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百草折范文第1篇

欽點(diǎn)御膳名揚(yáng)天下

說起平遙曹家熏肘，美食家都贊不絕口。2006年12月19日，山西平遙縣延虎肉制品有限公司被國家商務(wù)部授予“中華老字號”稱號。

平遙曹家熏肘，始于清代。曹家熏肘由祖籍大寧縣的廚師曹德廣首創(chuàng)，曹氏從小酷愛烹飪，是大寧一帶名廚，因大寧一帶地瘠民貧，家庭生活困難，于清入關(guān)后舉家遷到平遙，后落戶小城村，以做廚師為生。嘉慶年間，曹家熏肘創(chuàng)始人曹德廣將自己首創(chuàng)的熏肘制作方法結(jié)合平遙的肉制品加工工藝，在秘制鹵肘的基礎(chǔ)上，匯入藥食同源的中華養(yǎng)生之道，遍訪名師，悉心鉆研，不斷改進(jìn)配方，不斷完善制作工藝，使熏肘成為平遙一道名吃，并取名“曹家熏肘”。在數(shù)百次試驗(yàn)中，曹德廣發(fā)現(xiàn)柏葉所具有的祛瘟避邪、養(yǎng)生健體的特效，在與熏料的重組和配制后，熏出的肘子清香沁體、奇味幽遠(yuǎn)。曹家熏肘，一度為商家大戶青睞的風(fēng)味肉制品，也成為當(dāng)?shù)鼗閱始奕⒀缯堎e朋的食品。

光緒二十六年（1900年），慈禧太后、光緒皇帝避難西安路經(jīng)平遙，時(shí)任知縣沈士嶸設(shè)宴迎駕，曹家熏肘為當(dāng)時(shí)迎駕貢品之一，曹家熏肘以其色、香、味、形博得贊賞，慈禧欽點(diǎn)為皇家貢品，成為皇族四季養(yǎng)生的絕佳配餐。

宮廷御膳在選料上注意采集各種原料中的精細(xì)名貴部位，而且在普天下萬物中，選取稀中之珍為烹調(diào)原料。正因如此，曹家熏肘在慈禧太后返京之后，李蓮英命平遙知縣將曹家熏肘送入宮中，以賞王公大臣品嘗，曹家熏肘選料的考究，工藝的獨(dú)特，加之王公大臣的稱贊，使其成為皇家膳食，帝王食品。清代無為山人有《熏肘》詩贊曰：太后步履斜，味醉群臣夢邊夸。譽(yù)滿皇城誰為最？人間珍品出曹家。

七大技法樣樣精妙絕倫

曹家熏肘風(fēng)味獨(dú)領(lǐng)

平遙曹家熏肘，上乘的質(zhì)量源于獨(dú)特的傳統(tǒng)工藝，其“相”“屠”“剔”“修”“腌”“鹵”“熏”七個(gè)字，技藝玄奧，“一把刀、一塊案、一撮鹽、一個(gè)缸、一口鍋、一把火”的技藝盡蘊(yùn)其中。

“相”：選擇豬源，慎之又慎，觀察肉豬，篩選苛刻。非病、非殘、非羔之豬方選為本。

“屠”：是指屠宰過程中對豬肘部位肉的準(zhǔn)確把握，不可過大，過大則肥；不可過小，過小而損失名貴部位。

“剔”：指對豬肘，除毛，剔骨。

“修”：指將生肘肉進(jìn)行整修。

“腌”：按照一定的時(shí)間、溫度將肘肉用鹽及特殊配方腌制。

“鹵”：將肘肉加以作料，依照一定的工藝鹵煮。

“熏”：將熏肘用專用熏制材料，通過不完全燃燒消毒、增香、保鮮。

平遙曹家熏肘其色澤紅艷、醇香綿軟，涼食清涼爽口，熱食回味無窮，口感咸淡適中，品后醇香撲鼻。作為曹家熏肘傳人的曹延虎先生，力求發(fā)掘平遙飲食文化內(nèi)涵，依據(jù)沿襲傳承的獨(dú)特熏肘配方和成為宮廷貢品后的改進(jìn)配方，進(jìn)行深層次開發(fā)研究，推出了集傳統(tǒng)配方與現(xiàn)代工藝于一體的更加上乘的曹家熏肘。

在尊重傳統(tǒng)技法的基礎(chǔ)上，曹延虎成功開發(fā)出了家鄉(xiāng)熏豬蹄、老壇熏豬臉、宮廷熏脆耳、王府熏香肚、功夫熏口條、胡同熏香肝等曹家宴系列產(chǎn)品。2010年、2011年曹家熏肘系列產(chǎn)品參加山西省特色產(chǎn)品博覽會，受到一致好評，各家媒體爭相報(bào)道，超市紛紛簽約，經(jīng)銷曹家系列產(chǎn)品。

