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【關鍵詞】 腦梗死偏癱;血壓;體溫;健肢;患肢
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.185
偏癱患者因患側肢體肌張力高, 血壓和體溫測量有一定的難度, 一般以測量健側值作為常規(guī), 但在臨床護理實踐中, 常常有一些情況為測量帶來不便, 如靜脈留置針的置入, 一般因患肢血液循環(huán)較差, 肌張力偏高, 肢體感覺缺失或喪失, 在日常的操作中, 醫(yī)護人員一般都會選擇健側肢體, 可是, 如果同樣選擇在健側肢體測量血壓, 因為測血壓時血壓計袖帶充氣過滿, 可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔, 使得留置針出現(xiàn)堵管從而降低留置針的使用壽命。體溫的測量同樣也受到患肢不良因素的影響, 因此, 在健側不方便的情況下, 患肢測量的體溫和血壓值是否也具有臨床意義[1]。作者通過對50例腦梗死偏癱患者的健肢、患肢體溫和血壓對照觀察, 對其差異性進行研究。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本科2015年1~4月收治的50例腦梗死偏癱患者, 年齡50~75歲, 平均年齡(61.0±4.7)歲;其中男30例, 女20例。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查證實, 符合腦卒中診斷標準, 肢體偏癱程度輕癱28例, 不完全性癱瘓18例, 全癱4例。病程
1. 2 方法 全部患者均采用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)的汞柱式血壓計, 均檢測合格。采樣時間選為清晨患者起床前、臥位、未進食、進藥、活動、排便, 且情緒穩(wěn)定。遵循“四定”原則[2], 即定時間、定、定部位、定血壓計。測量患者健側與患側肱動脈的血壓, 時間差
1. 3 觀察指標 觀察比較50例患者健肢、患肢血壓與體溫值的差異。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P>0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
50例腦梗死偏癱患者健肢與患肢收縮壓、舒張壓、體溫的平均值比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
3 討論
腦梗死又稱缺血性腦卒中, 包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等, 是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[3]。在我國, 腦梗死已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題, 并成為重要的嚴重致殘疾病, 流行病學調查研究統(tǒng)計, 我國每年有200萬以下的腦梗死新發(fā)病例, 其中病死率達到100/10萬人, 且具有較高的發(fā)病率[4, 5]。
在日常臨床護理工作中, 因患肢肌張力高, 進行操作時, 可能會引起患者疼痛不適, 甚至情緒高度緊張, 需要花更多的時間進行安撫工作, 而體溫的測量同樣如此, 并可能因肢體僵硬而出現(xiàn)體溫表滑落的現(xiàn)象, 故通常還是選擇健肢測量, 既可以減輕患者痛苦, 亦可以減少工作時間, 提高工作效率。而事實上, 偏癱患者血壓與體溫的測量, 患側與健側均具有臨床意義。近年來, 許多研究均發(fā)現(xiàn)左右上臂血壓有差異, 而且這種差異與用左手或用右手無關。研究表明正常血壓人群左右上臂收縮壓相差>5 mm Hg占21.4%, ≥10 mm Hg占7.1%, 舒張壓相差≥5 mm Hg占11.7%, 未發(fā)現(xiàn)舒張壓相差≥10 mm Hg。高血壓患者左右上臂收縮壓差別≥5 mm Hg占31%, ≥10 mm Hg占10%。左右上臂血壓的某一側高于對側的比例相當(均約50%)。在健肢不方便, 即同時進行多種醫(yī)療活動時, 可行患肢測量, 參考該臨床數(shù)值, 以達到病情觀察的目的。
綜上所述, 針對腦梗死偏癱患者患肢與健肢體溫、血壓測量的差異性, 從而更好的選擇測量生命體征的方式, 提高測量的精準性和臨床護理的工作效率。
參考文獻
[1] 趙曉輝, 曹櫻花, 宋玉慧.不同側上臂監(jiān)測對老年偏癱患者生命體征的影響.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(27):3247-3248.
[2] 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:146-153.
[3] 張麗偉, 鐘林華.針對性護理對卒中患者抑郁及功能殘疾狀況的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014, 23(7):785.
