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實(shí)習(xí)單位概況:我們實(shí)習(xí)單位是的聽力康復(fù)中心,市聽力康復(fù)中心成立于年月日,是中國殘疾人聯(lián)合會(huì)特批的聽力言語康復(fù)中心,是一所集聽力技術(shù)開發(fā)、耳聾康復(fù)科研、言語康復(fù)教育于一體的專業(yè)聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)。中心地處動(dòng)物園旁,有寬大的康復(fù)治療場(chǎng)地和廣闊的戶外活動(dòng)場(chǎng)所,可同時(shí)容納名聾兒在訓(xùn)康復(fù)。中心硬件、軟件建設(shè)達(dá)到國家一級(jí)康復(fù)中心標(biāo)準(zhǔn)。
門診擁有國內(nèi)先進(jìn)聽力檢測(cè)設(shè)備,能對(duì)患者進(jìn)行聽功能的全面檢測(cè)和評(píng)估,為診斷耳聾性質(zhì)提供科學(xué)的依據(jù)。門診擁有一支由醫(yī)學(xué)專家、聽力專家、康復(fù)工程師、電子工程師、言語矯治師等組成的強(qiáng)大專家隊(duì)伍。通過專家會(huì)診,對(duì)不同類型的耳聾患者提供聽力補(bǔ)償最佳解決方案的強(qiáng)大專家隊(duì)伍。并率先開設(shè)言語矯治專科門診,主要解決極重度耳聾及更嚴(yán)重的耳聾患者發(fā)音不清、吐詞不準(zhǔn);大齡聾啞兒假音、假聲;以及言語發(fā)育遲緩、發(fā)育性言語障礙、運(yùn)動(dòng)性失語、自閉癥、孤獨(dú)癥等言語疑難問題。還設(shè)有人工耳蝸調(diào)試訓(xùn)練中心,全面開展人工耳蝸調(diào)試和聽覺語言訓(xùn)練工作。
經(jīng)過門診檢測(cè),那些具有康復(fù)和提高可能的兒童才可以進(jìn)二樓的言語康復(fù)教育部。我們實(shí)習(xí)主要是在言語康復(fù)教育部。這里與一樓的門診不同,是以教育為主,讓孩子們?cè)趯W(xué)習(xí)中學(xué)到知識(shí)和聽力得到提高??祻?fù)教育中心設(shè)有語訓(xùn)部,綜合素質(zhì)教育部和社區(qū)康復(fù)部三個(gè)部門,其功能如下:
1. 目標(biāo):使每一個(gè)到市聽力康復(fù)中心接受訓(xùn)練的聾孩,經(jīng)過科學(xué)的聽覺康復(fù)訓(xùn)練和語音矯治,都能開口說話,進(jìn)行語言交流,并能發(fā)音清楚、說話流暢。
語訓(xùn)特色:
突破年齡---突破“超過七歲很難康復(fù)”的傳統(tǒng)觀點(diǎn),對(duì)大齡聾孩通過語音矯治,也能達(dá)到言語康復(fù)攻克聽障---創(chuàng)新語言康復(fù)技術(shù),極重度聽力損失也能說清楚
壓縮時(shí)間---將原來需要三年或者更長時(shí)間的語言康復(fù)期壓縮至更短時(shí)間
2.綜合素質(zhì)教育部:
文化學(xué)習(xí):根據(jù)國家教育大綱,完成聾兒的文化教育,同時(shí)繼續(xù)康復(fù)語言、發(fā)展思維
文化培優(yōu):對(duì)優(yōu)秀學(xué)生重點(diǎn)學(xué)科或全面培優(yōu),向重點(diǎn)學(xué)校沖刺;
特長培養(yǎng):開設(shè)美術(shù)班、舞蹈班、手工班、職業(yè)特長班等。
蒙式教育:引進(jìn)北京市蒙臺(tái)梭利教育研究中心最新成果,開發(fā)聾兒潛能,促使聾兒身心協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.社區(qū)康復(fù)部:
1、家長學(xué)校舉辦函授講座、交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、開展家長聯(lián)誼活動(dòng)、解答疑難問題、指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練、研討家庭康復(fù)教育
2、“聾兒之家”跟蹤了解在普校隨班就讀的聾孩子情況,推廣優(yōu)秀典型;每年舉辦“暑期相聚在”活動(dòng),讓已經(jīng)上普通學(xué)校的孩子在這里進(jìn)行語音矯治---文化補(bǔ)習(xí)---特長培養(yǎng)----才藝展示-----夏令營活動(dòng)
3、定期發(fā)行《康復(fù)》宣傳康復(fù)典型、提供康復(fù)信息、介紹康復(fù)知識(shí)、交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)專家訪談、傳遞上級(jí)精神、倡導(dǎo)扶弱助殘、弘揚(yáng)社會(huì)關(guān)愛。
和孩子們一起玩,教他們讀書,輔導(dǎo)他們做作業(yè),參與“語訓(xùn)課”,在交流中糾正他們的語音錯(cuò)誤。
他們實(shí)行一周六天制,只有星期天休息。課程主要有晨談、語文、語訓(xùn)、數(shù)學(xué)、美術(shù)、體育。上午兩節(jié)課之間也有課間操、中午午休。
他們還實(shí)行負(fù)責(zé)制,每個(gè)老師帶5-7個(gè)孩子,聽力特別嚴(yán)重的帶3-4個(gè)。老師們不只教孩子們上課、說話。因?yàn)槭侨械?,所以孩子們的飲食、住宿,也歸各自的老師負(fù)責(zé)。自早上起,孩子們起床要給他們穿衣服,吃飯要給他們打飯,口渴了要倒水給他們喝,課間操要和他們一起做。(當(dāng)然,老師的作用是看護(hù)、監(jiān)督,主要是讓孩子們自己做,讓他們通過提高動(dòng)手能力反過來促進(jìn)語言發(fā)展。)知道了這些,我第一個(gè)感覺就是辛苦,老師們真是辛苦。
