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環(huán)衛(wèi)市場研究范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 肛瘺

摘要：目的：探討高位肛瘺保留直腸環(huán)的最佳術(shù)式。方法：將高位肛瘺患者120例隨機(jī)分為二組，第一組采用經(jīng)典的術(shù)式治療（對照組），第二組采用改進(jìn)后的高掛低曠術(shù)式治療（治療組），并將二組療效及并發(fā)癥進(jìn)行對比。結(jié)果：改進(jìn)后的高掛低曠術(shù)式療效優(yōu)于經(jīng)典術(shù)式，且并發(fā)癥少。結(jié)論：改進(jìn)后的高掛低曠術(shù)式能很好地保留直腸環(huán)，并對括約功能的影響小于經(jīng)典術(shù)式。

關(guān)鍵詞：高位肛瘺；保留；直腸環(huán)

Clinical Study of the Surgical Procedures to Reserving Rectal Ring in High Anal Fistula

Abstract:Objective: To investigate the best surgical procedures of reserving rectal ring in highfistula. Method: 120 patients were divided into two groups randomly. We adopt the classical surgical procedures in the first group but make use of improved high thread drawing method. Then we compare them with clinical effect and postoperative complications. Result: Compare with classical surgical procedures, improved high thread-drawing has a better clinical effect and less postoperative complications. Conclusion: Improved high thread-drawing methods can reserve rectal ring much better and has less influence in the function of sphincter than the classical surgical procedures.

Key words:Highfistula；Reserve；Rectal ring

高位肛瘺是指瘺（管）道穿越肛管直腸環(huán)及其以上。我們經(jīng)過對64例患者采用改進(jìn)后的高掛低曠術(shù)手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：觀察對象為120例，男90例，女30例，年齡最大76歲，最小28歲。其中高位復(fù)雜性肛瘺56例，高位單純性肛瘺64例。患者的分組手術(shù)方法及一般情況見表1。兩組病人年齡、病程采用計(jì)算機(jī)TTST檢驗(yàn)，無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1兩組患者的一般情況及治療方法（略）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。

2治療方法

按照就診次序隨機(jī)將病人分成兩組。治療組采用高掛低曠術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)切開直腸環(huán)以下的所有管道，清除壞死組織，修整切口的兩側(cè)皮緣，使成“V”形創(chuàng)面。對死腔采用刮匙搔刮，清除腐爛物，雙氧水清洗。若管道超越直腸環(huán)，內(nèi)口通直腸環(huán)以上不穿通腸壁的切開曠置管道。對內(nèi)口穿通直腸環(huán)以上腸壁的作掛線處理。對后部深的管道選擇病變重的一側(cè)作弧形切口與肛尾韌帶方向一致，以免移位和變形。對所有切開的管道腔使創(chuàng)口底小口大，呈喇叭狀，以保證引流通暢。對照組采用經(jīng)典術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。所有病例術(shù)后當(dāng)控制大便48h，以免刺激傷口引起疼痛、出血。術(shù)后換藥前先行坐浴，換藥時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致，依據(jù)創(chuàng)口情況，酌情清創(chuàng)，保證引流，注意觀察，嚴(yán)防假性愈合及竇道等。

3結(jié)果

對照組：治愈58例（87.88%），復(fù)發(fā)8例（12.12%），自控正常46例（80%），排氣控制困難或污染內(nèi)褲12例（20%）。治療組：治愈62例（96.87%），復(fù)發(fā)2例（3.13%）自控正常57例（92.00%），排氣控制困難或污染內(nèi)褲5例（8.00%）。兩組病人療效經(jīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著差異。

4討論

高位肛瘺是肛腸科常見病和疑難病。其治療方法頗多，然而療效均不夠理想。目前仍以手術(shù)治療為主。經(jīng)典的手術(shù)方法面臨以下三大問題。一復(fù)發(fā)率高。二是直腸移位、變形、排便失禁、直腸狹窄等諸多并發(fā)癥。三是病人痛苦多、療程長、費(fèi)用高。我們經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，在中西醫(yī)結(jié)合思想的指導(dǎo)下，對經(jīng)典術(shù)式作改進(jìn)，探索出高掛低曠術(shù)治療，較好地解決了以上問題。高位肛瘺由于其瘺管位置高，切口選擇就尤為重要，要做到既保證引流通暢，便于換藥，又要使損傷盡可能小。我們這“曠”不是無休止的切除，而是有目的性、針對性，是在統(tǒng)觀全貌的情況下進(jìn)行，是對支管、死腔的毫無保留地曠。內(nèi)口定位要準(zhǔn)。找準(zhǔn)內(nèi)口是關(guān)系到肛瘺能否治愈的關(guān)鍵。一般肛瘺找準(zhǔn)內(nèi)口切開瘺道后，可暴露出明顯的纖維化索狀組織附于切口中，從外口直達(dá)內(nèi)口末端，或內(nèi)口處見有凹陷或硬結(jié)組織或糜爛點(diǎn)、膿腔、充血、分泌物特改變。對于切開的管壁我們主張“留”，管壁是纖維結(jié)締組織，而管壁下方之疏松的脂肪組織等抗感染能力差，一旦感染較前容易擴(kuò)散。當(dāng)然，為了保證新肌生長，可將管壁間斷切斷，使肌肉在其斷離處向外生長而促進(jìn)愈合。高位肛瘺的掛線應(yīng)根據(jù)內(nèi)口是否穿通腸壁來確定，對穿通腸壁的毫無疑問進(jìn)行掛線，掛線與緊線的原則是宜慢不宜快，快則緊線割斷組織，與一次切斷無甚差別，易引起移位、變形、失禁等并發(fā)癥。有時(shí)還會(huì)留有竇道，兩斷端粘膜“搭橋”。術(shù)后護(hù)理也很重要，應(yīng)每次便后坐浴換藥，保證傷口清潔，加速愈合。對大的深的傷口應(yīng)進(jìn)行沖洗，換藥時(shí)敷料填壓松緊要適度，一是防止傷口表面粘連（皮膚架橋）。二是保證創(chuàng)面從底部往上生長，如傷口發(fā)現(xiàn)膿液，應(yīng)仔細(xì)查找感染的原因，做到即時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流，否則傷口不易愈合或根本不能愈合?？傊?，治療高位肛瘺保留直腸環(huán)與高療效是統(tǒng)一的。只要正確設(shè)計(jì)切口，找準(zhǔn)內(nèi)口，充分切開管道，清除壞死組織，掛線與緊線的合理運(yùn)用，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)就一定能達(dá)到理想的效果。

環(huán)衛(wèi)市場研究范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腫瘤；胃腸道；疾病不確定感；定性研究

中圖分類號：R730.9，R395.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000—6729（2013）005—0335—05

國際癌癥研究所的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和大腸癌；我國每年死于惡性腫瘤的患者中，胃腸道腫瘤患者占24%。由此可見，胃腸道腫瘤是危害我國人民健康的主要惡性腫瘤。手術(shù)、化療與放療是癌癥治療的三種最基本方式。有研究證實(shí)，化療各個(gè)階段的患者都存在疾病不確定感。疾病不確定感是一種中性認(rèn)知狀態(tài)，因患者缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力而產(chǎn)生。如果患者的應(yīng)對不佳、且未予以合理的管理，疾病不確定感會(huì)對患者的生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力等造成負(fù)面影響。本研究旨在通過深入訪談探索胃腸道腫瘤化療患者的疾病不確定感體驗(yàn)及其應(yīng)對狀況，為制定更為有效的、有針對性的疾病不確定感管理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