[4] 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護理學.第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:612.
關鍵詞: 理解 語感 方法
在傳統(tǒng)教學中,記憶是教學的主要目的,背誦是一種學習的基本方法,后來說“死記硬背”,只能養(yǎng)成書呆子,于是誰也不敢主張背書,更不敢主張背古文了。然而,對于聾生來說,背誦有助于他們的理解和記憶,有助于積累詞語,有助于培養(yǎng)良好的語感,還能使學生在讀的過程中感知語言文字的知識規(guī)律,在感知的過程中鍛煉了讀的能力。背誦在語文教學中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
一、背誦積累詞語的需要
雖然死記硬背是不足取的,但是我們也應強調背誦的可行性,背誦可以儲存知識。如果學生有幾十首那只幾百首詩、紀實片名文熟記于心,隨時體味,不斷加深理解,那么對學生的語文修養(yǎng)和素質是極其有益的。魯迅曾說,他十五歲時,差不多讀完了十三經(jīng)。那時的“讀”,也就是背?;貞涀约旱恼Z文學習,老師講課的內(nèi)容似乎都沒有什么印象了,唯有背過的才深刻的印在腦海里。“五四”一代人,都是如此。辜鴻銘曾說,學外國文也要背,他說,要懂外文,精通外文,最好選幾篇或幾部外國經(jīng)典,背下來。被毀自然也就會寫,而且寫得典雅漂亮。他說得好。作家李國濤還認為現(xiàn)代經(jīng)典之作,如魯迅的作品也應背,或熟讀成誦。
我們有句古訓:熟讀唐詩三百首,不會寫詩也會謅。文章背得多,寫文章時不知不覺就用上了。海外學者劉紹銘教授說:要提高學子語文水準,除了復古,別無他法。他的“復古”之意,也就是背誦??磥砦覀兊睦蠋焸冞€沒有理解到這一點,只是為了考試而為之。
二、背誦是理解課文內(nèi)容的需要。
《聾校語言教學大綱》要求,講讀課文要通過語言文字教學使學生理解課文內(nèi)容。理解靠什么呢?當然是靠讀。但在大多數(shù)情況下,學生對課文的理解不是靠自己讀懂的,而是靠老師講懂的,甚至有一部分學生在聽了老師講解之后還不懂。古人說:“書忌耳傳”、“文貴自得”?!岸鷤鳌敝皇前阎R“塞”給學生,“自得”是通過閱讀自己領會知識的含義,其中包含閱讀能力的訓練。有時候,老師真的低估了學生的能力,認為他們不懂,把知識分解,一點點地“喂”給學生,剝奪了學生“自悟”、“創(chuàng)新”的鍛煉機會,無意識地培養(yǎng)了學生的依賴性,導致他們沒法獨立閱讀。因此,老師在課堂上一方面要給學生有充足的讀書和思考時間,另一方面要教會學生閱讀的方法,善于啟發(fā)、引導,培養(yǎng)學生“自悟”的能力。當遇到有學生一時說不出或說不準的問題時,要有足夠的耐心,不要急于馬上把答案拋出來。想方設法讓學生通過鉆研,自己找出答案背誦有利于發(fā)揮學生的主體作用,讓學生誦讀課文,感知和體會課文的語意和整體美,否則教師講得再好,分析得再透,學生也只能只言片語的領會,這樣便破壞了全文的整體美。
我們開展素質教育,就是要通過提高學生的素質而形成能力,那么通過背誦,可以積累大量的語言文學知識,可以形成良好的語文素質,進而提高學生的語文能力。因此,我們在語文教學中提倡背誦,不僅不是與當前實施的素質教育背道而馳,相反地,恰恰是素質教育的一種重要的教學方法和學習方法。