作為“百年老字號名吃”的曹家熏肘的繼承人，曹延虎繼承傳統(tǒng)工藝，一直至今。1991年，曹延虎組建平遙縣延虎肉制品有限公司。延虎肉制品有限公司成立以來，由小到大，由弱到強(qiáng)，形成了一個(gè)集產(chǎn)品研制、開發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營、銷售為一體的一條龍肉制品加工企業(yè)，實(shí)現(xiàn)了家庭作坊式經(jīng)營向公司化管理的真正跨越，走上了一條傳統(tǒng)工藝同現(xiàn)代科技相結(jié)合的道路。平遙縣延虎肉制品有限公司年創(chuàng)稅金達(dá)到150萬元，總資產(chǎn)超過了1000萬元。產(chǎn)品榮獲中國國粹精品博覽會“金獎”；擁有“百年老字號名吃”“山西省著名商標(biāo)”“歷史文化名食”等諸多稱號。公司先后通過了ISO9001：2000國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證與質(zhì)量安全認(rèn)證（QS），延虎商標(biāo)被列為全國首屆300家重點(diǎn)保護(hù)品牌，晉中市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，山西省特色產(chǎn)品，多次被省、市、縣評為“重合同、守信用企業(yè)”和“誠信單位”……

產(chǎn)供銷一條龍

打造全產(chǎn)業(yè)鏈保障一流品質(zhì)

2003年，公司在平遙縣科技工業(yè)園區(qū)新建生豬屠宰廠，有屠宰生產(chǎn)線三條、分割生產(chǎn)線一條，單班屠宰能力700頭，有700噸冷庫和60噸排酸庫各一座、30噸結(jié)凍間二間和與之配套的100千瓦制冷設(shè)備和車間。2008年，公司投資生豬分割流水線。2011年延伸產(chǎn)業(yè)鏈，新建年5萬噸豬肉冷鏈物流項(xiàng)目，生豬屠宰突破7萬頭，外調(diào)生豬2萬頭。

百草折范文第2篇

一、百草園

在魯迅先生的筆下，百草園充滿了無限的樂趣。我們可稍引一點(diǎn)來看，“不必說碧綠的菜畦，光滑的石井欄，高大的皂莢樹，紫紅的桑椹；也不必說鳴蟬在樹葉里長吟，肥胖的黃蜂伏在菜花上，輕捷的叫天子（云雀）忽然從草間直竄向云霄里去了。單是周圍的短短的泥墻根一帶，就有無限趣味?！逼鋵?shí)，不必說其它，單是這短短的幾行，就勾起我們無限神往！更不必說那美女蛇的傳說與冬天雪后捕鳥之樂了。那么，周作人筆下的百草園又是怎樣呢？他前后所說的似乎也不盡相同?！吨没叵脘洝穼懹谏鲜兰o(jì)六十年代初，里面說：“中國絕少南宗風(fēng)趣的園林，這是我個(gè)人的偏見，因此對于任何名園，都以為不及百草園式的更為有趣”（《關(guān)于娛園》）?？墒窃缦仁瓿霭娴摹遏斞傅墓始摇防飬s又描述得那么的質(zhì)實(shí)——盡管又是那么的詳盡——叫人難生美感與向往之心了?！鞍俨輬@的名稱雖雅，實(shí)在只是一個(gè)普通的菜園”，“（瓦屑）堆上長著一株皂莢樹”，“西邊一口井，上有石闌，井北長著一棵楝樹，只好擺個(gè)樣子，卻不能遮陰”，“那些園地常由興房借用，種些黃瓜白菜蘿卜之用”，“桑椹本是很普通的東西，但百草園里卻是沒有”，“何首烏和覆盆子都生長在‘泥墻根’，特別是大小園交界這一帶，這里的泥墻本來是可有可無的，弄壞了也沒有什么關(guān)系”（《后園》《園里的植物》）。這樣子寫，難道是刻意要叫人掃興么？當(dāng)然不是的。個(gè)中原因，恐怕還是兄弟二人年齡相隔，早年經(jīng)歷不同的緣故吧。魯迅長周作人三歲又四個(gè)月，身為長子長孫，親歷家庭變故（先是1893年祖父科場案發(fā)，判“斬監(jiān)候”；后是1895-1896年父親的生病、去世），“從小康人家墮入了困頓”，過早地體會到人情冷暖，看到了世界的另一面，這對他一生的影響是無法估量的。因而，對兒時(shí)從百草園中一草一木、一人一事上所得到的樂趣都倍加珍惜，無比懷念?！胂搿渡鐟颉凡灰踩绱嗣?？那不是小說，是散文，甚至是詩。而周作人呢，那時(shí)年齡尚幼，“不懂得什么”，懵懵懂懂地，幸運(yùn)地過去了，對百草園的印象，也相對要平淡許多吧。他懷念最多的，是十四歲那年有過“初戀”的娛園，一生多次提及。