教育部的杜在新主任也這么說,(她堅(jiān)持要我們叫她杜老師,說孩子們都這么叫她。)所以當(dāng)我們說明來意的時(shí)候,她就說讓我們體驗(yàn)一下老師們的辛苦,帶聾孩子不容易啊。于是安排我們帶孩子們玩。大約兩個(gè)小時(shí)吧。每個(gè)人帶一個(gè)。即使只有一個(gè),我們還是忙得夠嗆,累得夠嗆。剛?cè)ブ埃詾槊@和啞是一起的,既聾,那就啞。其實(shí)不然。杜老師說他們這不收完全耳聾的兒童,他們是康復(fù)中心。是要讓那些聽力較差的兒童通過治療和教育訓(xùn)練有一定程度的恢復(fù)。能夠回到正常學(xué)校、正常的生活中去。上課的時(shí)候普通話一定要標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樗麄儾粌H要聽,還要看,通過看口型來領(lǐng)會(huì)那不能完全聽明白的話。我們帶他們玩的時(shí)候,和他們交流,一定要對(duì)著他們,讓他們看到口型。也許平時(shí)他們都不大出來玩,課間的時(shí)候,總是在教室里玩。于是難得一次的機(jī)會(huì)出來,他們滿院子的跑,從這個(gè)小房子到那個(gè)滑梯,直到累。也沒什么交流,因?yàn)樗偸遣辉竿O聛砺犖艺f,停下來了也不看我??赡苁悄吧母杏X讓她這樣,只問了她幾歲了,她用那稚氣、模糊的聲音告訴我:“五歲”。第二次去的時(shí)候就完全不一樣了,她看到我就跑過來拉著我的手,直到上課。
本來,他們老師上課不讓人打擾,所以杜主任總是安排我們星期天他們放假的時(shí)候去,帶孩子玩??偸沁@樣,我們就不能體會(huì)老師是怎樣上課的,不知道孩子們是通過怎樣的課來康復(fù)的。于是我們希望在他們上課的時(shí)候來實(shí)習(xí),幸運(yùn)的是杜主任一下就答應(yīng)了。
于是我們就真正的坐在教室里和他們一起上課了,這讓我們看到了很多,也明白了很多。學(xué)校開設(shè)了四個(gè)年級(jí),在每個(gè)教室里,黑板的旁邊都掛著一張最新幼兒拼音掛圖,還有一些用漢字同時(shí)又用拼音標(biāo)出的日常用語。
即使是同時(shí)在,他們也有差別,聽力好的,說話就很積極,不好的就很沉默,而聽力好否,不只是先天的原因,還有助聽器好壞的原因。父母都是疼孩子的都想他們快點(diǎn)好,但是經(jīng)濟(jì)條件限制,有的買不起好的助聽器,雖然老師們沒說,我想送孩子去本身就要花不算小的一筆錢。當(dāng)上課你看到兩個(gè)聽力相差無幾的人,表現(xiàn)有天壤之別,而這只是因?yàn)橹犉鲀r(jià)格不同時(shí),你就會(huì)忍不住的為那個(gè)沉默的孩子難受,社會(huì)到處都充斥著不公,上天本來就讓他們有缺陷了,還要用家庭的經(jīng)濟(jì)條件來制約他的治療和康復(fù)。
那一節(jié)語訓(xùn)課可讓我至今都印象深刻,在一年級(jí)的教室里,老師正竭盡力氣的喊,以讓他們明白做土豆絲的程序刨土豆—洗土豆—切土豆—炒土豆,讓他們都讀一遍,力求讀得標(biāo)準(zhǔn)。然后,是發(fā)揮,“大家想一想,刨土豆的時(shí)候,用什么刨?!薄跋赐炼褂檬裁聪矗克?,對(duì),是用水,那,水還能洗什么?來一個(gè)一個(gè)的說。”“切土豆要先干什么,磨刀對(duì)不對(duì)?來大家和我一起磨??纯吹赌タ炝藳]有?”“然后要切土豆,大家都來切土豆,邊切邊說,跟我說,切土豆、。大家想把它切成什么形狀?”“猜猜看,老師把它切成了什么形狀?”“切好的土豆絲放在盤子里,滿滿的,像什么?大家說像什么?”“然后干什么?炒土豆,放在哪里炒?”……總之,課堂上,老師會(huì)盡力想出很多與之有關(guān)的內(nèi)容,然后,鼓勵(lì)他們盡量說出來,老師會(huì)看著他們發(fā)音標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn),口型正不正確,邊說邊訓(xùn)練,邊玩邊學(xué)。黑板上的字都注了拼音。
老師不僅是老師,是朋友,是慈母。孩子們最聽的就是老師的話,上課鈴聲一想,老師說上課了,一二三,坐好。他們就全部坐好了?!袄蠋熀谩保锹曇糨^小,或是有人發(fā)音不準(zhǔn),老師就說,“不好”于是又重新喊“老師好”,有時(shí)重復(fù)喊幾次。那次,老師說:“還有呢?”然后拿眼睛瞄了我們一下,聰明的小朋友們就大聲喊:“姐姐好?!薄敖憬闶莵砀墒裁吹难??來看我們說話對(duì)不對(duì)?那我們說得好好的給姐姐聽好不好???”上課時(shí),有人針對(duì)別人的話反駁不停,老師會(huì)說,你真棒,他的話你都聽見了,但是要放在心里,上課不要說出來。有時(shí),小朋友的耳朵癢、頭疼,老師會(huì)趕緊去看。
最后我們也體驗(yàn)了一下當(dāng)他們的老師的感覺,大聲、很慢地問:“今天,老師教你們學(xué)了什么?”“你們說,這鉛筆是用什么削的,這支呢?”“你們是喜歡用卷筆刀削的鉛筆,還是喜歡用轉(zhuǎn)筆器削的鉛筆。為什么?”還好,他們都能聽動(dòng)我的話,還很配合,互動(dòng)。當(dāng)然,感覺不像老師上課時(shí)那么積極,我也不能像老師一樣,能從一件事,一句話,引出很多話讓他們說。不過老師說:“你講得不錯(cuò)嘛!” 讓我很是自豪。
斯金納的強(qiáng)化作用在學(xué)校里得到了很好的運(yùn)用,強(qiáng)化作用是塑造兒童行為的基礎(chǔ)。他認(rèn)為,操縱好強(qiáng)化技術(shù),就能隨意塑造出一種教育者所期望的兒童的行為。老師們對(duì)孩子們的肯定是孩子們良好行為發(fā)展的方向。
不過,也存在一些問題,比如因?yàn)榧彝セ蚵犃φ系K程度的原因,有的聾兒十幾歲——?jiǎng)e的正常孩子讀初中的年齡——還在讀小學(xué)三四年級(jí),根據(jù)埃里克森的人生發(fā)展階段的理論,每個(gè)階段的需求和發(fā)展的人格不同,如果把他們也和五六歲的孩子同等對(duì)待,那會(huì)很不利于他們以后的發(fā)展。
擺脫無聲世界,走進(jìn)正常的生活,是他們的成功的目標(biāo)。杜老師的兒子就是先例。他三歲時(shí)意外重度耳聾,醫(yī)生都說沒有希望了,但是杜老師不信,堅(jiān)持用愛和科學(xué)的語訓(xùn)方法來治療,終于能說第一句話,然后上了正常兒童學(xué)校,接著考上大學(xué),現(xiàn)在已是北京大學(xué)的研究生。有父母般對(duì)他們的老師,還有多年來總結(jié)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和語訓(xùn)的科學(xué)方法,還有社會(huì)的關(guān)愛,這些聰明的孩子們一定會(huì)在努力之后回到我們正常的生活中來。
從實(shí)習(xí)中我更深刻的認(rèn)識(shí)到,聾兒的聽力有障礙,但是智力正常,對(duì)待他們完全可以像對(duì)待智力正常的孩子一樣,只是需要耐心,耐心的和他們交流,讓他們明白你的意思。
【關(guān)鍵詞】兒童康復(fù)科;護(hù)士;素質(zhì);培養(yǎng)