采用立意抽樣，于2012年6月-8月，選取安徽省某三甲醫(yī)院胃腸道腫瘤患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為原發(fā)性胃腸道惡性腫瘤；②入院接受化療；③語言表達(dá)清晰；④對病情知情且愿意參與本研究。樣本量由受訪者資料飽和的原則確定，最終訪談15例，受訪者一般資料見表1。

1.2研究方法

采用的現(xiàn)象學(xué)研究法，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式面對面深入訪談。訪談提綱基于2例受訪者預(yù)訪談后的結(jié)果以及專家咨詢的基礎(chǔ)上修訂而成，包括：①能談?wù)劵疾『椭委煂δ纳钤斐墒裁从绊憜?？②您有想知道或者明確的疾病相關(guān)知識嗎？③您目前最不確定的是什么？④患病后您經(jīng)歷了哪些改變？⑤您如何看待您的癥狀？⑥您如何看待您目前的治療和護(hù)理？⑦未來您是如何打算的？⑧您還有沒有不理解、不明確或者感到很模糊的事情或者問題？

訪談地點(diǎn)在病區(qū)小會(huì)議室中。訪談前向受訪者說明研究目的、過程及保密原則，解釋錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書。訪談員共2人，均接受過定性研究培訓(xùn)，具有心理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)研究經(jīng)驗(yàn)。訪談時(shí)充分運(yùn)用提問、沉默、澄清等溝通技術(shù)鼓勵(lì)受訪者描述其真實(shí)想法，用錄音筆全程錄音談話內(nèi)容，同時(shí)筆錄受訪者的非語言資料。訪談時(shí)間一般為20～50 min，每例訪談1～3次。

1.3資料收集與分析

資料的收集與分析同步進(jìn)行。訪談結(jié)束后24b內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)成文字，將其與現(xiàn)場記錄分別輸入計(jì)算機(jī)并打印。采用現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料。仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?，析取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼并匯集，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，返回被訪者處核實(shí)求證。然后研究者按照一定的順序整合主題，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。同一份資料由2名研究者獨(dú)立分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，歸納主題。

2 結(jié)果

深入分析資料后，提煉出5個(gè)疾病不確定感體驗(yàn)的主題和5種應(yīng)對方式。

2.1疾病不確定感體驗(yàn)

2.1.1主題1：不確定癥狀的嚴(yán)重度及其意義

①難以預(yù)測癥狀的嚴(yán)重度

疾病與化療給患者帶來很多癥狀，13例受訪者提及“擔(dān)憂癥狀”、“無法預(yù)測癥狀的嚴(yán)重程度/痛苦程度”。個(gè)案5：“我出車禍縫了好幾針都覺得沒有化療可怕。一想到要化療就睡不好，不知道還要多難受才算結(jié)束?！眰€(gè)案1：“如果這幾次化療還化不好，我就不化療了，我怕疼，太難受了?！?/p>

②無法判斷癥狀的意義

5例受訪者談及在面對癥狀時(shí)，“不知道意味著癌癥復(fù)發(fā)了，還是正常的治療副作用”。個(gè)案9：“我覺得腹脹，有時(shí)候就想是不是因?yàn)槲咐锩孢€有癌細(xì)胞?！边@種不確定感會(huì)使患者產(chǎn)生消極情緒，影響治療信念。個(gè)案14：“我瘦了兩三斤，心口暗痛又開始便血，我怕又復(fù)發(fā)了，不想再治療?！?/p>

2.1.2主題2：不明確治療相關(guān)的各方面信息

①難以選擇治療方案

由于信息缺乏和認(rèn)知模糊，加上醫(yī)患溝通不暢，6例受訪者表示“選擇治療方案時(shí)很為難”。個(gè)案7：“醫(yī)生的話都是模糊的，讓我們無所適從。不管選哪一種（治療方案），對我們來說都是很難的。”

②不確定治療時(shí)長

化療療程痛苦且漫長，4例受訪者提及“什么時(shí)候治好”、“要化療幾次”。個(gè)案2：“不知道還要治療幾次，醫(yī)生也沒和我講個(gè)明數(shù)?！眰€(gè)案7：“我最不確定的是什么時(shí)候能治好，怎么樣才能治好?！?/p>

③不確定治療效果

9例受訪者認(rèn)為自己“不清楚治療效果”。個(gè)案15：“我也不知道這效果到底怎樣?！辈⑶遥颊咭资茇?fù)面信息的影響而誘發(fā)對治療效果的不確定感。個(gè)案10：“我一直有個(gè)疑問，復(fù)發(fā)后能夠治愈嗎？看到很多人復(fù)發(fā)后都是在治療的痛苦中去世的。”

④不確定治療費(fèi)用

我國居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然是亟待解決的問題，7例受訪者表示“擔(dān)心治療花費(fèi)”，這幾例受訪者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式包括自費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)與新農(nóng)合。個(gè)案11：“檢查費(fèi)用就花了六七萬，根本不能想。”個(gè)案6：“我很想知道還要花多少錢能治好。”

2.1.3主題3：對疾病相關(guān)知識與信息感到模糊

①不明確患病原因

由于目前癌癥發(fā)病原因尚未明確，5例受訪者提及“想不通為什么會(huì)生病”。個(gè)案3：“一我沒有遺傳；二不抽煙喝酒，飲食不大油大葷；三體質(zhì)一直很好，我想不通自己為什么會(huì)得癌癥？”有時(shí)患者面對這個(gè)問題會(huì)有唯心思想，如個(gè)案10：“經(jīng)常問為什么這懲罰要落到我身上，我死后要問問上帝。”

②對飲食知識模糊

由于中西醫(yī)治療理念上的分歧，加上現(xiàn)代社會(huì)信息渠道的多元化，患者接觸到的癌癥飲食相關(guān)信息魚龍混雜。8例受訪者表示自己對飲食知識有不同程度的模糊，“不知道怎么吃”、“能不能吃”，并渴望得到權(quán)威可靠的回答。個(gè)案1：“中醫(yī)說雞不能吃，西醫(yī)說可以吃，到底能不能吃？”個(gè)案14：“牛奶能不能喝，水果是不是熱水燙過才能吃？”

2.1.4主題4：難以預(yù)測疾病預(yù)后

10例受訪者表示“不知道預(yù)后怎樣”、“未來難以想象”。這方面的不確定感可能與患者的個(gè)性和認(rèn)知有關(guān)，如個(gè)案12：“我很不愿意復(fù)查，怕查出轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)什么的?！眰€(gè)案11：“有時(shí)候會(huì)想自己死了怎么辦……其實(shí)心里是有擔(dān)心的?！币部赡芘c醫(yī)患溝通不暢、信息多樣化有關(guān)，如個(gè)案4：“醫(yī)生說我這種情況治愈率很高，可我查的資料不是這樣。我很想知道到底是怎樣。”還有可能與患者對未來的生活規(guī)劃有關(guān)，個(gè)案1：“本來我應(yīng)該在家?guī)O女的，現(xiàn)在要治療，也不曉得以后會(huì)怎樣。”

2.1.5主題5：對各類社會(huì)支持的不確定

①不確定專業(yè)性社會(huì)支持的真誠度

患者的社會(huì)支持可分為兩類：一類是由患者家屬、親友或其他社會(huì)團(tuán)體所提供的非專業(yè)性社會(huì)支持；一類是由醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)過程中所提供的專業(yè)性社會(huì)支持。6例受訪者表示，由于不確定來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性社會(huì)支持的真誠度，因此住院期間他們對醫(yī)患間的不理解與小矛盾，往往采取“不說”、“忍讓”的態(tài)度。個(gè)案7：“來醫(yī)院一個(gè)月就花了六千多，太多了。但這不能對醫(yī)生說，不然還以為我們舍不得?！眰€(gè)案13：“不能為點(diǎn)小事和醫(yī)生鬧翻了，不然還怎么看病?！?/p>