二、潭柘寺

郁達(dá)夫先生的名篇《故都的秋》里，寫到潭柘寺只有一筆，卻與“陶然亭的，釣魚臺的柳影，西山的蟲唱，玉泉的夜月”一道，構(gòu)成幽邃凄清的意境，令人低徊不盡。達(dá)夫先生一生飽經(jīng)憂患，顛沛流離，目之所及，心之所念，盡是悲涼；難怪“每到秋天”，北國“潭柘寺的鐘聲”就要遠(yuǎn)叩他寂寞的靈魂。同是寫于1934年8月，朱自清先生筆下的潭柘寺卻別有一番風(fēng)味：“正殿屋角上兩座琉璃瓦的鴟吻，在臺階下看，值得徘徊一下。神話說殿基本是青龍?zhí)?，一夕風(fēng)雨，頓成平地，涌出兩鴟吻。只可惜現(xiàn)在的兩座太新鮮，與神話的朦朧幽秘的境界不相稱。但是還值得看，為的是大得好，在太陽里嫩黃得好，閃亮得好”，“過橋四株馬尾松，枝枝覆蓋，葉葉交通，另成一個(gè)境界。西邊小山上有個(gè)古觀音洞。洞無可看，但上去時(shí)在山坡上看潭柘的側(cè)面，宛如仇十洲的《仙山樓閣圖》；往下看是陡峭的溝岸，越顯得深深無極，潭柘簡直有海上蓬萊的意味了”（《潭柘寺戒壇寺》）。語言清淡閑雅，看得出來，此時(shí)作者的心境還是平和的、溫厚的。郭紹虞先生《憶佩弦》里說，朱先生不英銳而沉潛，不激烈而雍容，性格里有更多的涵容成分。這正是“文如其人”吧。經(jīng)歷不同，性格自異，本無足怪，只是那悠悠不盡的鐘聲，穿透歷史，流傳到今，使人惆悵，是何緣故呢？

三、清華荷塘

時(shí)光回轉(zhuǎn)七年，1927年，朱自清先生二十九歲，任教清華。這年七月，幾天來“心里頗不寧靜”，于是寫下了《荷塘月色》，遂使一片清韻、淡淡的哀愁，彌漫于后來無數(shù)學(xué)子心間，無法忘懷。由此上溯十二年，散文家梁實(shí)秋還只十四歲，方就讀于清華，在他眼中，“園里談不到什么景致，不過非常整潔，綠草如茵，校舍十分簡樸但是一塵不染。原來的一點(diǎn)兒中國式的園林點(diǎn)綴保存在‘工字廳’、‘古月堂’，尤其是工字廳后面的荷花池。徘徊池畔，有‘風(fēng)來荷氣，人在木陰’之致。塘坳有亭翼然，旁有巨鐘為報(bào)時(shí)之用。池畔松柏參天，廳后匾額上的‘水木清華’四字確是當(dāng)之無愧。又有長聯(lián)一副：‘檻外山光，歷春夏秋冬，萬千變幻，都非凡境。窗中云影，任東西南北，去來澹蕩，洵是仙居?！ㄆ铍h藻書）我在這個(gè)地方不知消磨了多少黃昏”（《清華八年》）。相比之下，后者較有古典之美，前者獨(dú)得自然意趣。二人雖同為散文大家，整體風(fēng)格不同，似亦見于此處。

百草折范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 百草枯； 急性中毒； 臨床急救； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.038

百草枯農(nóng)藥中毒在各種殺蟲除草藥物中毒中毒性最強(qiáng)。其可以在噴藥過程中因防護(hù)不當(dāng)而發(fā)生中毒。但現(xiàn)在自服或誤服而發(fā)生中毒占多數(shù)且有上升趨勢。百草枯是一種快速滅生性除草殺草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用。其主要經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收。該品對人畜有劇毒，嚴(yán)重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就會中毒[1]，且臨床上還沒有特效的解毒制劑，致死率較高（95%）[2]。百草枯中毒會使患者出現(xiàn)肺出血、肺水腫和臟器損傷，嚴(yán)重可引起肺間質(zhì)不可逆纖維化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2008年8月-2010年10月緊急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年齡最大64歲，最小16歲，平均（31.47±11.25）歲。農(nóng)村20例，城市11例。5例患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，1例患者合并高血壓，3例患者合并精神分裂，1例患者合并腎結(jié)石。中毒原因：4例患者為誤服，27例為自殺，口服藥物。藥物劑量：口服百草枯液體在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺?？诜俨菘菀后w在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺。就診時(shí)間：27例在中毒8 h內(nèi)就診，2例在中毒2 d內(nèi)就診，2例就診時(shí)間超過4 d。

1.2 方法 將洗胃、藥物治療等一般急救措施與血液灌流方式、護(hù)理相結(jié)合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反復(fù)洗胃，注意不要對咽和食管造成損傷，并用20～40 g的林格氏液與硫酸鎂混合液導(dǎo)泄[4]，用肥皂水將皮膚及頭發(fā)洗凈后更換衣物。其它救治措施：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原來將人體的血液向體外導(dǎo)出，過濾血液，并將清除了有害物的血液輸回。

