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[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);狼瘡抗凝物因子;免疫因素;臨床研究
[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2011)11(c)-186-02
The correlation between lupus anticoagulant factors and recurrent spontaneous abortion
WEI Yanping
Department of Obstetrics and Gynecology, the Hospital of Chinese Medicine of Xincai County, Henan Province, Xincai 463500, China
[Abstract] Objective: To investigate the lupus anticoagulant factors associated with early, late recurrent abortion. Methods: 100 cases of recurrent spontaneous abortion women were detected of lupus anticoagulant factor by enzyme immunoassay, at the same time selection had normal fertility in women 100 as control. Results: Recurrent spontaneous abortion in patients with lupus anticoagulant factors positive rate was 9.00%, 2.00% in the control group, there were significant differences (P
[Key words] Recurrent spontaneous abortion; Lupus anticoagulant factor; Immune factors; Clinical research
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA),是指與同一連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn),常發(fā)生在同一妊娠月份,約30%的患者與自身免疫因素有關(guān)[1]。如自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)3次或3次以上又稱為習慣性流產(chǎn)[2]。狼瘡抗凝物是抗磷脂抗體的一種,屬一種異質(zhì)性抗體,與胎盤微血栓的形成有關(guān)。引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因較多,其病因除與染色體異常、解剖學異常、感染、遺傳等因素有關(guān)外,近年研究表明相當比例的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與自身免疫因素有關(guān),為探討狼瘡抗凝物質(zhì)因子與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系,筆者做了以下研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月~2011年5月于本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者100例,間隔4周連續(xù)2次篩查狼瘡抗凝物抗體均呈陽性,所有患者均排除遺傳因素(如染色體異常)、功能障礙、解剖學異常(子宮畸形、宮頸粘連)、內(nèi)分泌異常(如黃體功能不足)、感染、其他免疫因素造成的血液高凝狀態(tài)等因素造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?;颊吣挲g23~42歲,平均28.5 歲,流產(chǎn)次數(shù)2~8次,平均 3次,早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(指流產(chǎn)時間12周)25例。選擇同期門診就診的已生育非妊娠婦女100例作為對照。
1.2 研究方法
標本采集及制備:取肘靜脈采血2 ml抗凝,置-20℃凍存待檢。采用酶聯(lián)免疫法定性檢測血狼瘡抗凝物質(zhì),采用LAC試劑盒(美國Beckman公司)測定,本試劑盒采用稀釋蝰蛇毒凝集時間測定試劑,在ILcoagulation system上檢測人枸櫞酸鈉抗凝血漿中的LA。按試劑盒操作說明進行操作。
1.3 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用χ2檢驗分析。
2 結(jié)果
2.1 研究組(復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組)與對照組LA陽性結(jié)果的比較
見表1。
表1結(jié)果表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組LA陽性率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 不同時期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中LA陽性率的測定結(jié)果
見表2。
表2顯示,LA對早期RSA患者的影響明顯高于晚期組,兩組陽性率的比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
1952年,Conley等首先在2名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中發(fā)現(xiàn)狼瘡抗凝物質(zhì)(LA),有研究表明LA在SLE患者中的發(fā)生率較低,為5%~10%,而在非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中則更為常見,如特發(fā)性血小板減少、子宮內(nèi)膜異位癥、骨骼增生和淋巴增生病等[3]。LA導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機制為:LA可與血管內(nèi)皮細胞上的磷脂結(jié)合,并與B2糖蛋白結(jié)合,從而使LA具有抗原性,誘導(dǎo)機體產(chǎn)生LA抗體,LA抗體屬于抗磷脂抗體的一種,可促進凝血作用,導(dǎo)致蛻膜血管病變和胎盤微血栓形成,形成的血栓栓塞胎盤導(dǎo)致血流障礙,至胎盤缺血死亡而流產(chǎn)[4]。
LA導(dǎo)致血栓形成的機制:①干擾B2糖蛋白抗凝血活性。②與血管內(nèi)皮細胞上的磷脂結(jié)合,抑制內(nèi)皮細胞釋放前列腺素,同時損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血小板聚集、血管收縮、血栓形成。③與血小板磷脂結(jié)合,影響蛋白c系統(tǒng)的活化,誘導(dǎo)血小板黏集。④抑制細胞滋養(yǎng)細胞的分化,從而影響胎盤合成β-HCG,刺激滋養(yǎng)細胞合成血栓素而至血栓形成,致使胎盤血管堵塞,早期可致胚胎停止發(fā)育而流產(chǎn),晚期可致胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)發(fā)育受限,甚至胎死宮內(nèi)。
本研究表明,LA作為自身免疫因素之一與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系密切,且對早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的影響明顯高于晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。對LA陽性的RSA患者,根據(jù)其導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病機制,可實行臨床早期干預(yù)治療,有研究表明早期抗凝治療對LA陽性患者的妊娠結(jié)局起到明顯的改善作用。因此,通過檢測LA有助于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前或孕后早期治療,孕中晚期提早預(yù)防妊娠期高血壓綜合征、胎兒生長受限及宮內(nèi)窘迫等,有積極的臨床意義。
[參考文獻]
[1] 劉宗話,王謝桐.低分子肝素治療自身免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用機制及安全性[J].山東醫(yī)藥,2010,47(20):114.