②不確定家庭支持的程度

15例受訪者均表示“家人非常重要”，但對于家人給予的物質(zhì)與精神支持，6例受訪者表現(xiàn)出渴望卻“不提要求”的敏感心態(tài)。個(gè)案15：“我兒女覺得我化療浪費(fèi)錢，不知道以后還給不給我治了。我也不要求?！眰€(gè)案14：“我丈夫看我次數(shù)慢慢變少……我知道他煩，不想看見我這個(gè)樣子?！?/p>

③對來自他人的社會(huì)支持的不確定

這里的他人包括朋友、鄰居、陌生人等，不確定感表現(xiàn)為隱瞞內(nèi)心的情緒和想法，與他人“少聯(lián)系”或“不聯(lián)系”，“不讓別人知道自己是病人”，6例受訪者承認(rèn)自己有這種心態(tài)。個(gè)案14：“我不問朋友借錢。治這病別人看來就像是無底洞，躲都來不及?！眰€(gè)案10：“生病后以前的好姐妹喊我出去玩我都不去。她們看我肯定和以前不一樣了?！眰€(gè)案13：“在外面我不會(huì)說自己是病人，說了別人還不知道怎么想你?！庇纱丝梢?，患者往往有敏感的自尊心，對外界給予的社會(huì)支持抱懷疑態(tài)度，害怕在社會(huì)交往中被有意或無意地傷害。

2.2疾病不確定感的應(yīng)對

2.2.1主題1：尋求信仰

4例受訪者在患病之后“開始尋求/更加堅(jiān)定了”，宗教對人精神的安撫讓患者尋找到一種平和的心態(tài)。個(gè)案1：“生病之后我開始信佛教，保佑家人和自己健康。”個(gè)案6：“我心里有主，治療或死亡我都不怕?！?/p>

2.2.2主題2：壓抑、回避與發(fā)泄

9例受訪者表示自己曾經(jīng)或正在運(yùn)用壓抑、回避或發(fā)泄方式應(yīng)對疾病不確定感，表現(xiàn)為“只能自己忍著”、“不想提/不去想”、“發(fā)脾氣/哭”。個(gè)案9：“我不會(huì)在別人面前哭，忍著。其實(shí)我渾身都在疼，每一秒都疼?！眰€(gè)案3：“以前我什么都要搞清楚，現(xiàn)在我什么都不想知道?！眰€(gè)案4：“那種不能掌控、不知道結(jié)局的感覺真的不好，我控制不住對家人發(fā)脾氣。”

2.2.3主題3：渴望并尋求社會(huì)支持

11例受訪者渴望并主動(dòng)尋求家人的或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持，表現(xiàn)為“和家人見面”、“相信/信任醫(yī)生”。個(gè)案14：“我希望他（丈夫）能來看我?！眰€(gè)案1：“每周和孫女見面，她就是我治療下去的動(dòng)力?！眰€(gè)案7：“百分之百地相信醫(yī)生。”個(gè)案11：“希望醫(yī)生幫我全盤考慮?！?/p>

2.2.4主題4：主動(dòng)尋求知識與信息，改變生活方式

7例受訪者表示會(huì)“各方面（知識/認(rèn)知/態(tài)度/行為）做改變”。個(gè)案4：“以前不關(guān)注（癌癥知識），現(xiàn)在會(huì)看養(yǎng)生節(jié)目、看書，咨詢醫(yī)生?！眰€(gè)案11：“我以前吃飯不規(guī)律，現(xiàn)在每天鍛煉，三餐定時(shí)?！?/p>

2.2.5主題5：調(diào)整與順應(yīng)，把握現(xiàn)在

5例患者表示自己“調(diào)整心態(tài)”，對無法預(yù)料的事以“順其自然”的心態(tài)面對。個(gè)案10：“我脾氣變得很怪，后來意識到這樣不好，就開始調(diào)整自己?！眰€(gè)案5：“順其自然。該來的總會(huì)來，不知道的事情等來了就知道了?！眰€(gè)案2：“我能接受現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在就想好好陪孩子和家人，把每一天過好?！?/p>

3 討論

本研究中15例受訪者均表示他們在患病過程中有疾病不確定感體驗(yàn)。Mishel理論認(rèn)為，疾病不確定感來源于四個(gè)方面：不明確疾病的癥狀；復(fù)雜的治療和護(hù)理；缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息；不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后。本研究歸納出的我國胃腸道化療患者疾病不確定感體驗(yàn)與Mishel理論的觀點(diǎn)基本吻合，但也有其特點(diǎn)。Ger—mino認(rèn)為，癌癥患者的疾病不確定感體驗(yàn)受自身文化觀念的影響。疾病不確定感理論由美國護(hù)理專家提出，中西方社會(huì)文化背景和思維習(xí)慣的差異必然會(huì)造成患者有著不同的疾病不確定感體驗(yàn)。結(jié)合中國現(xiàn)階段國情，不難理解國內(nèi)患者對物質(zhì)支持、專業(yè)性社會(huì)支持存有更為深刻的不確定感體驗(yàn)。訪談中發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較低的患者，相對較多地談及對治療費(fèi)用的不確定，這提示要結(jié)合患者社會(huì)文化背景因人而異地評估和管理疾病不確定感；此外，我國胃腸道腫瘤化療患者對各類社會(huì)支持的不確定感體驗(yàn)較突出。一項(xiàng)針對中國香港乳腺癌患者的定性研究也發(fā)現(xiàn)，在香港那樣一個(gè)可能會(huì)將癌癥看成傳染病的社會(huì)環(huán)境中，患者因自尊心，不會(huì)主動(dòng)尋求社會(huì)支持而選擇隱瞞疾病。由此可見，如何將疾病不確定感理論更好地運(yùn)用于我國的護(hù)理實(shí)踐中，是亟待思考與解決的問題。定性研究是架起科研理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁，可以獲得深入、豐富且真實(shí)的信息。然而目前關(guān)于疾病不確定感，定性研究的中文文獻(xiàn)尚為空白，存在很大拓展空間。

Mishel指出，疾病不確定感的應(yīng)對方式包括兩類，即以情緒為中心的應(yīng)對方式和以問題為中心的應(yīng)對方式。本研究歸納出的五種應(yīng)對方式中，以問題為中心的應(yīng)對方式包括：主動(dòng)尋求知識與信息，改變生活方式；渴望并尋求社會(huì)支持；以情緒為中心的應(yīng)對方式包括：尋求信仰；壓抑、回避與發(fā)泄；調(diào)整與順應(yīng)，把握現(xiàn)在。疾病不確定感是一種中性認(rèn)知狀態(tài)，當(dāng)患者將其評估為一種威脅時(shí)，其應(yīng)對方式是以情緒為中心的；將其評估為一種機(jī)會(huì)時(shí)，則采取問題為中心的應(yīng)對方式。疾病不確定感帶來的積極或消極結(jié)果取決于患者對其如何評估和應(yīng)對。因此，評估并引導(dǎo)患者采取合理的應(yīng)對方式十分重要，這種評估不應(yīng)局限于標(biāo)準(zhǔn)化量表的評估，要注重通過溝通實(shí)現(xiàn)的個(gè)性化評估與理解，分析患者采取其應(yīng)對方式的深層原因，探索優(yōu)化其應(yīng)對方式的資源，從而給予個(gè)體化的干預(yù)措施。