1.2.3 護(hù)理 觀察病情：觀察患者血氧飽和度和體征變化以及呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律；觀察患者的皮膚鞏膜色澤，是否出現(xiàn)發(fā)紺，黃染[2]；觀察是否出現(xiàn)無心肌損害；觀察患者的大便顏色，是否變黃[4]；觀察患者的尿量及顏色。口腔護(hù)理：患者因口服藥物所以造成口腔黏膜糜爛、潰瘍，咽部紅腫等[5]，進(jìn)食時(shí)口腔疼痛?；颊咭虼司芙^進(jìn)食，此時(shí)可采取流質(zhì)飲食，服用牛奶、雞蛋清、豆?jié){等。使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理：大部分中毒患者是口服藥物自殺，所有應(yīng)注重對患者心理狀態(tài)的觀察，給予心理護(hù)理。通常患者在前期比較煩躁、憤怒，對進(jìn)行治療表示反感，護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況加以疏導(dǎo)后有所改善。患者在中期一般以后悔為主，擔(dān)心、緊張、抑郁，加強(qiáng)與患者間的有效溝通，減輕患者負(fù)面情緒。通?；颊咴诤笃趧t以恐懼心理為主，渴望生存，此時(shí)應(yīng)與家屬配合，給予患者支持和安慰。

2 結(jié)果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），總治愈存活率為67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 討論

目前百草枯中毒無特效解毒劑，百草枯的吸收劑量及入院治療時(shí)間的早晚，對治療效果具有重要影響。有效治療措施除包括早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流等常規(guī)措施外，還使用抗自由基藥物、大劑量激素及免疫抑制劑等，對抑制肺纖維化和多器官功能衰竭有一定療效。百草枯經(jīng)口服進(jìn)入體內(nèi)吸收較快，入血后可快速分布于周圍的器官組織，患者的主要致死原因?yàn)榕K器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液體在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率為76.47%，口服百草枯液體在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率為57.14%，總治愈存活率為67.74%。31例百草枯中毒患者通過進(jìn)行血液灌流和洗胃、藥物治療等一般急救措施，可以將毒物迅速排出，減小對患者的傷害，同時(shí)施以口腔護(hù)理，觀察病情，心理護(hù)理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后應(yīng)該立即給予對癥處理。如有表皮污染，應(yīng)脫除污染衣物，用肥皂水徹底清洗后用清水洗凈。眼部可采用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液沖洗?？诜卸菊撸缁颊咔逍颜邿o論有無癥狀，均應(yīng)立即口服催吐，盡早洗胃；了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過、途徑、種類及量的多少及有無腐蝕征象以及患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等，迅速觀測生命體征、心率、神志、瞳孔、尿量的變化及流涎等癥狀，有無休克、呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥；使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物結(jié)合血液灌流進(jìn)行救治；護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者或患者家屬溝通，告知該病的發(fā)展趨勢及不良的預(yù)后，以取得他們的配合，將患者安置在安全、舒適、整潔的病室內(nèi)，囑家屬多給患者一些關(guān)心、呵護(hù)，讓患者感到周圍人對他的愛，給其多講解相同治愈病例，從而使他樹立生活的信心和希望。對于自殺患者認(rèn)真做好患者及其家屬的思想工作，爭取家屬的支持與配合，要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，使患者配合治療；要加強(qiáng)宣教，有關(guān)部門和使用人員應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)藥的管理，合理放置。

參考文獻(xiàn)

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百草折范文第4篇

【關(guān)鍵詞】群體性;急性百草枯中毒;救治護(hù)理;組織管理

【中圖分類號】R124 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0034-02

百草枯，化學(xué)名稱為1,1-二甲基-4,4-聯(lián)吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。屬接觸滅生性除草劑，兼有內(nèi)吸作用。是人類急性中毒死亡率最高的除草劑，對人體毒性極大，，可引起機(jī)體多系統(tǒng)損害，以肺損害最為嚴(yán)重。對成人的致死量為20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群體中毒具有突發(fā)性、復(fù)雜性、覆蓋面廣、社會影響面大、患者病情復(fù)雜危重, 性緒緊張 ,急救任務(wù)重、工作量大等特點(diǎn)[3], 因而快速有效的急救和護(hù)理以及全面的科學(xué)的組織管理，是搶救成功的關(guān)鍵。2010年5月我院 成功地?fù)尵?起(22例)百草枯中毒患者, 現(xiàn)將急救護(hù)理及組織管理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年齡19-64歲，平均年齡41歲；兒童3例，年齡8歲-13歲，平均10歲?；颊呔鶠樯贁?shù)民族，均因參加宴請，誤服被百草枯污染的食物，發(fā)病后胃內(nèi)容物送檢，毒物檢測確診為百草枯。發(fā)病時(shí)間15-30分鐘7例，30分鐘-1小時(shí)8例，〉1小時(shí)6例。