兒童是祖國的未來,是家庭的希望,兒童的健康是承載所有美好愿望的基礎(chǔ),然而不盡如人意的是有很多孩子受到腦癱等疾病的侵害,對(duì)孩子的美好未來造成嚴(yán)重的影響。他們往往除了需要必要的康復(fù)治療措施外,還需要維持治療的連續(xù)性、延伸性和有效性。這時(shí)就顯出了康復(fù)護(hù)理的重要性,康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的第四方面,與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理。它是多種康復(fù)治療在病房、家庭和社區(qū)的延續(xù)。兒童康復(fù)護(hù)理具有其特殊性,患兒平均住院時(shí)間長,往往跨越了幾個(gè)生長發(fā)育階段,患兒具有不同程度的運(yùn)動(dòng)、智力、語言、心理等障礙,治療效果見效慢,家屬難免有些思想上的波動(dòng),甚至不能堅(jiān)持下去,這就要求兒童康復(fù)科護(hù)士在護(hù)理的過程中具備較高的綜合素質(zhì),提供高效的護(hù)理服務(wù)以滿足患兒及家屬的需求,因此,對(duì)兒童康復(fù)科護(hù)士提出了更高的要求。
1 思想道德修養(yǎng)方面
1.1要有熱愛兒童康復(fù)事業(yè)的思想,具有理解、關(guān)心、幫助殘障病人的基本道德品質(zhì),樹立“一切以患者為中心,滿足患者合理需要”的護(hù)理理念,愛崗敬業(yè),忠于職守。
1.2提供人性化的服務(wù),以愛為先,有了愛心,才會(huì)對(duì)病人有責(zé)任心、同情心、關(guān)心、細(xì)心和耐心。理解康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)并能執(zhí)行到位,康復(fù)護(hù)理具體目標(biāo)為維持患者肢體功能,協(xié)助患者對(duì)功能障礙肢體的訓(xùn)練,防范其他并發(fā)癥的形成,對(duì)患者進(jìn)行心理輔助和支持,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)[1]。在對(duì)患兒的護(hù)理活動(dòng)中以該目標(biāo)為主軸,貫穿護(hù)理活動(dòng)的始終。
2 具備良好的業(yè)務(wù)技能
2.1具有扎實(shí)的三基知識(shí)和全面的??浦R(shí) 作為一個(gè)康復(fù)科護(hù)士,首先要了解腦癱的高危因素、早期癥狀、并發(fā)損傷、臨床表現(xiàn)等,掌握如物理治療、水療、中藥熏蒸、高壓氧治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中醫(yī)按摩、針灸、作業(yè)療法等各種治療方法的作用、操作流程、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)等。還要積極主動(dòng)地配合醫(yī)生對(duì)康復(fù)對(duì)象的日常生活活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。如患兒的抱姿、睡姿、坐姿指導(dǎo),穿脫衣、喂藥、飲食、如廁等指導(dǎo)。從護(hù)士對(duì)患兒的日常生活護(hù)理指導(dǎo)中更能看出護(hù)士的專科知識(shí)掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多為0―6歲的患兒,且平均住院日長,易發(fā)生院感等,因此要求我們掌握兒科一般疾病護(hù)理常規(guī)及??谱o(hù)理常規(guī),掌握兒科、兒童保健、康復(fù)科等綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)療法律法規(guī)、院感等知識(shí)。同時(shí)藥物療法如靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂、三磷酸胞苷二鈉等也是治療腦癱的一項(xiàng)重要手段,因此我們必須有過硬的穿刺技術(shù)。
2.3腦癱患兒的發(fā)育不健全,大都存在功能障礙,如吞咽困難患兒有窒息的危險(xiǎn),軟癱患兒有呼吸暫停的危險(xiǎn)。我們應(yīng)具備敏銳的觀察能力、機(jī)智的應(yīng)變能力和嫻熟的急救技能,根據(jù)患兒病情進(jìn)行細(xì)致觀察,做出準(zhǔn)確判斷并處理?,F(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高,護(hù)理學(xué)科的發(fā)展越快,對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也隨之提高,護(hù)士的素質(zhì)直接影響到急診搶救的成功率,也直接影響醫(yī)患溝通[2]。
3 科學(xué)的病房管理能力
3.1按照統(tǒng)一的病房管理規(guī)范進(jìn)行病房管理,給患者一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境,同時(shí)嚴(yán)格要求自己的言行,不斷學(xué)習(xí)溝通技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。病室保持安靜整潔,定期開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮流通,減少人員探視并使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒防止交叉感染。并指導(dǎo)家屬預(yù)防患兒的呼吸道、消化道及皮膚感染等知識(shí)。如質(zhì)如量做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生處置,不依靠陪人,使患者及其床單位均保持整潔、干凈、舒適。