三、背誦是培養(yǎng)語感的需要。
所謂語感,就是人們對語言的感受力,包括形象感、意蘊感和####感。通過朗讀訓練學生的語感,是我們傳統(tǒng)語文教學的重要方法。相信大家都有這樣的讀書體會:一些經(jīng)典的著作(文章),必須慢慢讀,用心去體會,才能明白其中的意思,而且每讀一遍對著作(文章)體會的深度和廣度都不同。同是一個詞語,在不同的語言環(huán)境中其意思有可能不同,只有通過多讀,才能慢慢地領會其中的意思,懂得其中的規(guī)律。聾生只有在模仿的基礎上學習語言,然后才會運用語言。
四、背誦教學的方法
怎樣背誦,我們一般都提倡在理解的前提下進行,教師先講一下,讓學生首先理解原文,特別是古代詩文,先要掃除文字障礙。但有時先讓學生背誦,讓他們產(chǎn)生許多疑問,然后再講解,也會收到良好的效果,這就是通常所說的“死記硬背”,當然不理解的死記硬背是在反對之列的。我國古代舊私塾先生往往就先讓學生背熟原文,然后再講。實際上學生對詩文的理解并非都是通過老師的一次講解就能完成的,往往還需要長期的慢慢體味。古人說:“好書不厭百回讀,熟讀深思理自知”,又說:“讀書百遍,其義自見”,“熟讀唐詩三百首,不會作詩也會吟”,這些都強調了熟讀和背誦的重要。背誦時首先要讓學生明白背誦的必要性,其次是教會學生一些方法:
(1)交會學生欣賞名篇佳句,使學生印象深刻減輕難度
如教學生背誦《白雪歌送武判官歸京》一詩,教師先感情朗讀,最好能吟誦,使學生有感性認識,在引導學生想象作品中描寫的畫面。
(2)教會學生抓住關鍵詞句,逐層記憶
要求學生背誦的必定是精彩的文段,其層次必定是清楚的,里面的關鍵詞語也是意蘊豐富的。例如背誦《誰是最可愛的人》的前三段和后兩段,因段較長,我們可以先教會學生分出層次,一層一層的背。如最后一段作者先用排比句描寫祖國軍民,在和平環(huán)境中幸福生活的圖景,再將這幸福生活與志愿軍戰(zhàn)士的生活聯(lián)系起來,然后激發(fā)作者熱愛我們的戰(zhàn)士的思想感情。學生讀一層記一層然后綜合起來背,難度就減小了。
2. C(A. 以鄰為壑:拿鄰國當做大水坑,把本國的洪水排泄到那里去。比喻只圖自己一方的利益,把困難或禍害轉嫁給別人。B. 積重難返:經(jīng)過長時間形成的思想作風或習慣,很難改變。多指不好的民俗、惡習、弊端發(fā)展到了難以革除的地步。C. 半途而廢:比喻事業(yè)沒做完就停止,不能善始善終。不合語境。D. 三人成虎:原意指三個人謊報集市里有老虎,聽者就信以為真。比喻謠言經(jīng)多人重復述說,就能使人信以為真)
3. A(A. 入木三分:形容書法有力,也用來比喻議論、見解深刻。使用正確。B. 不堪設想:用于形容可能出現(xiàn)的嚴重后果,用在這里不恰當。C. 半推半就:形容假意推辭,這里不是假意推辭。D. 呼之欲出:指文學作品中人物的描寫十分生動,用在這里與語境不符)
4. C(A. 漫無邊際:形容非常廣闊,一眼望不到邊;也指談話或寫文章沒有中心,離題很遠。此處宜用“浩如煙?!?。B. 閑言碎語:貶義詞。不合語境。此處宜用“只言片語”。C. 濃墨重彩:指繪畫或描述著墨多。D. 良莠不齊:指好人壞人都有,混在一起。不合語境。此處宜用“參差不齊”)
5. B(A. 萬人空巷:人們都從小巷中出來到大的集會上去了。多用來形容慶祝、歡迎等盛況。B. 不足為訓:不能當做典范或法則。C. 掎角之勢:比喻作戰(zhàn)時分兵牽制或合兵夾擊的形勢,指相互配合呼應。D. 萍水相逢:指人在相互不認識情況下的偶然相遇)