1.2 臨床表現(xiàn):3例兒童均出現(xiàn)哭鬧、煩躁、惡心、嘔吐等， 19例成人均出現(xiàn)有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呼吸困難、黃疸，4例出現(xiàn)心電圖S-T段和T波改變、心律失常、血壓下降等中毒性心肌損害的表現(xiàn)，19例成人均有肝功能損傷，2例出現(xiàn)黃疸。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

22例中，所有患者均經(jīng)過急診搶救后收入住院觀察，給予禁食、靜脈輸液、護(hù)胃、心電監(jiān)護(hù)、利尿、病情觀察、心理護(hù)理等治療和護(hù)理措施，住院天數(shù)最短5天，最長11天，治愈率100%。

3 急救與組織管理

3.1 快速啟動緊急救治預(yù)案:

3.1.1 立即上報(bào)：當(dāng)接到救援電話后立即向相關(guān)科室和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.1.2 成立領(lǐng)導(dǎo)小組及急救護(hù)理管理小組急診科接到呼救電話后，首先問清事件發(fā)生的地點(diǎn)、人數(shù)及輕重情況，同時(shí)通知院總值班人員，由院總值班人員通知院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任、護(hù)士長，并通知醫(yī)教處、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等，護(hù)理部接到通知后，迅速成立了由護(hù)理部、急診科、消化內(nèi)科、兒科等科室護(hù)士長和護(hù)理骨干組成的護(hù)理管理工作小組，在短時(shí)間內(nèi)緊急調(diào)配數(shù)名護(hù)士集中到急診科,做好急救的準(zhǔn)備。并通知全院各病區(qū)都做好應(yīng)急準(zhǔn)備，隨時(shí)配合統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)配。

3.1.3 合理調(diào)配護(hù)士，保障應(yīng)急和急救工作到位護(hù)理工作由護(hù)理部主任統(tǒng)一指揮, 將護(hù)理人員分成急救組、分類組和治療組等, 各組人員分工明確又相互協(xié)作。急救組負(fù)責(zé)接收患者并做好現(xiàn)場急救;分類組根據(jù)患者病情輕重安排到不同的區(qū)域, 并進(jìn)行編號,在患者腕部帶上腕帶，腕帶內(nèi)容為患者的編號、姓名、性別、年齡等。治療組由急診科與相應(yīng)科室骨干組成, 負(fù)責(zé)危重患者的治療護(hù)理, 在患者來到之前將一切搶救物品準(zhǔn)備完畢，患者到達(dá)后立即建立靜脈通道、安置心電監(jiān)護(hù)儀，并監(jiān)測生命體征、瞳孔、尿量等并準(zhǔn)確記錄。因本批患者全部為少數(shù)民族，涉及少數(shù)民族問題，家屬及親友眾多，故衛(wèi)生局專門安排專家小組參加了搶救工作。我們也加強(qiáng)了病情觀察、心理護(hù)理及健康教育,做好記錄等并及時(shí)采集標(biāo)本( 血標(biāo)本、胃內(nèi) 容物)送檢。對4例病情較重的患者除做胸片、心電圖等檢查外，還給予了使用皮質(zhì)激素、抗感染等治療。本組22 例中毒患者, 由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配,均收入?？七M(jìn)一步搶救治療,并調(diào)配出病房收入22 例患者進(jìn)行相對集中的觀察和治療,有效地維護(hù)急救環(huán)境, 保持急救治療的有序進(jìn)行。

3.2 全面掌握中毒急救知識，提高搶救成功率護(hù)士在執(zhí)行群體搶救工作時(shí),必須做到沉著冷靜,忙而不亂。對重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察的同時(shí), 不能忽視對癥狀較輕的患者的觀察。消化道中毒患者往往有一定的潛伏期, 來院時(shí)可能表現(xiàn)癥狀輕,經(jīng)過一定時(shí)間的毒物吸收,可出現(xiàn)癥狀加重[2]。護(hù) 士長要負(fù)責(zé)全面指揮急救 護(hù)理工作,有預(yù)見性地做好各項(xiàng)工作準(zhǔn)備,保證急救工作有序進(jìn)行。對急診科護(hù)士來說，必須掌握各種常見毒物的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救護(hù)理措施等, 并能作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷[3]。熟練掌握各種搶救儀器的功能及使用方法。由于此次百草枯集體中毒病例搶救中臨時(shí)調(diào)集了各個(gè)科室的護(hù)士參與，所以為了保證救治的成功，我們及時(shí)制作了相關(guān)急救小冊子，強(qiáng)調(diào)相關(guān)毒物中毒的救治原則和護(hù)理觀察要點(diǎn)，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握了百草枯中毒病人的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平,有效地提高了搶救成功率。