社會(huì)支持被認(rèn)為是患者采取所有積極應(yīng)對方式的基礎(chǔ)，對臨床醫(yī)護(hù)人員而言，最方便有效的管理疾病不確定感方法就是提供專業(yè)性社會(huì)支持。具有專業(yè)性知識的醫(yī)護(hù)人員提供的支持可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者生命質(zhì)量，是減輕患者心理困擾的最佳策略。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對專業(yè)性社會(huì)支持存在不確定感，且主動(dòng)尋求專業(yè)性社會(huì)支持是他們常用的應(yīng)對方式，這與wonghongkul的研究結(jié)果相似。Mishel指出，醫(yī)護(hù)人員可以通過提供信息、協(xié)助認(rèn)知重構(gòu)以促進(jìn)患者對事物的理解，提供應(yīng)對策略幫助患者管理疾病不確定感。

環(huán)衛(wèi)市場研究范文第3篇

【關(guān)鍵詞】術(shù)后進(jìn)食；全身麻醉；嬰幼兒；不良反應(yīng)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.083文章編號：1004-7484（2013-10-5630-01

當(dāng)前，臨床上全麻下非胃腸道手術(shù)患兒一般必須清醒4-6h后方允許進(jìn)食，這樣可避免誤咽或嘔吐的發(fā)生[1]。但術(shù)后禁食患兒常因饑餓或口渴而煩躁哭鬧，使患兒非常痛苦，增加家長焦慮度甚至發(fā)生并發(fā)癥[2]。我科室為此開展術(shù)后評估最佳進(jìn)食時(shí)間專項(xiàng)研究，成果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料遴選498例2010年9月――2011年8月經(jīng)我科室收治并需擇期非胃腸道手術(shù)患兒，將病房以單、雙號區(qū)分出對照組249例和試驗(yàn)組249例的手術(shù)患兒。對照組男186例，女63例，年齡：3歲66例；疾病類型：腹股溝斜疝82例，隱睪58例，鞘膜積液34例，血管瘤10例，淋巴管瘤10例，骨折5例，甲狀舌管囊腫13例，氣管異物30例、膿腫切開引流7例；麻醉時(shí)間：12-80min，平均（19.60±3.70min；手術(shù)時(shí)間：5-180min，平均（16.81±3.20min。試驗(yàn)組男176例，女73例，年齡：3歲23例；疾病類型：斜疝84例，隱睪60例，鞘膜積液34例；血管瘤13例，淋巴管瘤8例，骨折7例，甲狀舌管囊腫11例，氣管異物23例、膿腫切開引流9例；麻醉時(shí)間：13-82min，平均（18.91±3.12min；手術(shù)時(shí)間：11-78min，平均（16.26±3.47min；兩組患兒均聯(lián)合應(yīng)用氯胺酮+咪達(dá)唑侖丙泊酚雙藥劑靜脈復(fù)合麻醉。兩組基本情況及手術(shù)資料無顯著差異（P>0.05，故具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患兒按醫(yī)囑處置，待其全麻清醒6h后進(jìn)少量流食，而后根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加喂食量。

1.2.2試驗(yàn)組患兒先為其備齊吸痰器，而后為符合評估指證的患兒喂流食。①進(jìn)食前評估內(nèi)容參照Steward蘇醒評分表[3]來實(shí)施，總得分不小于4分、可順暢交談、無惡心嘔吐，主訴欲進(jìn)食即判定評估合格。術(shù)后將患兒送回病房即行初次評估，而后評估頻率為0.5h次。②進(jìn)食方法：進(jìn)食時(shí)患兒取側(cè)臥位或半臥位，床頭抬高15-30°，面向護(hù)士，首先用羹匙或奶瓶喂少量清飲料，約10-30ml，觀察第1口無嗆咳后可以繼續(xù)喂清飲料至患兒自需量，如無不適，15-30min后根據(jù)患兒平時(shí)進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)食，食量及進(jìn)食頻率由患兒意愿界定，同時(shí)控制進(jìn)食速度及進(jìn)食量以預(yù)防嘔吐，并嚴(yán)密監(jiān)測患兒反應(yīng)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后口渴、饑餓或哭鬧口渴通過觀察患兒口腔黏膜及主訴有無口渴來判斷；饑餓：哭鬧的患兒采用安慰奶嘴能夠安撫，年長兒通過詢問是否饑餓[4]。

1.3.2家長焦慮程度按照焦慮自評量表（SAS判定[5]，總分≥50分定為焦慮，得分越高，表明焦慮程度越重。由專職的責(zé)任護(hù)士在手術(shù)后第2d完成對患兒家長焦慮程度的評定。

1.3.3其他評價(jià)指標(biāo)觀察并記錄患兒術(shù)后生命體征、嘔吐情況、開始進(jìn)食的時(shí)間及患兒每次進(jìn)食后誤吸或嘔吐的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患兒進(jìn)食時(shí)間及家長焦慮程度比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后不良反應(yīng)情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒進(jìn)食時(shí)間比較由表1所示，試驗(yàn)組患兒進(jìn)食時(shí)間早于對照組；大多數(shù)在術(shù)后1.5-2.5h進(jìn)食。

2.3兩組患兒家長焦慮程度比較如表3所示，試驗(yàn)組家長焦慮程度顯著低于對照組。

3討論

臨床上，對麻醉術(shù)后進(jìn)食時(shí)間有著嚴(yán)格的要求，成人術(shù)前禁食在8-12h間，禁水4-6h間；嬰兒禁食水則在4-6h間[6]。1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA重新修訂了術(shù)前禁食指南，強(qiáng)調(diào)必須壓縮術(shù)前禁食水時(shí)長[7]。本次研究試驗(yàn)組大都在術(shù)后1.5-2.5h即進(jìn)食，均未發(fā)生誤吸或嘔吐。

如表2所示，術(shù)后早期進(jìn)食不良反應(yīng)幾率要低。而術(shù)后早期進(jìn)食將以上弊端完全清除，且可短期內(nèi)為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，使其水電解質(zhì)水平穩(wěn)定，降低輸液量，顯著提高患兒的舒適度，最終有效促進(jìn)患兒的早期康復(fù)[8-9]。此外表3所示，患兒若能早期進(jìn)食，患兒家屬焦慮程度明顯降低。

綜上所述，麻醉后早期進(jìn)食在臨床上可行性極強(qiáng)，使患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減小，家長焦慮度也明顯降低，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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環(huán)衛(wèi)市場研究范文第4篇

為全面了解市場價(jià)格和經(jīng)營企業(yè)收費(fèi)情況，及時(shí)收集和匯總翔實(shí)的數(shù)據(jù)資料。根據(jù)省發(fā)改委《關(guān)于下發(fā)疫苗、民用爆破器材、物業(yè)管理、公路客運(yùn)價(jià)格（收費(fèi)）調(diào)研提綱的通知》，近日××市吉州區(qū)物價(jià)局課題調(diào)研組組織專門力量，就××市中心城區(qū)物業(yè)服務(wù)問題進(jìn)行專門調(diào)研。