[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:98.
[3] Lubbe WF,Butler WS,Palmer SJ,et al.Lupus antieoagu―lant in pregnancy[J].Br J Obstet Gynaecol,1984,91(4):357-363.
【關(guān)鍵詞】古詩詞 燕子意象
眾所周知,詩歌的創(chuàng)作十分講究含蓄、凝練。詩人的抒情往往不是情感的直接流露,也不是思想的直接灌輸,而是言在此意在彼,寫景則借景抒情,詠物則托物言志。這里的所寫之“景”、所詠之“物”,即為客觀之“象”;借景所抒之“情”,詠物所言之“志”,即為主觀之“意”:“象”與“意”的完美結(jié)合,就是“意象”。它既是現(xiàn)實生活的寫照,又是詩人審美創(chuàng)造的結(jié)晶和情感意念的載體。詩人的聰明往往就在于他能創(chuàng)造一個或一群新奇的“意象”,來含蓄地抒發(fā)自己的情感。在我國古典詩詞中,燕子這一意象隨處可見。燕子屬候鳥,隨季節(jié)變化而遷徙,喜歡成雙成對出入在人家屋內(nèi)或屋檐下。因此備受古人青睞,經(jīng)常出現(xiàn)在古詩詞中。那么燕子究竟在詩詞中有哪些意蘊呢?
一、表現(xiàn)春光的美好,傳達惜春之情
相傳燕子于春天社日北來,秋天社日南歸,故很多詩人都把它當作春天的象征加以美化和歌頌。如“冥冥花正開,飏飏燕新乳”(韋應(yīng)物《長安遇馮著》);“燕子來時新社,梨花落后清明”(晏殊《破陣子》);“鶯鶯燕燕春春,花花柳柳真真,事事豐豐韻韻”(喬吉《天凈沙·即事》);“鳥啼芳樹丫,燕銜黃柳花”(張可久《憑欄人·暮春即事》)。南宋詞人史達祖更是以燕為詞,在《雙雙燕·詠燕》中寫到:“還相雕梁藻井,又軟語商量不定;飄然快拂花梢,翠尾分開紅影?!睒O研盡態(tài),形神俱似。春天明媚燦爛,燕子嬌小可愛,加之文人多愁善感,春天逝去,詩人自會傷感無限,故歐陽修有“笙歌散盡游人去,始覺春空。垂下簾櫳,雙燕歸來細雨中”(《采桑子》)之慨嘆,喬吉有“燕藏春銜向誰家,鶯老羞尋伴,風寒懶報衙(采蜜),啼煞饑鴉”(《水仙子》)之凄惶。
二、表現(xiàn)愛情的美好,傳達思念情人之切
燕子因結(jié)伴飛行而成為愛情的象征。 如“落花人獨立,微雨燕雙飛”展示了詞人夢覺酒醒后凄寂惆悵的心境和對感懷對象的相思之情。燕子素以雌雄頡頏,飛則相隨,以此而成為愛情的象征。“思為雙飛燕,銜泥巢君屋”“燕爾新婚,如兄如弟”(《詩經(jīng)·谷風》),“燕燕,差池其羽,之子于歸,遠送于野”(《詩經(jīng)·燕燕》),正是因為燕子的這種成雙成對,才引起了有情人寄情于燕、渴望比翼雙飛的思念,才有了“暗牖懸蛛網(wǎng),空梁落燕泥”(薛道衡·《昔昔鹽》)的空閨寂寞,有了“落花人獨立,微雨燕雙飛”(晏幾道·《臨江仙》)的惆悵嫉妒,有了“羅幔輕寒,燕子雙飛去”(宴殊·《破陣子》)的孤苦凄冷,有了“月兒初上鵝黃柳,燕子先歸翡翠樓”(周德清·《喜春來》)的失意冷落,有了“花開望遠行,玉減傷春事,東風草堂飛燕子”(張可久·《清江引》)的留戀企盼。凡此種種,不一而足。