6. C(A. 竭澤而漁:指排干池塘或湖泊的水捕魚。比喻只圖眼前利益,不作長遠打算。用在這里形容漁業(yè)資源的枯竭狀況不合適。B.駭人聽聞:所指的內(nèi)容通常是真實可信的。而“聳人聽聞”所指的內(nèi)容是夸大的,甚至是有意編造的。結合語境應改為“聳人聽聞”。C. 另起爐灶:比喻另立門戶或另搞一套。D. 渙然冰釋:渙然,流散的樣子;冰釋,冰塊消融。比喻疑慮、誤會等一下子完全消除。這里用錯對象,不合語境)
7. C(A. 耳濡目染:形容見得多聽得多了之后,無形之中受到影響。此處應使用一個與后面的“耳目一新”相對應的詞語,如“耳熟能詳”。B. 休戚與共:憂喜、禍福彼此共同承擔。形容關系密切,同甘共苦。本句只強調“環(huán)境與我們每個人的生活”的密切關系,應用“息息相關”。C. 運籌帷幄:在后方?jīng)Q定作戰(zhàn)策略,泛指籌劃決策。此詞與“領導攻關會戰(zhàn)”相吻合。D. 蔚然成風:形容一種事物逐漸發(fā)展、盛行,形成風氣。用此詞形容人們購買轎車的熱情不妥,應用“有增無減”等詞)
8. B(A. 相形見絀:跟另一人或事物比較起來顯得遠遠不如。B. 東山再起:指再度出任要職,也比喻失勢之后重新恢復地位,是褒義詞,不能用于違法現(xiàn)象,此處可用“死灰復燃”。C. 跌宕起伏:音調抑揚頓挫或文章富于變化。D. 白云蒼狗:杜甫《可嘆》詩云:“天上浮云似白衣,斯須改變?nèi)缟n狗?!焙髞碛谩鞍滓律n狗”比喻世幻無常。也說“白云蒼狗”)
9. A(A. 趁熱打鐵:比喻做事抓緊時機加速進行。B. 歲月蹉跎:虛度光陰,耽誤時光。與下文文意不符。C. 不法??桑褐覆话殉R?guī)慣例當做永遠不變的模式,不可指物。D. 遇人不淑:遇到個不善良的人。指女子嫁了一個品質不好的丈夫。用在這里不合適)
10. B(A. 宵衣旰食:宵,夜間;旰,天已黑。這個成語形容非常勤勞,多用以稱頌帝王勤于政事。B. 石破天驚:比喻文章議論新奇驚人。C. 慷慨解囊:毫不吝嗇地拿出錢來幫助別人,是針對別人而不是自己。在句中使用對象有誤。D. 求全責備:苛責別人完善無缺,此處誤用在后面直接接賓語)
11. C(A. 評頭論足:考查詞義理解。指無聊的人隨便議論婦女的容貌,也比喻在小細節(jié)上多方挑剔。B. 推波助瀾:考查感彩。比喻促使或助長事物(多指壞的事物)的發(fā)展,使擴大影響。貶義詞。C. 秀色可餐:一是指女子姿色美麗,二是形容景物優(yōu)美。D. 功敗垂成:快要成功的時候遭到失敗,含惋惜意。用在此處屬望文生義)
12. A(A. 好整以暇:整,嚴整;暇,不急迫。形容雖在繁忙之中,仍能嚴整有序,從容不迫。B. 朝秦暮楚:一時傾向秦國,一時又依附楚國,比喻人反復無常。C. 宜室宜家:《詩經(jīng)?周南?桃夭》云:“之子于歸,宜其室家?!毙稳菁彝ズ晚?,夫妻和睦。D. 大模大樣:形容傲慢,滿不在乎的樣子??捎谩按笮衅涞馈保?/p>
13. C(A. 鱗次櫛比:指房屋多且有次序地排列。用在此處不合語境。B. 瑕不掩瑜:比喻缺點掩蓋不了優(yōu)點,優(yōu)點是主要的,缺點是次要的,語義表達剛好相反。D. “司空見慣”后不能帶賓語)