據(jù)調(diào)查。目前，××市中心城區(qū)共有物業(yè)管理小區(qū)38家，物業(yè)管理企業(yè)30個(gè)，其中二級資質(zhì)企業(yè)2 家，三級資質(zhì)企業(yè)28 家。管理房屋230萬平方米。城區(qū)物業(yè)管理覆蓋率達(dá)到80%，新建商品房的物業(yè)管理覆蓋率達(dá)到100%。其中有壹街區(qū)住宅小區(qū)獲得省級物業(yè)管理示范（優(yōu)秀）小區(qū)稱號，六合盛世小區(qū)獲得省級園林小區(qū)稱號。物業(yè)服務(wù)收費(fèi)率僅達(dá)40－60 %,呈現(xiàn)虧損的占98 ％。目前，全區(qū)90％小區(qū)未成立業(yè)主委員會(huì)。物業(yè)管理處于前期物業(yè)管理狀態(tài)。個(gè)別業(yè)主和物業(yè)管理企業(yè)之間的矛盾因缺乏溝通渠道而無法解決。從總體看，城區(qū)物業(yè)管理工作存在以下四個(gè)問題：一是物業(yè)管理市場處于發(fā)育初步階段，市場培育后勁不足。二是物業(yè)服務(wù)檔次不高，服務(wù)水平總體偏低。三是業(yè)主委員會(huì)作用發(fā)揮乏力，如何引導(dǎo)廣大業(yè)主參與物業(yè)管理，如何緩解業(yè)主與物管的執(zhí)收矛盾，舉措不多，效果不顯。四是物業(yè)管理行業(yè)本身自律意識不強(qiáng)，缺失的監(jiān)管體制導(dǎo)致物企提供的服務(wù)呈現(xiàn)“短斤少兩 ”，甚至“縮水”。

一、市中心城區(qū)物業(yè)企業(yè)存在的主要問題及原因

1、物業(yè)服務(wù)公司小、弱、散突出。隨著房地產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，近幾年來物業(yè)公司數(shù)量急劇增加。但從總體看，發(fā)展參差不齊。由于企業(yè)管理規(guī)模過小，綜合實(shí)力差，專業(yè)化水平低，造成物業(yè)服務(wù)社會(huì)資源浪費(fèi)，服務(wù)效率低、經(jīng)營效益差。

2、物業(yè)服務(wù)企業(yè)生存環(huán)境存在缺陷，經(jīng)營困難。由于我區(qū)物業(yè)行業(yè)還處于起步階段，許多業(yè)主對物業(yè)收費(fèi)都表示不理解，業(yè)主繳費(fèi)意識薄弱，造成物業(yè)服務(wù)收費(fèi)率低，有的企業(yè)因難以全額收取物業(yè)管理費(fèi)，只好被迫撤離所服務(wù)的樓盤，自行“夭折”。

3、拒絕繳納物業(yè)服務(wù)費(fèi)現(xiàn)象普遍。有的業(yè)主僅比查字典較其物業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而未比較物業(yè)服務(wù)質(zhì)量，業(yè)主對收取物業(yè)服務(wù)費(fèi)表示抗拒。特別是對停車收費(fèi)及車庫及儲藏間、雜物間交物業(yè)費(fèi)表示不理解，導(dǎo)致拒絕繳納物業(yè)服務(wù)費(fèi)的現(xiàn)象比比皆是。

二、物業(yè)服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀

新入住業(yè)主要交下列費(fèi)用：物業(yè)服務(wù)費(fèi)、裝修垃圾清運(yùn)費(fèi)、裝修保證金（裝修無損壞公共設(shè)施后全部退還）、電梯運(yùn)行費(fèi)4項(xiàng)。大多數(shù)業(yè)主對裝修垃圾清運(yùn)費(fèi)、裝修保證金收費(fèi)意見較大，導(dǎo)致出現(xiàn)：

1、物業(yè)服務(wù)費(fèi)收取難。主要表現(xiàn)在：一是物管企業(yè)一些服務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量差,服務(wù)不到位，導(dǎo)致住戶有意見而拒絕繳費(fèi)。二是住戶無力繳費(fèi)。如安置房、經(jīng)濟(jì)適用房，業(yè)主很多是低保戶，以生活水平低為由拒交物管費(fèi)。三是工程遺留問題隨著物業(yè)交接,將問題轉(zhuǎn)嫁給物業(yè)服務(wù)企業(yè),成為住戶不繳費(fèi)的借口。四是由于業(yè)主自身的原因，如業(yè)主內(nèi)部糾紛、業(yè)主出租房屋等原因致使繳費(fèi)不及時(shí)等。五是業(yè)主物業(yè)繳費(fèi)意識淡薄。

2、水、電收費(fèi)難。一是二次供水、電梯使用費(fèi)分?jǐn)偸杖∶艽?。二是受各種因素的影響，有些業(yè)主覺得分?jǐn)偛缓侠矶芾U水、電費(fèi)。

三、物業(yè)管理服務(wù)企業(yè)經(jīng)營成本現(xiàn)狀

經(jīng)營成本購成：人工工資福利占70%，公共水電占6%，設(shè)施維護(hù)占3%，清潔費(fèi)占4%，綠化費(fèi)占3%，辦公費(fèi)占3%，交通、培訓(xùn)、服裝、社區(qū)文化等費(fèi)用占3%，稅費(fèi)占8%。

1、吉州區(qū)作為××市中心城區(qū)，由于鄰近縣居民到我區(qū)投資購房置業(yè)者較多，有的購買多套住房不急于入住等因素導(dǎo)致空房率高，小區(qū)入住率不高，由于規(guī)定未裝修入住按50%交納物業(yè)服務(wù)費(fèi)，不交納電梯運(yùn)行費(fèi)，而這部分人員未入住，并未減少物管企業(yè)的服務(wù)成本，造成物業(yè)管理企業(yè)難以為繼。

2、由于已入住業(yè)主交費(fèi)意識薄弱，應(yīng)交的物業(yè)費(fèi)也收不上來，導(dǎo)致許多小區(qū)由于收費(fèi)率低處于微利狀態(tài)，甚至產(chǎn)生虧損。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分住宅小區(qū)物業(yè)服務(wù)收費(fèi)率僅達(dá)40－60 %,極個(gè)別達(dá)到90%以上。

3、當(dāng)物價(jià)部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)上漲水平和業(yè)主服務(wù)水平提高等情況，對物業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整后，部分業(yè)主不愿按提高后的標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)。

由于物業(yè)費(fèi)收入收不到位，小區(qū)設(shè)備維護(hù)、清潔、綠化投入只能打折扣，造成惡性循環(huán)。

四、明確服務(wù)類型，對物業(yè)服務(wù)收費(fèi)實(shí)行類別管理。

多層、高層住宅和經(jīng)濟(jì)適用、福利房、商鋪、寫樓等住宅物業(yè)服務(wù)費(fèi)實(shí)行政府定價(jià)。小區(qū)車位租用管理服務(wù)費(fèi)、電梯綜合運(yùn)行費(fèi)、二次供水費(fèi)、裝修垃圾處理費(fèi)等應(yīng)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。特約服務(wù)費(fèi)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

五、加強(qiáng)完善物業(yè)服務(wù)收費(fèi)管理的意見建議

1、完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范物業(yè)服務(wù)收費(fèi)行為。建議盡快研究制定質(zhì)價(jià)相符的物業(yè)服務(wù)費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格體系。如《省物業(yè)管理?xiàng)l例》中雖明確了各等級物業(yè)服務(wù)的收費(fèi)范圍，可細(xì)化明確規(guī)定在各收費(fèi)檔次對應(yīng)物業(yè)企業(yè)應(yīng)達(dá)到的具體標(biāo)準(zhǔn)。

2、未使用或不入住的房屋，“業(yè)主不交納設(shè)備運(yùn)行專項(xiàng)服務(wù)費(fèi)”不合理，也不符合實(shí)際，比如：電梯運(yùn)行服務(wù)費(fèi)。

3、應(yīng)明確高層住宅另行收取的電梯運(yùn)行費(fèi)是否包含電梯維修、年檢費(fèi)，電梯費(fèi)用各樓層間的分?jǐn)偙壤龁栴}。

4、房屋公共維修基金的使用問題。按條例規(guī)定：當(dāng)確需使用房屋公共維修基金的時(shí)候，由業(yè)主委員會(huì)提出，經(jīng)2/3以上的業(yè)主同意后，方可申請使用。但實(shí)際上，如果修繕部位只涉及到少數(shù)業(yè)主的利益，那么就很難獲得小區(qū)2/3的業(yè)主通過，給實(shí)際使用造成了困難。另外物業(yè)公司預(yù)算的維修費(fèi)用沒有專業(yè)機(jī)構(gòu)對其作鑒定和監(jiān)督其使用，容易讓房屋公共維修基金造成不法利用。隨著大量房屋開始進(jìn)入維修期，當(dāng)房屋需維修，當(dāng)年收取的大修基金如何提取使用的問題。目前，我區(qū)的房屋公共維修基金從未提取過。