3.2腦癱患兒因發(fā)育遲緩,各種動(dòng)作的發(fā)育均遲于同期的健康小兒,故應(yīng)有專人守護(hù),以免造成走失、墜床、跌傷、燙傷等意外傷害的發(fā)生。告知家屬加強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)的保護(hù)措施并做好防護(hù),防止關(guān)節(jié)扭傷、脫位、肌肉拉傷等情況的發(fā)生。如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作柔和、平穩(wěn),且具有節(jié)律性,并根據(jù)患兒的耐受能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整;進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)要充分固定運(yùn)動(dòng)肢體的近端,根據(jù)超量負(fù)荷原則,結(jié)合患兒的具體情況,設(shè)計(jì)足夠的運(yùn)動(dòng)量及選擇不同的訓(xùn)練方法[4]。
4良好的語言表達(dá)能力及溝通協(xié)調(diào)能力
4.1在患兒康復(fù)過程中,護(hù)士是除家屬外與患兒接觸最密切的人,她是一個(gè)照顧者、教育者、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)員、管理者和督促康復(fù)治療的繼續(xù)執(zhí)行者。我們通過組織專題講座、健康教育專欄、健教處方、護(hù)患溝通會(huì)教會(huì)患兒及家屬如何進(jìn)行自我護(hù)理和家庭護(hù)理,并針對(duì)患兒病情及家長的文化水平予以個(gè)別指導(dǎo)和隨機(jī)指導(dǎo),使其在出院后能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到鞏固治療和進(jìn)一步康復(fù)的目的。并根據(jù)患兒不同的住院階段進(jìn)行全程綜合的健康教育,全程綜合的護(hù)理健康教育,可以有效的改善患兒家屬的負(fù)性情緒,使家屬能夠主動(dòng)地配合護(hù)理并主動(dòng)影響患兒的心理,使患兒易于接受護(hù)士,有利于患兒的康復(fù)[5]。
4.2小兒腦癱的護(hù)理就是要先了解患兒的心態(tài),再針對(duì)患兒行為、情緒、人格異常的表現(xiàn)做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)。定治療師及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理,建立良好的治療關(guān)系,充分給予患兒尊重和信任,與患兒多交流溝通,耐心傾聽患兒心聲,才能真實(shí)而詳細(xì)地了解患兒存在的心理問題,從而使患兒積極配合治療,提高治療效果。同時(shí)對(duì)患兒取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步也應(yīng)該及時(shí)予以表揚(yáng)和鼓勵(lì),使其體驗(yàn)到成功的喜悅,激勵(lì)其學(xué)習(xí)積極性。最大限度以個(gè)別化原則進(jìn)行針對(duì)性教育,使患兒的潛力得到充分的發(fā)展。
4.3向家屬講解腦癱的基本知識(shí)、康復(fù)方法等,讓家長了解早期治療和系統(tǒng)全面治療的重要性。樹立“以家庭為中心”的健康教育理念,讓家屬重視到家庭在孩子的治療和康復(fù)中所起的作用,從而調(diào)動(dòng)全家積極性和主觀能動(dòng)性,懂得患兒康復(fù)不但是肢體與語言的康復(fù),更重要的是讓其回歸社會(huì)。對(duì)家屬予以真誠的理解、耐心的傾聽和有效的疏導(dǎo),并在生活上予以適當(dāng)?shù)膸椭苋〉眉覍俚男湃?,獲得配合。心理護(hù)理的成功很大程度上是對(duì)家長的心理疏導(dǎo)和支持,使家長意識(shí)到家屬的心理狀態(tài)對(duì)患兒的治療過程有著巨大的影響力[6]。
4.4具有團(tuán)隊(duì)意識(shí) 腦癱康復(fù)是一個(gè)長期的過程,需要醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患兒及患兒家屬密切配合,全體人員應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、持之以恒才能達(dá)到最好的康復(fù)效果??祻?fù)護(hù)士需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患兒病情協(xié)助制定康復(fù)方案,協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療,監(jiān)督家屬床旁訓(xùn)練及日常生活護(hù)理落實(shí)情況等,是密切聯(lián)系醫(yī)患的紐帶,在創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系中功不可沒。
5 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)
5.1因腦癱患兒大都存在姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常,腦癱患兒的平衡性、穩(wěn)定性差,易發(fā)生跌傷。在日常生活護(hù)理中如行走訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練中都需要護(hù)士的幫助,所以要具有健康的體魄和飽滿的精神狀態(tài)才能勝任兒童康復(fù)科護(hù)士的工作。
5.2康復(fù)患兒平均住院時(shí)間長,需要根據(jù)其生長發(fā)育規(guī)律指導(dǎo)合理添加輔食、智能及體格訓(xùn)練等,部分患兒是從新生兒科出院直接來做康復(fù),日齡小容易出現(xiàn)嗆奶、窒息等意外事故,更需要密切觀察。護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的性格,誠懇待人,對(duì)待病人沉著穩(wěn)重,另外還要有一副好脾氣,在不順心、不如意的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)對(duì)自己有良好的調(diào)節(jié)和自控能力,始終保持冷靜、沉穩(wěn),避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6 小結(jié)