三、表現(xiàn)時遷,抒發(fā)昔盛今衰、人事代謝、國破家亡的感慨和悲憤
燕子眷戀舊巢的習性,成為古典詩詞表現(xiàn)時遷,抒發(fā)人事代謝的寄托。燕子秋去春回,不忘舊巢,詩人抓住此特點,盡情宣泄心中的憤慨。最著名的當屬劉禹錫的《烏衣巷》:“朱雀橋邊野草花,烏衣巷口夕陽斜。舊時王謝堂前燕,飛入尋常百姓家”既暗示了烏衣巷往日的繁華,又袒露了詩人面對今昔變化的無限感慨。另外還有晏殊的“無可奈何花落去,似曾相識燕歸來,小園香徑獨徘徊”(《浣溪沙》)。李好古的“燕子歸來銜繡幕,舊巢無覓處”(《謁金門·懷故居》),姜夔的“燕雁無心,太湖西畔,隨云去。數(shù)峰清苦,商略黃昏雨”(《點絳唇》),張炎的“當年燕子知何處,但苔深韋曲,草暗斜川”(《高陽臺》),文天祥的“山河風景元無異,城郭人民半已非。滿地蘆花伴我老,舊家燕子傍誰飛?”(《金陵驛》)。燕子無心,卻見證了時事的變遷,承受了國破家亡的苦難,表現(xiàn)了詩人的“黍離”之悲,負載可謂重矣。
四、代人傳書,幽訴離情之苦
唐代任宗離家行賈湖中,數(shù)年不歸,郭紹蘭作詩系于燕足。時任宗在荊州,燕忽泊其肩,見足系書,解視之,乃妻所寄,感泣而歸。其《寄夫》詩云:“我婿去重湖,臨窗泣血書,殷勤憑燕翼,寄于薄情夫。”誰說“梁間燕子太無情”(曹雪芹·《紅樓夢》),正是因為燕子的有情才促成了丈夫的回心轉(zhuǎn)意,夫妻相會。郭紹蘭是幸運的,一些不幸的婦人借燕傳書,卻是石沉大海,音信皆無,如“傷心燕足留紅線,惱人鸞影閑團扇”(張可久·《塞鴻秋·春情》),“淚眼倚樓頻獨語,雙燕來時,陌上相逢否”(馮延巳·《蝶戀花》),其悲情之苦,思情之切,讓人為之動容,繼而潸然淚下。
五、表現(xiàn)羈旅情愁,狀寫漂泊流浪之苦
這天,拇指姑娘走到了一個不知名的地方,突然聽到空中傳來熟悉的氣息。她抬頭一看,是燕子,是那只救過自己性命的燕子“南飛”!“你又飛回南方來了?”拇指姑娘控制不住內(nèi)心的激動。看到老朋友歡快地向自己招手,南飛來了個緊急降落。“嗨!拇指姑娘,真高興又能見到你!”老朋友久別重逢,激動不已,又叫又跳的。
他們在河邊休息,南飛卻不時地嘆氣。拇指姑娘好奇地問:“南飛,你為啥不停地嘆氣?”南飛無可奈何地回答:“唉!我們燕子王國這幾天出了一件天大的事情??因為國王向南飛欠了大鷹王國的王子富來歷一筆巨款,無法還債,富來歷就派人把向南飛國王捉走了。那筆款可是國王籌來修水渠的,現(xiàn)在……唉!”拇指姑娘嚴肅地說:“國,不可一日無君,你們趕快推舉一位臨時國王吧!”南飛也嚴肅地說:“這可不行!根據(jù)我們燕子王國憲法第八百九十八條規(guī)定:每個國王都要當上80年才能退位,向南飛還有三年零三個月零8天零三分三秒才三十年呢!”拇指姑娘說:“那總得有個辦法呀!”“有!就是派一位小巧的天使,大概就你那么小,在煉制鐲子的火爐里煉制九九八十一天之后,它的靈魂將被煉成新的鐲子。再由它的軀殼把鐲子送到一個密室里,把鐲子給守門的猩猩,然后把里面的割鹿刀取出來換回國王就行了。但是,猩猩很貪財,所以,那個天使也就永遠不能復(fù)生了!”拇指姑娘想了片刻,對南飛說:“哦,我要回家了,再見!”