5、應(yīng)明確私家車庫、儲藏間是否要交物業(yè)服務(wù)費(fèi)。

6、應(yīng)明確當(dāng)業(yè)主惡意拒交物業(yè)費(fèi)時(shí)，現(xiàn)行辦法是由物業(yè)企業(yè)起訴業(yè)主，耗費(fèi)了物業(yè)企業(yè)大量的人力、財(cái)力，通過法律途徑追討的物業(yè)費(fèi)都不足以支付訴訟等相關(guān)費(fèi)用。建議明確物業(yè)企業(yè)催繳物業(yè)費(fèi)更為簡單措施或程序。

7、建議二次供水費(fèi)由供水公司統(tǒng)一管理，由供水公司上門直接向業(yè)主收取。

環(huán)衛(wèi)市場研究范文第5篇

在人們的一般性理解中，“拐點(diǎn)”多用來說明某種情形持續(xù)上升一段時(shí)間后開始下降或回落，也叫“極值點(diǎn)”或者“駐點(diǎn)”。

自從脫韁野馬一樣的中國房地產(chǎn)價(jià)格受到政府的調(diào)控抑制以來，人們就不斷提出以下疑問：中國樓市的拐點(diǎn)到底什么時(shí)候到來？

拐了，拐了！根據(jù)近來的有關(guān)數(shù)據(jù)，中國房價(jià)下跌似已成定局，以下數(shù)據(jù)從兩個(gè)方面佐證了這個(gè)判斷。

新建商品住宅價(jià)格同比下降

國家統(tǒng)計(jì)局3月18日公布的2月份全國70個(gè)大中城市住宅銷售價(jià)格變動(dòng)情況顯示：新建商品住宅價(jià)格同比下降城市達(dá)到27個(gè)，比1月份增加了12個(gè)；環(huán)比下降城市有45個(gè)，上漲城市為4個(gè)。雖然從環(huán)比來看，價(jià)格下降城市數(shù)目有所減少，跌幅也收窄至0.1%，不過價(jià)格跌幅的收窄，難以改寫房價(jià)下跌的局面。

摩根大通首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家朱海斌強(qiáng)調(diào)，本年度樓市調(diào)控政策放松的可能性較小，預(yù)計(jì)全年全國平均房價(jià)下降5%到10%，部分一線城市可能會(huì)下降15%至20%。但是“如果商品房新開工面積一直持續(xù)下滑”，他補(bǔ)充道，“那么到2014或2015年，房價(jià)可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反彈?！?/p>

據(jù)第一太平戴維斯中國董事長劉德?lián)P預(yù)測，2012年一線城市的房價(jià)會(huì)有5%左右的降幅，二三線城市房價(jià)降幅則可能會(huì)加大到10%左右。

北京中原地產(chǎn)市場研究部張大偉認(rèn)為，國際上用來衡量一個(gè)區(qū)域房產(chǎn)運(yùn)行狀況良好的租售比一般界定為1∶300。按照目前北京的情況，1∶400應(yīng)該是房價(jià)回歸合理的上限，也就是說，目前的房價(jià)應(yīng)該最少有10%～20%的下調(diào)空間。

房地產(chǎn)投資熱潮已經(jīng)終結(jié)

“限價(jià)、限購”是房地產(chǎn)調(diào)控的有力措施之一，雖然在推出之初被指行政色彩濃重，但卻加速了房地產(chǎn)調(diào)控效果的盡早顯現(xiàn)。去年初，國務(wù)院要求各地方在3月底公布限價(jià)目標(biāo)。隨后，北京、上海等地率先公布了控制目標(biāo)。而今，各地方出臺限價(jià)令即滿1周年，繼房價(jià)過快上漲的野馬被拉住后，第二個(gè)拐點(diǎn)來到的顯著特點(diǎn)是，房地產(chǎn)也不再是全民投資的首選對象。

央行公布的統(tǒng)計(jì)說明：2011年三季度時(shí)，我國居民房地產(chǎn)投資意愿排名第一，但是從2011年第四季度跌落至第二之后，在今年第一季度繼續(xù)降低至第三，主要預(yù)示著當(dāng)前調(diào)控效果已經(jīng)觸動(dòng)了投資者對于后市預(yù)期的樂觀神經(jīng)。與此同時(shí)，未來3個(gè)月內(nèi)有購房意愿的居民占14.1%，與上季基本持平，是1999年調(diào)查以來的同期最低值。在不同收入水平的居民中，高收入居民(家庭月收入5萬元以上)投資房地產(chǎn)意愿最低，僅為13.7%。特大城市(北京市、上海市)居民的房地產(chǎn)投資意愿甚至低于2009年初的最低水平，僅為9.4%。

100個(gè)人就有100個(gè)拐點(diǎn)

其實(shí)，與拐點(diǎn)到底什么時(shí)候到來相比，人們更多關(guān)心的是房市到底拐多深、拐多遠(yuǎn)、拐到哪里算一站？這是無論剛需一族還是投資一族都渴望知道的。

當(dāng)然，不同利益群體會(huì)對此有截然不同的期望值，他們對拐點(diǎn)的追求大相徑庭。譬如房地產(chǎn)發(fā)展商或已購房者期望不要拐或不要大拐。而始終在買不起房的深坑里掙扎的剛需一族則希望房市一拐到底不回頭，最好回到數(shù)年前的千元級水平?？梢赃@樣說，100個(gè)人的心里就會(huì)有100個(gè)拐點(diǎn)，你拐點(diǎn)非他拐點(diǎn)，硬要你說出一個(gè)大眾都認(rèn)可的拐點(diǎn)，既不現(xiàn)實(shí)也不可能。我們還不如分析一下中國房地產(chǎn)拐下去的現(xiàn)實(shí)背景和發(fā)展前景。

商品房，還有多大的下降空間？

蓋房子是有成本的，大頭兒就是土地費(fèi)用，一般來說，土地成本占房地產(chǎn)開發(fā)成本比例在40%左右，但要看土地是通過什么途徑拿到的。如是通過招、拍、掛，一番激烈的競爭的話，土地成本有可能占到開發(fā)成本的60%左右甚至更高。這也是此前十幾年房價(jià)越來越高的最直接原因之一。

開發(fā)商只有通過先期支付了高昂的土地費(fèi)用后才擁有土地的開發(fā)權(quán)。如前所述，除土地費(fèi)用外的其他建設(shè)成本和土地費(fèi)用相當(dāng)，也就是說，如果土地費(fèi)用達(dá)到1萬元/平方米，那么全部建設(shè)成本就應(yīng)該在2萬元/平方米左右。當(dāng)然，這是發(fā)展商的盈虧平衡點(diǎn)，他們孜孜以求的是在此基礎(chǔ)上利潤的最大化。房價(jià)的下降空間取決于土地費(fèi)用和其他建設(shè)費(fèi)用的同時(shí)下降，前者需要政府適當(dāng)松口，后者需要開發(fā)商開源節(jié)流。

附表開列了一份房地產(chǎn)開發(fā)成本的詳單，從中不難看出，面對材料、費(fèi)用和稅費(fèi)，開發(fā)商可以自我調(diào)整和擠壓的空間并不大。（見附表）