兒童是祖國的花朵,是春天的另一種姿勢(shì),每一個(gè)孩子都應(yīng)該被疼愛、被呵護(hù)、被尊重和信任。尤其是腦癱患兒我們應(yīng)該給予更多的關(guān)愛,這就要求我們護(hù)士在思想道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、文化素養(yǎng)、心理素質(zhì)等方面不斷提高,這樣才有利于提高康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量以及提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù),最終提高患兒康復(fù)治愈率從而回歸社會(huì)。有健康的孩子才有健康、完整的家庭,才能創(chuàng)造健康、和諧的社會(huì)。
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關(guān)鍵詞:腦癱兒童 康復(fù)訓(xùn)練 效果研究
作為一名康復(fù)訓(xùn)練教師,要學(xué)習(xí)善于觀察。通過對(duì)學(xué)生的觀察能更深入,全面的了解我的訓(xùn)練對(duì)象。教師的觀察對(duì)象不僅是已經(jīng)確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童,因?yàn)橛行┠X癱患兒肢體障礙的程度很輕,在測(cè)試中很難觀察到,但在平時(shí)的學(xué)習(xí)、生活、活動(dòng)中較易觀察到。所以康復(fù)老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細(xì)、更細(xì)致、更入微。有時(shí)學(xué)生的一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作障礙確是腦癱的診斷重點(diǎn)。除了細(xì)致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個(gè)體的健側(cè)比,要與個(gè)體的患側(cè)比。要多種途徑進(jìn)行比較,邊比較邊思考邊摸索。本文所研究的腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)我們籌劃了近2年時(shí)間,開展了大規(guī)模的社區(qū)學(xué)齡前腦癱兒童篩查與社區(qū)康復(fù)工作,包括了腦癱兒童康復(fù)培訓(xùn)的各個(gè)方面任務(wù)。
一、腦癱兒童的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基本情況
本文所列舉的開展腦癱兒童社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練大致有41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基層工作點(diǎn),對(duì)社區(qū)中學(xué)齡前兒童進(jìn)行腦癱篩查,將確診的腦癱患兒作為社區(qū)康復(fù)對(duì)象。
以康復(fù)教育中技術(shù)資源中心,城區(qū)婦幼保健院(所)為網(wǎng)絡(luò)依托,社區(qū)訓(xùn)練衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)絡(luò)支撐點(diǎn),家庭為網(wǎng)絡(luò)終端,建立省、市、區(qū)、社區(qū)、家庭腦癱兒童康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。信息反饋通過工作聯(lián)系單及走訪社區(qū)和家庭兩條途徑。分期分批舉辦培訓(xùn)班,培訓(xùn)各級(jí)兒童保健醫(yī)師,培訓(xùn)內(nèi)容為學(xué)齡前腦癱兒童篩查方法、腦癱診斷、功能評(píng)估、康復(fù)措施、社區(qū)和家庭康復(fù)要點(diǎn)等。
二、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)體系的職能
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)師利用兒童保健系統(tǒng)營養(yǎng)體系,3歲以內(nèi)在社區(qū)健康體檢中進(jìn)行篩查3-6歲在幼兒園和社區(qū)中進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)疑似腦癱病例,以聯(lián)系單的形式轉(zhuǎn)入兒童康復(fù)教育中進(jìn)一步檢查和診斷。病例確診以后根據(jù)自愿原則設(shè)立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組和對(duì)照組。
對(duì)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組和對(duì)照組患兒進(jìn)行兒童發(fā)育表測(cè)試和統(tǒng)計(jì)后對(duì)照的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行系統(tǒng)有效評(píng)估。其社區(qū)兒童保健醫(yī)師每月1次對(duì)康復(fù)指導(dǎo)組患兒上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),為期6個(gè)月。資源中心人員對(duì)康復(fù)組每位腦癱患兒行1次隨訪指導(dǎo)。
三、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)結(jié)果對(duì)比分析