14. B(A. 燈火闌珊:燈火稀疏,指人煙稀少、比較冷清,此處屬望文生義。B. 引經(jīng)據(jù)典:引用經(jīng)典中的語句或故事。C. 熟視無睹:雖然經(jīng)??匆姡€跟沒看見一樣,指對客觀事物不關心。不合語境。應為“置若罔聞”。D. 一團和氣:原指和藹可親,現(xiàn)多指態(tài)度溫和而缺乏原則。色彩失當)
15. B(A. 咫尺天涯:比喻距離雖近,卻像是遠在天邊一樣,形容難以相見或隔膜很深。不合語境。B. 枕戈待旦:形容時刻準備著戰(zhàn)斗。用在此句中恰當。C.釜底抽薪:抽去鍋底下的柴火,比喻從根本上解決問題。此處應為“雪上加霜”。D. 不翼而飛:沒有翅膀卻能飛。比喻東西突然不見了。此處應為“不脛而走”)
16. A(A. 可圈可點:形容出色,精彩,值得稱道。B. 石破天驚:多比喻文章議論新奇驚人。C. 鳳毛麟角:鳳凰的毛、麒麟的角。比喻罕見而珍貴的人才或事物。D. 插翅難飛:比喻陷入困 境,怎么也逃不了)
17. D(A. 平分秋色:比喻競爭雙方不分上下,符合語境。B. 刻骨銘心:比喻牢記在心,永遠不忘,符合語境。C. 苦心孤詣:指刻苦鉆研,在學問或技藝等方面達到了他人達不到的境地,符合語境。D. 浩如煙海:形容文獻、資料等非常豐富。用“浩如煙海”形容千島湖,使用對象錯了)
18. C(A. 畫虎類犬:比喻模仿得不到家。不符合文意,可改為“狗尾續(xù)貂”。B. 評頭品足:指無聊的人隨便談論婦女的容貌,也比喻在小節(jié)上多方挑剔。感彩、使用對象有誤。C. 咄咄逼人:形容氣勢逼人。D. 鼎力相助:大力幫助,敬辭,表示請托或感謝時用。不符合語境)
19. C(A. 付諸東流:指心血白費,這里是貶詞褒用。B. 舉棋不定:是拿不定主意,與“保守思想”搭配不當。C. 堂而皇之:形容公開或不加掩飾。D. 鋌而走險:指因無路可走而采取冒險行動。望文生義)
20. D(A. 不經(jīng)之談:荒誕無稽、沒有根據(jù)的話。不經(jīng),不合常理。B. 大放厥詞:厥,其,他的;詞,文辭,言辭。原指鋪張詞藻或暢所欲言,現(xiàn)用來指大發(fā)議論。C. 激濁揚清:激,沖去;濁,臟水;清,清水。沖去污水,讓清水上來。比喻清除壞的,發(fā)揚好的。D. 用錯對象。不情之請:不合情理的要求,是對自己的請求的客氣說法)
21. A(A. 綿延不絕:形容延續(xù)不斷。B. 倚馬可待:形容文思敏捷,寫文章快。C. 如箭在弦:比喻勢在必行。D. 十室九空:形容天災人禍使人流離失所的悲慘景象)
22. D(A. 洗耳恭聽:謙辭,形容恭敬而認真地聽人講話。多用于請教人指導時說的客氣話。B. 高山仰止:比喻崇敬仰慕。C. 師出無名:指出兵沒有正當理由,泛指做某事沒有正當理由。D. 暗送秋波:原意指暗中眉目傳情,后多引申為獻媚取寵,暗中勾搭,多含貶義,符合意境)
23. C(A. 義無反顧:在道義上只有勇往直前,絕對不能退縮回頭。含褒義,用于此處褒貶失當。B. 噤若寒蟬:像深秋的蟬那樣一聲不吭,比喻因害怕或有所顧慮而不敢說話。與下文“紛紛提出質疑”相矛盾。C. 方興未艾:事物正在發(fā)展,一時不會終止。符合本句語境。D. 溢美之詞:過分夸贊的言論。褒貶失當。用在此處不合語境)
24. C(A. 朵頤,鼓動腮頰,即大吃大嚼;大快朵頤即痛痛快快地大吃一頓,詞語本身就有吃的意思。語意重復。B. 十室九空:形容天災人禍使得人民流離失所的悲慘景象。C. 史不絕書:指歷史上不斷有這類記載。正確。D. 風卷殘云:大風把殘云卷走。比喻一下子把殘存的東西一掃而光。不合語境)