值得慶幸的是：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)：北京一季度成交的土地中，居住類用地共5宗，規(guī)劃建筑面積99.5萬平方米，成交樓面均價(jià)4796元/平方米（據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)：2011年全年本市共有59宗住宅類地塊成交，樓面均價(jià)為每平方米5088元，比2010年下跌了30%）；商服金融類用地3宗，規(guī)劃建筑面積38.34萬平方米，成交樓面均價(jià)5322元/平方米；工業(yè)用地32宗，規(guī)劃建筑面積158.3萬平方米，成交樓面均價(jià)633元/平方米。

對比歷史數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，2012年一季度是北京自土地“招拍掛”出讓以來首次出現(xiàn)地塊全部零溢價(jià)成交，也是2010年以來第一次單季度土地出讓金低于百億元。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，今年住宅用地仍將低迷，商業(yè)類土地供應(yīng)會(huì)占較大份額，而郊區(qū)化依然是明顯的趨勢?？傮w上看，2012年北京土地出讓金收入很可能繼續(xù)大幅下調(diào)，難以突破千億。

從以上分析看出：在眼下樓市低迷的前提下，居住類房屋的成交樓面均價(jià)經(jīng)管已經(jīng)低至4796元/平方米，按照前面的比例粗算下來，該商品房建成后的成本價(jià)應(yīng)該在萬元左右，加上發(fā)展商的利潤，可想而知，那些房價(jià)拐回到千元級水平的奢想可以休矣。

降房價(jià)不是個(gè)噱頭，是一個(gè)多方博弈的過程。這里面，最希望房價(jià)下降的是最底層百姓，他們一方面有剛性需求，迫切想買房；另一方面，卻又對遙不可及的房價(jià)無奈。而不希望房價(jià)跌的是哪些人呢？是炒房者，是開發(fā)商，或許還有各地的地方政府。也許，那種砸鍋賣鐵的拐點(diǎn)（崩盤）永遠(yuǎn)也來不了，最多只算個(gè)節(jié)點(diǎn)。

中國特色“3+1”

說起中國的高房價(jià)，有一種觀點(diǎn)：中國人口多，耕地少，必然導(dǎo)致長期高房價(jià)。這是一種經(jīng)不起推敲的說法。荷蘭人口密度是我們的三四倍，人均耕地比中國少許多，但荷蘭沒有高房價(jià)。歐美國家發(fā)展歷程長而慢，中小城市發(fā)展充分，人口沒有向少數(shù)城市過度集中，沒有高房價(jià)的困擾。倒是東亞等國家發(fā)展快速且不均衡，人口向少數(shù)城市過度集中，導(dǎo)致高房價(jià)和相對擁擠。

中國著名的北、上、廣等超大城市，占據(jù)著全國的眾多資源，導(dǎo)致各種人才和勞動(dòng)力競相離開中小城市和農(nóng)村到大城市自然匯集。中小城市和農(nóng)村的進(jìn)步和完善，在某種程度上被停滯，中國高房價(jià)在很大程度上就是城鄉(xiāng)及大中小城市嚴(yán)重不平衡發(fā)展所造成的。

還有一個(gè)更重要的現(xiàn)象，目前購房的主體已經(jīng)呈現(xiàn)了家族化購買現(xiàn)象，看似孤立的個(gè)體購房行為里隱藏著巨大的家族背景支撐，很多首次購房的行為都是雙方父母加上新婚夫婦三個(gè)家庭匯集了他們的畢生積蓄才辦到的。以上“3+1”的購房行為在某種程度上放大了民間的購買力，助推了房地產(chǎn)價(jià)格的漲勢，但最終是以透支人們的家庭生活支出、養(yǎng)老儲備，降低了家庭生活質(zhì)量，使得眾多家庭承受著不可承受之重為代價(jià)的。與其說是多個(gè)家庭因?yàn)橘I房受到了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還不如說是全民性的房貸壓力已經(jīng)無處不在。

有網(wǎng)友一針見血地說：“雖說房價(jià)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一般工薪階層的購買能力，但他們都還是把父母的養(yǎng)老錢‘搜刮’成為自己的首付，然后每個(gè)月的工資大部分用于還款，為成了有房一族洋洋自得。這就是現(xiàn)狀，買漲不買跌，你有我也有的心理，促成了很多有房族，也促成了很多房奴?！?/p>

有專家分析：“中國的家庭竭盡全力為后代購房，除了通過投資規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)外，‘80后’能在高房價(jià)時(shí)買房，還得歸功于我國的一胎政策。一胎政策導(dǎo)致性別比嚴(yán)重失衡，男方為了找到老婆，房子就很必要。由于是獨(dú)生子女，兩個(gè)父母供養(yǎng)一個(gè)孩子，甚至是雙方父母出資幫新婚夫婦買一套房子，這就提高了對高房價(jià)的支付能力。當(dāng)然，由于‘80后’對房地產(chǎn)商的拯救，中國房價(jià)在近10年內(nèi)或許不會(huì)跌到底部。但由于人口變化，中國房價(jià)也許呈二次階梯下跌——先由于房地產(chǎn)泡沫和房地產(chǎn)商的‘扛不住’導(dǎo)致房價(jià)第一次大暴跌，然后再由購房年輕人口的迅速下滑導(dǎo)致房地產(chǎn)二次下跌，有些房產(chǎn)為此跌得一文不值，就像已經(jīng)報(bào)廢的俄羅斯遠(yuǎn)東小城鎮(zhèn)一樣?！?/p>

“自1990年后，中國總和生育率快速下滑，新生人口快速減少。中國近年來1.3左右的總和生育率，會(huì)使新生兒童每過一代（二三十年）減少40%，或者說年輕人口每過二三十年減少40%，這必然導(dǎo)致未來購房的年輕人口面臨崩潰式的長期減少，導(dǎo)致資產(chǎn)價(jià)值如房地產(chǎn)價(jià)值大幅縮水，甚至為此成為廢物。”

上述言論盡管有點(diǎn)危言聳聽，但卻從一個(gè)側(cè)面反映了在我國獨(dú)生子女政策下，年輕人購房能力一直持續(xù)放大的客觀基礎(chǔ)。據(jù)鏈家地產(chǎn)交易中心統(tǒng)計(jì)，北京首套房貸者的平均年齡只有27歲，而日本及德國首次購房人平均年齡42歲、我國臺灣地區(qū)首次購房人平均年齡36歲、美國首次購房年齡亦達(dá)30歲以上。北京首套房貸者如此年輕，這說明中國很多購房者是依靠父母財(cái)力購房。如果沒有獨(dú)生子女政策，一家養(yǎng)兩個(gè)孩子，再加上兩個(gè)孩子的受教育等花費(fèi)也不是一個(gè)小數(shù)，那么許多家長就沒有那么多財(cái)力幫孩子買房子了。如果只簡單地認(rèn)定“炒房團(tuán)”的投機(jī)倒把行為，就失之片面了。

“以房養(yǎng)老”讓房價(jià)難以大幅回落

由于近年來的通貨膨脹和房產(chǎn)的相對堅(jiān)挺，社會(huì)上越來越流行一種所謂“以房養(yǎng)老”的理念。這也是購房需求越來越旺盛的一個(gè)重要成因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有60歲以上老年人1.省略

附表：房地產(chǎn)開發(fā)成本

1.1 土地征用費(fèi)

1.2 土地出讓金

1.3 土地購置（拍賣、招標(biāo)）費(fèi)

1.4 拆遷補(bǔ)償費(fèi)

1.5 拍賣傭金

1.6 土地交易費(fèi)

1.7 土地契稅

1.8 其他土地費(fèi)用

2 前期費(fèi)用

2.1 七通一平費(fèi)