城區(qū)篩查結(jié)果,疑似腦癱152例,確定為腦癱患兒的119例。根據(jù)自愿原則參加本次社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組32例,對(duì)照組22例。54例中接受過??瓶祻?fù)教育中或康復(fù)機(jī)構(gòu)3個(gè)療程(30次)以上康復(fù)治療的患兒42例,其中康復(fù)指導(dǎo)組32例中25例、對(duì)照組22例中17例,分別占到比例為78.13%和77.28%。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練我也有點(diǎn)滴的體會(huì)與大家一同分享。首先,要有平和的心態(tài)??祻?fù)訓(xùn)練的進(jìn)程比較長,由于有些學(xué)生錯(cuò)過最佳訓(xùn)練期,年齡較大了,訓(xùn)練效果不一定很明顯。這是一個(gè)需要積累的過程,千萬不要灰心,哪怕有點(diǎn)滴的進(jìn)步是成功的,哪怕沒有惡化,沒有進(jìn)步同樣也是成功的。不要輕易放棄。其次,積極提高訓(xùn)練效率?;純耗挲g越小,訓(xùn)練效果越好。如訓(xùn)練時(shí)間有限,就應(yīng)多投入時(shí)間在年幼的孩子上訓(xùn)練。最后,加強(qiáng)家校的聯(lián)系。為了能更好的提高訓(xùn)練效果,應(yīng)多爭取家長的積極配合與支持理解。鼓勵(lì)家長與教師共同訓(xùn)練,能取得更好的訓(xùn)練效果。
各種培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練后具體數(shù)據(jù)如表所示:
四、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)效果
社區(qū)康復(fù)是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)培訓(xùn)途徑,迄今為止國外已有很多成功經(jīng)驗(yàn)和案例值得我們?nèi)⒖?,我國社區(qū)康復(fù)起步于較晚,從上個(gè)世紀(jì)八十年代開始,但是尚未建立一個(gè)完整、科學(xué)、系統(tǒng)、可推進(jìn)的模式。學(xué)齡前腦癱兒童的社區(qū)康復(fù)可以說還是一個(gè)空自。本研究旨在探討建立學(xué)齡前腦癱兒童社區(qū)康復(fù)模式的可行性和可重復(fù)性。
社區(qū)康復(fù)依托婦幼保健網(wǎng)絡(luò)開展是一項(xiàng)探索性的工作,作者認(rèn)為專科康復(fù)教育中與社區(qū)婦幼保健聯(lián)手、兒童保健醫(yī)師上門指導(dǎo)與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的模式應(yīng)該是學(xué)齡前腦癱兒童社區(qū)康復(fù)一種較為理想的模式。
五、結(jié)束語
康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)經(jīng)常性的主動(dòng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭提供技術(shù)培訓(xùn)、信息咨詢等服務(wù),與社區(qū)兒童保健醫(yī)師和患兒家長保持良好的互動(dòng)關(guān)系,不斷維護(hù)和完善轉(zhuǎn)介、咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。使這項(xiàng)工作既有社會(huì)效益、又有經(jīng)濟(jì)效益,真正進(jìn)入良性循環(huán)。
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自二十世紀(jì)八十年代后期,我國開始引入國外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)后,康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復(fù)師資力量、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生生源等條件的限制,至今我國仍嚴(yán)重缺乏合格的康復(fù)人才,尤其是高素質(zhì)的兒童??瓶祻?fù)師。因?yàn)槿狈ν暾到y(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí),也缺乏基本的兒科醫(yī)學(xué)和護(hù)理??瞥WR(shí),大多數(shù)兒童康復(fù)師不能透切理解兒童康復(fù)技術(shù)原理、治療目的和意義,不能有效地指導(dǎo)家長參與訓(xùn)練,不能從容面對(duì)重癥患兒,業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造思維能力,只能機(jī)械地按康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行訓(xùn)練,影響康復(fù)療效,有的甚至在訓(xùn)練過程中發(fā)生意外,如腦癱兒的骨折等,不能正確應(yīng)對(duì)訓(xùn)練過程中的病情變化,如胃食道返流引起誤吸等,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練目標(biāo)
根據(jù)我國的國情以及兒童康復(fù)的特點(diǎn),我們希望培養(yǎng)出一批在一專多能的基礎(chǔ)上有自己發(fā)展專長的兒童康復(fù)師。作為兒童康復(fù)治療小組中的重要成員之一,康復(fù)師通過一對(duì)一地為孩子執(zhí)行治療,能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵(lì)家長樹立治療信心,引導(dǎo)家長共同參與康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到最好療效。
3兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練方法
3.1制定統(tǒng)完整系并切合實(shí)際的繼續(xù)教育計(jì)劃