拇指姑娘遇見了上帝,請求上帝把自己變成天使。上帝見拇指姑娘很善良,就同意了她的請求,把拇指姑娘變成了天使。拇指姑娘就順理成章地進入了煉制爐里。在被煉了九九八十一天之后,她的軀殼把鐲子拿給了猩猩,把割鹿刀取出來換回了國王。國民們激動萬分,對拇指姑娘齊聲道謝!伴隨著驚天動地的道謝聲,拇指姑娘卻倒下了,她是笑著倒下的。倒下之后,化為一團青煙,在燕子國上空盤旋、盤旋。頓時,燕子國哭聲一片。
那只小貓通體烏黑,眼睛似兩顆黃色的寶石,像電影里飛檐走壁的獨行俠一樣.從我眼前一閃而過。我的心被驚了一下,呆呆地立在原地,看清楚不過是一只黑貓之后。我自嘲地笑了:“這該死的貓!”
它似乎覺察到我的不滿,把這當成了敵意,身體微拱,爪子緊緊摳住沒有幾根草的爛泥地,它看著我,沒有一絲的恐慌。我朝它走了幾步,然后再停下。它沒有逃,只是爪子將地抓得更緊了。它忽然輕輕叫了一聲:“喵――”咧嘴的樣子,像一個示好的微笑……
剎那之間,我心里一個溫柔的地方被觸動了。我一邊“”地喚著,一邊走近它,蹲下。它驚得準備走,猶猶豫豫著,我已經(jīng)伸過手理了理它的毛。它竟然不再反抗,趴在地上,我輕輕地撓它的脖子,它愜意地享受著,伸長脖子,眼睛干脆瞇成了一條縫。對我徹底沒有了警惕之后,它翻了個身,露出了黑色的肚皮,任我擺弄它、撓它,喉嚨里發(fā)出一連串的咕嚕聲。不知怎的,看著愜意得半閉著眼睛的它,我的鼻子忽然酸酸的。我想,它大概很長時間沒有與人如此親近過了吧。露出的肚皮上,愈合了的一道道傷痕背后,藏著的是一個個怎樣的流浪的故事呢?
天漸漸暗了,我拍拍它的背說:“我該回家了,你的家在哪兒呢,也該回去了。”我直起身,撣撣土,我得找老媽要鑰匙回家――這是我這個月來第七次來要鑰匙,卻是第一次遇見它。
它用爪子抹了抹臉,甩了一下尾巴,轉(zhuǎn)身向車棚跑去。跑到車棚,它又停下來,看看我,這才匆匆地離開了,與夜色融為了一體。我笑了笑,心想它可真是只有靈性的貓。
一蹦三跳地跑進媽媽辦公室,她正在和同事聊天,見我來了,她中斷談話,走到桌邊拿鑰匙給我。我興高采烈地說:“媽,剛才我遇到了一只好可愛的貓呢!特別乖,我還摸了它呢!”
媽媽心不在焉地“哦”了一聲,旁邊一位阿姨插話道:“是只黑貓吧!我也遇到過,不過它樣子很兇,我擔心它會咬人,也沒大在意它?!?/p>
劉伯伯冷不丁說道:“那貓啊……也不是我說話不吉利,那只黑貓?zhí)焯炜砍韵滤览锏睦鲜鬄樯?,搞不好身上還帶有什么傳染病的病菌呢。最好還是讓你家小羽洗下手。”媽媽一怔,問我:“你摸過那貓了?”