3.3 充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和集體智慧，有效應(yīng)對群體急性事件群體性食物中毒具有收治集中、護(hù)理工作量大、參與醫(yī)護(hù)人員多的特點(diǎn)，且需從全院抽調(diào)非?？谱o(hù)士參與搶救，所以必須做到目標(biāo)明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和集體智慧。團(tuán)隊(duì)精神表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員對團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)烈歸屬感與一致感［4］。醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，可以加強(qiáng)凝聚力，提高工作效率及應(yīng)對能力。本次搶救涉及11個(gè)科室，抽調(diào)15名護(hù)士，經(jīng)過11天的治療護(hù)理，使病人得到了最及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，最后全部康復(fù)出院。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)注心理變化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解嚴(yán)重程度和預(yù)后，都極度緊張和恐慌。本組病例由于是參加宴請時(shí)中毒，牽扯到了家族之間的矛盾，除中毒病人外還有大量的陪護(hù)，病人及陪護(hù)的情緒均不穩(wěn)定,護(hù)理人員在救治過程中表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定、親切、忙而不亂, 對患者來說都具有緩解心理壓力的作用,由于語言交流障礙，衛(wèi)生局還專門安排了本地懂少數(shù)民族語言的護(hù)士參與護(hù)理工作，保證了溝通的暢通。

3.5 重視對患者家屬的健康教育，提高治療依從性 本組中，患者全部來自少數(shù)民族，存在經(jīng)濟(jì)條件差、生活方式不夠健康、語言溝通不暢等問題，并且患者家屬和親友眾多，對患者的治療和護(hù)理都有不同程度的干預(yù)和影響。因此，有針對性地對患者家屬進(jìn)行健康教育，不但要提高患者對疾病的認(rèn)識，還要讓患者家屬增長健康知識，改變不良的健康行為，并間接影響患者。由于語言溝通上的障礙，我們專門安排了同民族的護(hù)士和我們一起進(jìn)行健康教育，確保了溝通的有效性。

3.6 重視護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生 患者入院后，由于民族生活習(xí)慣問題，都不愿意洗澡、更衣，還有一位患者還在給8個(gè)月大的嬰兒哺乳，為此，我們加強(qiáng)了對患者的說服教育，想盡各種辦法來解決患者的清潔問題，除講解相關(guān)疾病知識外，還通過贈送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助清潔，更換干凈的病員服，有效防止了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。 針對低年資護(hù)士理論知識掌握不足的問題，我們采取了集體培訓(xùn)、護(hù)理查房、個(gè)案討論等方式，使護(hù)士們通過實(shí)際病例獲取新知識，掌握新技巧，并使全科護(hù)士在共同學(xué)習(xí)中得到提高。

4 小結(jié)

有效的急救護(hù)理可以提高搶救成功率，有序的護(hù)理組織管理又是護(hù)理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救護(hù)理和組織護(hù)理中，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和集體智慧，可有效應(yīng)對群體急性事件；重視心理護(hù)理，關(guān)注心理變化，可有效緩解患者的緊張和恐慌；重視對患者家屬的健康教育，可提高患者治療依從性；重視護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，可減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；救治過程中，采取集體培訓(xùn)、護(hù)理查房、個(gè)案討論等方式，使護(hù)士們通過實(shí)際病例獲取新知識，掌握新技巧，可不斷提高急救人員的急救護(hù)理水平。

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百草折范文第5篇

【關(guān)鍵詞】血液灌流；百草枯；中毒

Analysis of clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat poisoning LIU Xiao-wei*， LIU Sheng-ye， LIU Zhi.*Department of Emergency Medicine， The First Affiliated Hospital， China Medical University， Shenyang 110001， China

Corresponding author： LIU Zhi，Email：.cn

【Abstract】Objective To explore the clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat（PQ） poisoning by analyzing the clinical data of 168 patients. Methods A total of 168 patients with acute paraquat poisoning， admitted to our emergency intensive care unit（EICU）from January 2008 to February 2011 were retrospectively analyzed. The PQ poisoning patients were divided into HP group （n=81， group A） and non-HP group （n=87， group B）. The early repeated HP was carried out for at least 2 times within 24 hours after poisoning. The chi-square test and t test were used to detect the difference in outcome between groups.Results There were 52 patients（64.2%） in group A died and 68 fatalities（78.2%） in group B （χ2=4.01，P=0.042）.The first HP was carried out in patients of group A within （3.6±3.3） h after poisoning， and the patients in the group A received HP for （2.9 ±1.4） times. On the second day after poisoning， sequential organ failure assessment （SOFA） scores of 168 patients were higher than those at admission （P34.2 μmol/L occurred earlier than those in group A （P