在注重康復(fù)師臨床技能培養(yǎng)的同時(shí),加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育,有計(jì)劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論,積極利用包括香港在內(nèi)的國內(nèi)外資深康復(fù)師來院講學(xué)并示范指導(dǎo)康復(fù)操作。加深對(duì)Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能,并積極擴(kuò)大知識(shí)面,引導(dǎo)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù),如“感覺統(tǒng)合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評(píng)估及干預(yù)”等,豐富和完善康復(fù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、具有三年以上工作經(jīng)歷的康復(fù)師,明確專業(yè)發(fā)展方向,包括物理治療、作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(包括NICU中新生兒的多感覺輸入)、語言治療(包括言語前口腔感覺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估及訓(xùn)練),而三年以下工作經(jīng)歷的要在康復(fù)組長的嚴(yán)格引導(dǎo)下進(jìn)行各專業(yè)組間輪轉(zhuǎn)工作??祻?fù)師之間,要求結(jié)合自己的工作體會(huì),輪流主持康復(fù)小講座,溫習(xí)提高康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)。
3.2基礎(chǔ)理論知識(shí)講授
組織高級(jí)康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)生、NICU醫(yī)生、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師有計(jì)劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)講座,除了康復(fù)醫(yī)學(xué)外,還進(jìn)行與康復(fù)有關(guān)的一些兒科常識(shí)的教育,如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育,新生兒生命體征的觀察,癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預(yù)防,嬰幼兒視覺發(fā)育,訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的病情變化及緊急應(yīng)對(duì)措施如早產(chǎn)兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產(chǎn)兒的多感覺輸入中,感覺刺激的強(qiáng)度、劑量是否合適極為重要,若輸入過多過強(qiáng)極易產(chǎn)生疲勞并很快導(dǎo)致生命體征變化,因此必須學(xué)會(huì)細(xì)心觀察患兒膚色、精神狀態(tài)的細(xì)小變化以防刺激過度??祻?fù)師必須具備較好的基礎(chǔ)知識(shí)和急救能力才能進(jìn)入NICU為患兒服務(wù)。感覺統(tǒng)合與兒童成長之間的關(guān)系不斷被大家所認(rèn)識(shí),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已滲透到各年齡多種疾病的康復(fù)治療中(如新生兒、腦損傷患兒早期訓(xùn)練),但因?yàn)榭祻?fù)專業(yè)尚未開設(shè)本課程,所有兒童康復(fù)技術(shù)都不了解感覺統(tǒng)合理論,因此,我們專門組織力量進(jìn)行了系統(tǒng)地理論講授和實(shí)踐操作。
3.3教學(xué)查房和病例計(jì)論的運(yùn)用
每周定期舉行一次教學(xué)查房和病例討論,參加人員包括高級(jí)康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)師、各級(jí)康復(fù)師、家長或生活照顧者。由康復(fù)師匯報(bào)病史、訓(xùn)練目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃、療效、訓(xùn)練中存在的困難等,高級(jí)康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估,生物力學(xué)分析,現(xiàn)場(chǎng)解答康復(fù)師的問題,進(jìn)一步完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,糾正康復(fù)師訓(xùn)練中所存在的技術(shù)問題,必要時(shí)由高級(jí)康復(fù)師示范操作過程。在病例討論中,康復(fù)師積極發(fā)表自己的見解,提出疑問,康復(fù)醫(yī)師從功能評(píng)定和訓(xùn)練角度進(jìn)行闡述,兒童發(fā)育醫(yī)師則從病因、病理、神經(jīng)學(xué)角度進(jìn)行分析講解。通過教學(xué)查房和病例計(jì)論,康復(fù)師既可以全面深入地了解患兒病情,又可以更系統(tǒng)、扎實(shí)地掌握康復(fù)治療基本原理、基本知識(shí)和技能,感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的同步提高,促進(jìn)了獨(dú)立操作能力的發(fā)展。
3.4外國專家的操作示范和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)
充分利用國外兒童康復(fù)專家,包括香港專家來訪機(jī)會(huì),為康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)操作示范和指導(dǎo),如Bobath理論技術(shù)的使用,感覺統(tǒng)合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應(yīng)用,口腔感覺運(yùn)動(dòng)功能缺陷的理解及處理等。仔細(xì)聆聽專家分析,身臨其境地感受專家的一招一式,同時(shí)將整個(gè)操作過程拍攝成錄像反復(fù)觀摩學(xué)習(xí),用心體會(huì)專家的手法、動(dòng)作力度,包括跟患兒交流時(shí)說話語氣、表情等,學(xué)習(xí)如何避免發(fā)生不良反應(yīng)。
3.5資深康復(fù)師的傳幫帶