我有些尷尬地點點頭。
媽媽臉色隨即一變,拉著我來到水池旁,又用肥皂又用洗手液,愣是把我的手洗得通紅才罷休。末了,還不忘唬著臉對我說:“小孩子沒事別亂摸東西!”接著又笑著對劉伯伯說:“謝謝您了……”
劉伯伯搖著他那碩大的腦袋,道:“同事嘛還講什么謝……”
我悶悶地嗯了一聲,用還隱隱作痛的手接過媽媽遞來的鑰匙,趕緊離開了。
在那之后很長一段日子里,我都沒再去過媽媽的單位。我擔心見到那只黑貓。不是怕它身上有病菌,而是怕見了它卻不能撫摸它而傷心。
博偉講述第二個故事:
那是一只受傷的燕子。它落在樓下院子的一角,趴在地上,幾次撲棱翅膀,卻總是騰不起。我趴在窗臺上,遠遠地看著它,猶豫著要不要下樓。
不斷有大人從它身邊走過,也許是因為趕著回家做家務(wù)活兒,沒有人注意到可憐的它,即使注意到了,也只是匆匆一瞥,又腳步急促地離開了。
燕子啾啾地叫了幾聲,再一次掙扎著想飛起不,翅膀卻只是無力地拍了拍,它力不從心。我想下樓給它一點幫助,卻怕大人們笑話:瞧,那小子那么高的個子,還玩這個……甚至也許會有人誤解,是我把那只燕子弄成了“傷殘”。
隔壁家讀幼兒園的小丫出來了。燕子啾啾的叫聲讓她停下腳步,四處張望。然后,她走過去,蹲下看了看,又飛快地跑回了樓里,小皮鞋一路發(fā)出咯噔咯噔的脆響讓我有點心痛:唉,誰會去關(guān)心一只小燕子的求助?
我正要從窗臺邊離開,忽然,樓道口一陣喧嘩:樓里的小孩子們都出來了,他們朝小燕子圍了過去,七嘴八舌地議論了起來。
我下了樓,拿著一本英語書,裝作在一旁背英語單詞,打算先做一個旁觀者。
過了一會兒,孩子們都四處散開了,只有小丫和另一個小女孩在守護著那只可憐的燕子。不久,一個小男孩拿著一個鐵籠子下來了,對著兩個小女孩說:“快,快把它放進去,這可是我的寶貝兔子的家,先讓它住住吧!”小丫輕輕地把燕子抱了進去。我想,他們肯定想養(yǎng)著這只燕子,可憐的燕子啊,不多久,你就會被他們給玩死!正當我這樣想著,一個胖胖的小男孩端著一大盆水走了過來:“幫它洗洗澡吧!”我正想笑,小丫大喊:“什么啊,你想淹死它嗎!我們叫你打水,是給小燕喝的,它肯定渴了!”接著,他們又手忙腳亂地把一個一次性杯子剪短了,舀了一點水放到籠子里給燕子喝。不多久,一個高高的男孩氣喘吁吁地跑了過來:“快快……快給它吃.鳥店的老板說沒有燕子專門吃的東西,這個鳥食可以給它吃,給一點摻水里,給一點不摻水里,讓它按照自己的喜好吃吧!誰知道它會不會挑食!”他們又忙了起來。我想,呀,這群小家伙還蠻聰明的,可燕子應(yīng)該也活不了多久吧!
“博偉哥哥!”小丫的聲音打破了我的想法,“我們想邀請你明天早上來幫助我們完成‘放飛燕子’的儀式。我們覺得燕子明天會有精神了,它一定會回到媽媽的身邊的!”我有些羞愧,但馬上又被另一種名為感動的情感所占領(lǐng)了,我告訴她明天一定來。
在茂密的大森林里,有三只可愛的小白兔,它們分別是大哥明明、二哥剛剛、小妹芳芳,因為它們的媽媽被獵人打死了,所以它們只好在外面流浪。
這一年冬天很冷,北風呼呼地刮著,小妹冷的直哆嗦,它對兩個哥哥說:“好冷啊!要是有個房子,我們住在里面那該多好哇!”二哥想了想就出去找了一大堆柴火,把它點燃對小妹說:“大哥、小妹,快到這里烤烤火吧!終于風停了,大哥對二哥、小妹說:“我們不能再這樣到處流浪了,我們?nèi)フ掖笮芾喜畮兔ㄒ蛔路孔雍脝幔慷?、小妹高興地說;“這個主意不錯,我們現(xiàn)在就去找熊大伯?!彼鼈円黄饋淼叫艽蟛募依镎f明了情況,熊大伯聽了它們的遭遇,非常同情,爽快地答應(yīng)了它們的要求。
第二天,熊大伯就來幫助它們蓋房子,熊大伯先選了一處比較向陽的好地方,熊大伯先用嘴頂住一塊大石頭,猛地一頂,大石頭就滾下山了,過了一會,熊大伯碰到一塊非常大的石頭,它費了好大的勁都頂不動,于是它讓小兔們過來幫忙,可是,石頭太大,怎么也抬不動,小兔非常著急,熊大伯說:“別急,我還有許多像我一樣的能工巧匠呢,我去找它們幫忙,小兔們高興極了。熊老伯去了一會,就帶來了野豬,穿山甲、大象、、、、、等許多動物。