【Key words】Hemoperfusion；Paraquat；Poisoning

百草枯農(nóng)藥是一種速效觸殺型除草劑，其除草作用發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)50年代末期，因其接觸土壤后迅速失活無殘留，如果按照說明書使用是一種安全有效的除草劑，目前已在100多個(gè)國家獲得登記使用[1-2]。由于急性中毒后無特效解毒劑，人類接觸到中毒劑量的百草枯（主要是經(jīng)口服自殺）后即使采取積極的治療措施，也常常會導(dǎo)致致命后果，因此在服毒早期從體內(nèi)加速清除百草枯是治療的關(guān)鍵。本研究通過分析急性百草枯中毒患者的臨床資料，探討病程早期反復(fù)血液灌流（hemoperfusion，HP）的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年2月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）收治的進(jìn)行早期反復(fù)HP治療（服毒后24 h內(nèi)接受HP≥2次）的急性百草枯中毒患者（A組）的臨床資料，與2008年1月至2009年12月EICU收治的未進(jìn)行HP的患者（B組）進(jìn)行對照研究，比較A組與B組患者的28 d病死率、序貫器官衰竭評分（sequential organ failure assessment， SOFA）、住院期間各生化指標(biāo)變化情況等，對早期反復(fù)HP的療效進(jìn)行分析。

1.2 臨床診治方案

符合下列條件之一的患者即診斷為急性百草枯中毒：①患者本人或者其他知情者提供的服用百草枯農(nóng)藥的病史；②對于拒不承認(rèn)服毒的自殺患者，發(fā)現(xiàn)百草枯中毒的旁證，如遺書及空的百草枯容器，嘔吐物或皮膚殘留物的顏色等，臨床上表現(xiàn)為難以控制的嘔吐，數(shù)小時(shí)后口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍破潰；③尿液百草枯點(diǎn)滴測定實(shí)驗(yàn)[3]陽性。

A組和B組除HP外接受統(tǒng)一的綜合救治方案，包括洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液利尿、抗生素預(yù)防感染、臟器功能支持、維持電解質(zhì)酸堿平衡、應(yīng)用維生素C等綜合治療。 A組患者來診后進(jìn)行中心靜脈插管，應(yīng)用一次性使用樹脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司）進(jìn)行HP治療。操作方法：①管路連接后用5%葡萄糖500 ml預(yù)沖管路；②0.9%氯化鈉3000 ml +肝素鈉100 mg預(yù)沖管路，流速150 ml/min；③0.9%氯化鈉500 ml+肝素鈉100 mg預(yù)沖管路， 流速100 ml/min；④將管路的動脈端和靜脈端連接，進(jìn)行閉路循環(huán)15～20 min，流速50 ml/min，經(jīng)中心靜脈置管注射低分子肝素鈣（葛蘭素史克天津有限公司）0.6 ml （6000 U）（低分子肝素鈣用量：首次6000 U，第2次4000 U，第3次2000 U，第四次0 U）；⑤0.9%氯化鈉500 ml沖管路后將HP器和中心靜脈插管連接， 血液流速從150 ml/min逐步增加到

200 ml/min。每次灌流時(shí)間為120 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

168例患者均為口服20%百草枯溶液中毒，其中A組81例，B組87例，均為服毒后12 h內(nèi)就診。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、有基礎(chǔ)疾病者所占比例、服毒劑量、服毒-洗胃時(shí)間等一般情況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者服毒至首次HP時(shí)間1.4～7.5 h，（3.6±3.3）h，服毒24 h內(nèi)接受HP 2～5次，（2.9±1.4）次。經(jīng)隨訪A組存活29例，病死率為64.2%；B組存活19例，病死率為78.2%，兩組患者病死率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.042）。見表 1。

2.2 A組與B組患者SOFA評分比較

參照文獻(xiàn)[4]對兩組患者進(jìn)行SOFA評分，中毒后第2天至第4天，A組患者SOFA評分分別為（3.7±2.6），（7.9±4.2）和（10.8±5.5），均明顯高于來診時(shí)的（0.8±0.5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.06、2.15、2.24，P=0.044、0.036、0.028）。B組患者SOFA評分分別為（4.0±3.1），（10.2±5.7）和（13.1±5.8），均明顯高于來診時(shí)的（0.9±0.7），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.10、2.26、2.36，P=0.039、0.027、0.021）。A組與B組比較，中毒后前2天SOFA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（0.8±0.5） vs.（0.9±0.7），t=0.63，P=0.924；（3.7±2.6） vs.（4.0±3.1），t=0.73，P=0.794；B組患者中毒第3天和第4天SOFA評分高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（10.2±5.7） vs.（7.9±4.2），t=2.06，P=0.044；（13.1±5.8） vs.（10.8±5.5），t=2.10，P=0.039，見表 2。