康復(fù)師不僅依靠技術(shù),還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持,順利完成康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。選取基礎(chǔ)較扎實(shí)、具有多年工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、工作勤懇、品德高尚的資深康復(fù)師為組長,在日常工作中指導(dǎo)操作手法、與家長溝通技巧,掌握年輕康復(fù)師的思想動(dòng)態(tài),以其嫻熟的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復(fù)師。
一、利用學(xué)校課堂主渠道。有針對(duì)性地進(jìn)行教育訓(xùn)練
首先,讓每位任課老師都參與進(jìn)來,對(duì)班級(jí)中患有孤獨(dú)癥的兒童有一個(gè)比較全面的了解,進(jìn)而給他們制定出科學(xué)可行的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃。對(duì)這些兒童實(shí)施個(gè)別化教學(xué),確定各自的訓(xùn)練方法。這樣,孤獨(dú)癥孩子在課堂上就會(huì)始終被老師所關(guān)注,處在師生互動(dòng)的氛圍中,沒有那種被冷漠、被邊緣化的感覺,這一點(diǎn)對(duì)患有孤獨(dú)癥孩子的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。人際交往障礙、語言發(fā)育缺陷是孤獨(dú)癥兒童的重要特征。他們往往獨(dú)自一人活動(dòng),對(duì)周圍事物漠不關(guān)心、旁若無人。讓這些孩子身處在班集體氛圍中,本身就是為患有孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供了一個(gè)良好的場(chǎng)所。例如:我在課堂上教學(xué)生讀“牙刷”一詞時(shí),也有意地要求一位姓王的孤獨(dú)癥孩子和同學(xué)們一道讀,雖然他是被動(dòng)的、不情愿的,但還是勉強(qiáng)的站起來把小嘴動(dòng)了幾下。盡管是這樣,我還是表揚(yáng)了他,并用手輕輕地?fù)崦怂?。在后來的教學(xué)中,我用同樣的方法讓他盡可能地參與進(jìn)來,鼓勵(lì)他說話。漸漸地他表現(xiàn)的主動(dòng)多了。
二、利用活動(dòng)課和游戲課增強(qiáng)訓(xùn)練力度
游戲這類集體活動(dòng)課本身對(duì)培養(yǎng)學(xué)生集體意識(shí),特別是對(duì)患有孤獨(dú)癥兒童顯得更加重要。在活動(dòng)課中,讓同學(xué)們?cè)谝黄疬M(jìn)行滑滑梯、蕩秋千、平衡木等游戲。這對(duì)他們行為、語言交流的康復(fù)有較好的效果。老師要充分利用活動(dòng)內(nèi)容強(qiáng)化活動(dòng)效果,然而孤獨(dú)癥兒童沉浸在自我的世界中,對(duì)周圍的事物沒有任何興趣,要培養(yǎng)他們做游戲的興趣,全靠老師的細(xì)心和耐心來系統(tǒng)的引導(dǎo)。有一次,我?guī)W(xué)生進(jìn)行感覺統(tǒng)合的康復(fù)訓(xùn)練時(shí),其他同學(xué)都按要求進(jìn)行各自的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),只有患孤獨(dú)癥的小王站在一旁,目光呆滯、不愿參與、漠不關(guān)心的樣子。這時(shí),我就走過去把他帶到滑梯旁,并且拿出棒棒糖來引誘、刺激他,還讓其他同學(xué)表演給他看。最終,在老師的鼓勵(lì)下,他也能坐在滑梯上玩了,臉上露出了難得的笑容。我就立即用手摸摸他、拍拍肩的方式來親近他。后來,我在上活動(dòng)課的時(shí)候總是有意識(shí)地強(qiáng)化他的參與,盡可能地讓他和同學(xué)們一起活動(dòng)。就這樣不斷地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,最令我欣慰的是一些比較簡單的活動(dòng)他也能參加了,他和同學(xué)們的距離越來越近了。
三、利用科學(xué)成果強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練
在學(xué)校里,我們運(yùn)用教育醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)陋?dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練的研究成果貫穿在教學(xué)過程中,我們要求各任課老師明確任務(wù),對(duì)這些孩子,見縫插針地強(qiáng)化訓(xùn)練。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童存在的人際交往障礙和語言缺陷等,我采用了“目光接觸”訓(xùn)練和“呼名應(yīng)答”訓(xùn)練的方式,經(jīng)常地、不分場(chǎng)合地找機(jī)會(huì)訓(xùn)練。這些孩子從不和別人正視,感情木然,為了喚醒這些孩子交往的意識(shí),我就用目光接觸的訓(xùn)練式強(qiáng)化對(duì)他的康復(fù)訓(xùn)練。一開始,任憑你怎樣呼喚,他總是不看你。在這種情況下,我總是強(qiáng)行拽著他,讓他看著我,直到目光正視著我為止,就這樣經(jīng)過一段時(shí)間強(qiáng)化訓(xùn)練,他漸漸地有反應(yīng)了,雖然要呼喚幾次,他才看我一下,但畢竟還是有起色了。同樣,我用呼名應(yīng)答的訓(xùn)練方式強(qiáng)化了呼喊他姓名讓他應(yīng)答,也取得了—定的進(jìn)步。
四、利用“家長學(xué)?!蓖晟朴?xùn)練成果
老師要利用“家長學(xué)?!钡钠脚_(tái),向家長闡述學(xué)生在課外的總體要求,特別是要一對(duì)一地和家長交流學(xué)生的具體康復(fù)訓(xùn)練情況,安排好家長在家的訓(xùn)練項(xiàng)目,爭取家長們的配合。這樣就能夠把孤獨(dú)癥兒童在學(xué)校的訓(xùn)練成果很好地加以鞏固,同時(shí)老師還要保持與家長溝通,及時(shí)讓家長了解孩子在學(xué)校里的一些情況。通過這種方式,我們對(duì)患有孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練有了良好的效果。