胞功能;肺結(jié)核治療通常需聯(lián)合應(yīng)用3-5種藥物,因此藥物護(hù)理至關(guān)重要,囑患者不可隨意改變服藥劑量,并針對(duì)不同的藥物做好標(biāo)識(shí),幫助患者識(shí)別藥物種類,避免錯(cuò)服藥物[6,7]。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比,前者的服藥依從性、治愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn),針對(duì)肺結(jié)核患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的依從性,改善治療效果,降低復(fù)發(fā)率。
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