2.3 住院期間相關(guān)生化指標(biāo)變化情況

A組患者反復(fù)HP過程中沒有出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、溶血、出血、體外凝罐等并發(fā)癥。經(jīng)隨訪A組死亡52例，中毒后存活時(shí)間7～21 d，平均（10.8±6.1）d；B組死亡68例，中毒后存活時(shí)間5 d～19 d，平均（8.3±7.5）d，兩組死亡患者中毒后平均存活時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16，P=0.035）。A、B兩組比較，在住院期間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）出現(xiàn)變化（ALT>80 U/L，TBIL>34.2 μmol/L，AMY>110 U/L，CK-MB>25 U/L）的患者所占的比例之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為95.1% vs. 96.6%，χ2=0.233，P=0.678；85.2% vs. 89.7%，χ2=0.766，P=0.402；72.8% vs. 71.3%，χ2=0.052，P=0.974；84.0% vs. 81.6%，χ2=0.161，P=0.815。但是B組患者中ALT>80 U/L和TBIL>34.2 μmol/L的出現(xiàn)時(shí)間早于A組患者，分別為（2.1±1.6） d vs.（3.4±1.9） d，t=2.24，P=0.028；（2.8±1.9） d vs.（4.5±1.9） d，t=2.08，P=0.042。B組患者肌酐（Cr）和動脈血氧分壓（PaO2）出現(xiàn)改變（Cr>177 μmol/L，PaO2

3 討論

百草枯農(nóng)藥毒性極強(qiáng)，據(jù)報(bào)道成人口服致死量為20 mg/kg[5]，百草枯中毒后早期就會出現(xiàn)肝、腎損害，繼之出現(xiàn)急性肺損傷，甚至逐漸加重為肺間質(zhì)纖維化，臨床表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展的頑固不可逆性呼吸衰竭[6-7]而危及生命。目前針對急性百草枯中毒多采用減少毒物吸收以及加速其排泄為主的治療方法，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，血液灌流、補(bǔ)液利尿促進(jìn)毒物排泄以及對癥支持治療，PaO2低于40 mm Hg 時(shí)給予吸氧，因無特效解毒藥，常規(guī)治療效果極差，病死率居高不下。百草枯中毒后多系統(tǒng)、多器官受累，可能與氧化損傷、炎癥介質(zhì)、免疫功能紊亂等多因素有關(guān)[8-9]。本組患者在服毒后均出現(xiàn)不同程度的肝臟、腎臟、心臟、胰腺和肺臟等器官損傷，中毒后第2天開始患者SOFA評分明顯升高，但是早期反復(fù)HP的患者出現(xiàn)臟器損傷的時(shí)間晚于未接受HP的患者，且各臟器損傷的程度相對較輕，中毒第3天、第4天接受HP治療的患者的SOFA評分低于未接受HP的患者，驗(yàn)證了早期反復(fù)HP對急性百草枯中毒患者的保護(hù)作用。HP是利用具有廣譜解毒效應(yīng)的血液灌流器清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，目前較廣泛地用于藥物及化學(xué)毒物的解毒，主要是用于對中分子物質(zhì)、小分子環(huán)狀結(jié)構(gòu)、部分血漿蛋白結(jié)合的大分子毒物的清除。百草枯是中分子物質(zhì)（相對分子質(zhì)量為186），為HP的最佳指征[10]。百草枯在體內(nèi)清除半衰期為84 h，由于百草枯經(jīng)胃腸道吸收入血后很快不同程度蓄積于肺及周圍組織，而重新從周圍組織回到血液中較慢，因此HP最佳時(shí)期為血濃度高峰期。臨床上對急性百草枯中毒患者進(jìn)行HP的時(shí)間越早效果越好，百草枯中毒后2 h之內(nèi)血漿濃度達(dá)到峰值，然后迅速分布到腎臟等器官，10～15 h后肺臟濃度達(dá)到峰值，肺組織中百草枯峰濃度是血漿濃度的6～10倍[11]。一般認(rèn)為口服中毒后2 h之內(nèi)開始HP治療效果最好，這樣可以把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來，以防止其進(jìn)一步在體內(nèi)分布和蓄積，從而達(dá)到盡快解除中毒癥狀、阻斷中毒首要環(huán)節(jié)，提高搶救成功率的效果。由于一次HP治療使血中百草枯濃度迅速下降后，周圍組織蓄積的毒物可能再次分布入血。因此，對于百草枯中毒，特別是服毒量大者，需要早期、反復(fù)HP治療。

本研究中，對81例急性百草枯中毒患者在服毒后24 h內(nèi)分別進(jìn)行2～5次HP，治療過程中沒有出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、溶血、出血、體外凝罐等并發(fā)癥，研究結(jié)果顯示進(jìn)行早期反復(fù)HP能夠使患者肝、腎、心、肺、胰腺等臟器損傷出現(xiàn)相對較晚且損傷程度減輕。提示在急性百草枯中毒后早期反復(fù)進(jìn)行HP，能夠延遲各生命器官功能衰竭的進(jìn)程，為進(jìn)一步采取相應(yīng)的對癥治療措施贏得時(shí)間，因而提高患者的存活率。

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（收稿日期：2012-07-12）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.005

作者單位：110001 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（劉曉偉、劉志）；中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制2009級（劉盛業(yè)）

通信作者：劉志，Email：.cn