2.1.1 臨時(shí)施工道路費(fèi)

2.1.2 臨時(shí)施工用水接入費(fèi)

2.1.3 臨時(shí)施工污水管接入費(fèi)

2.1.4 臨時(shí)施工用電接入費(fèi)

2.1.5 臨時(shí)施工用氣接入費(fèi)

2.1.6 臨時(shí)施工辦公電話接入費(fèi)

2.1.7 臨時(shí)施工辦公網(wǎng)絡(luò)接入費(fèi)

2.1.8 場地平整

2.2 臨時(shí)設(shè)施

2.2.1 臨時(shí)辦公室費(fèi)

2.2.2 臨時(shí)廁所費(fèi)

2.2.3 施工場地圍墻及門衛(wèi)室費(fèi)

2.2.4 臨時(shí)場地占用費(fèi)

2.2.5 臨時(shí)借用空地租費(fèi)

2.2.6 其他費(fèi)

2.3 可行性研究

2.4 設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.1 規(guī)劃(方案)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.2 管線設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.3 施工圖設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.4 幕墻專項(xiàng)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.5 裝飾專項(xiàng)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.6 智能化專項(xiàng)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.7 景觀專項(xiàng)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.8 其他專項(xiàng)設(shè)計(jì)費(fèi)

2.4.9 規(guī)劃設(shè)計(jì)模型制作費(fèi)

2.4.10 制圖、曬圖費(fèi)

2.4.11 方案評審費(fèi)

2.5 行政規(guī)劃費(fèi)及規(guī)劃報(bào)建

2.5.1 項(xiàng)目報(bào)建費(fèi)

2.5.2 施工許可證費(fèi)

2.5.3 規(guī)劃管理費(fèi)

2.5.4 拆遷管理費(fèi)

2.5.5 審圖費(fèi)

2.5.6 價(jià)格評估費(fèi)

2.5.7 渣土費(fèi)

2.5.8 施工噪音管理費(fèi)

2.5.9 散裝水泥費(fèi)

2.5.10 工程質(zhì)量監(jiān)督費(fèi)

2.5.11 工程造價(jià)管理費(fèi)

2.5.12 安全監(jiān)督費(fèi)

2.5.13 勞動(dòng)定額測定費(fèi)

2.5.14 招投標(biāo)管理費(fèi)

2.5.15 房屋所有權(quán)登記費(fèi)

2.5.16 綜合開發(fā)管理費(fèi)

2.5.17 房屋所有權(quán)登記工本費(fèi)

2.6 大配套費(fèi)

2.6.1 基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)

2.6.2 白蟻預(yù)防費(fèi)

2.6.3 地方教育附加費(fèi)

2.6.4 新型墻體材料專項(xiàng)費(fèi)

2.6.5 人防易地建設(shè)費(fèi)

2.7 水文地質(zhì)勘察

2.7.1 地質(zhì)勘察費(fèi)

2.7.2 地下障礙物探測

2.7.3 環(huán)境評測費(fèi)

2.7.4 水準(zhǔn)測量工程測量

2.7.5 日照分析合同

2.7.6 工程波速測試

2.7.7 建設(shè)項(xiàng)目日照分析工程測量

2.7.8 交通分析費(fèi)

2.8 測繪

2.8.1 面積測繪

2.8.2 地形地貌測繪

2.9 其他前期費(fèi)用

2.9.1 專家評審費(fèi)

2.9.2 工程擔(dān)保費(fèi)

2.9.3 咨詢費(fèi)

3 建安工程費(fèi)

3.1 建安工程費(fèi)

3.1.1 土建工程

3.1.1.1 基礎(chǔ)工程

3.1.1.1.1 土方工程

3.1.1.1.2 地基加固處理費(fèi)

3.1.1.1.3 樁基礎(chǔ)

3.1.1.1.4 圍護(hù)及支撐費(fèi)

3.1.1.2 主體工程

3.1.1.2.1 土建(結(jié)構(gòu))工程

3.1.1.2.2 土建(建筑)工程

3.1.2 安裝工程

3.1.2.1 照明電氣(強(qiáng)電)工程

3.1.2.2 弱電智能化工程

3.1.2.3 給排水工程

3.1.2.4 消防安裝工程

3.1.2.5 火災(zāi)報(bào)警工程

3.1.2.6 煤氣安裝工程費(fèi)

3.1.2.7 綜合布線系統(tǒng)

3.1.2.8 避雷接地工程

3.1.2.9 空調(diào)及通風(fēng)工程

3.1.2.10 供暖供熱工程

3.1.2.11 電梯及自動(dòng)扶梯

3.1.2.12 航空燈

3.1.2.13 停車設(shè)備

3.1.2.14 室內(nèi)停車交通設(shè)施

3.1.2.15 其他安裝工程費(fèi)

3.1.3 裝飾工程

3.1.3.1 室內(nèi)精裝飾施工

3.1.3.2 室外精裝飾施工

3.2 樣板房/售樓處裝修

3.2.1 樣板房裝修

3.2.1.1 樣板房建筑及裝修

3.2.1.2 樣板房內(nèi)家具

3.2.1.3 樣板房內(nèi)家電

3.2.2 售樓處裝修

3.2.2.1 售樓處建筑及裝修

3.2.2.2 售樓處內(nèi)家具

3.2.2.3 售樓處內(nèi)家電

3.2.2.4 售樓處景觀

3.3 建安監(jiān)理費(fèi)

3.3.1 建設(shè)監(jiān)理費(fèi)

3.3.2 安全監(jiān)理費(fèi)

3.4 檢驗(yàn)檢測

3.4.1 基坑監(jiān)測

3.4.2 樁基檢測費(fèi)(靜載)

3.4.3 樁基檢測費(fèi)(小應(yīng)變)

3.4.4 樁基檢測費(fèi)(高應(yīng)變)

3.4.5 工程主體沉降觀測費(fèi)

3.4.6 其他

3.5 景觀工程費(fèi)

3.6 工程造價(jià)咨詢費(fèi)

3.6.1 工程施工招標(biāo)費(fèi)

3.6.2 工程設(shè)備招標(biāo)費(fèi)

3.6.3 工程預(yù)算編審咨詢費(fèi)

3.6.4 工程結(jié)算編審咨詢費(fèi)

4 市政基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.1 電力基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.1.1 供電貼費(fèi)

4.1.2 交納的電增容費(fèi)

4.1.3 設(shè)備安裝及電纜鋪設(shè)費(fèi)

4.1.4 電源建設(shè)費(fèi)

4.2 給排水基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.2.1 水增容費(fèi)

4.2.2 供水管網(wǎng)建設(shè)費(fèi)

4.2.3 雨(污)水管網(wǎng)建設(shè)費(fèi)

4.2.4 防洪管網(wǎng)建設(shè)費(fèi)

4.2.5 消防給水基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.2.6 中水基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.3 燃?xì)饣A(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.3.1 燃?xì)庠鋈莸纫?guī)費(fèi)

4.3.2 煤氣管道的鋪設(shè)費(fèi)

4.3.3 煤氣配套費(fèi)

4.4 電視

4.4.1 入網(wǎng)費(fèi)

4.4.2 有線電視(閉路電視)的線路鋪設(shè)

4.5 通訊工程費(fèi)

4.5.1 電話配套費(fèi)

4.5.2 電話增容費(fèi)

4.5.3 電話電纜集資費(fèi)

4.6 通訊線路及設(shè)備安裝

4.6.1 寬帶網(wǎng)接入費(fèi)

4.6.2 智能化系統(tǒng)

4.7 供熱基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)

4.8 小區(qū)道路工程

4.8.1 小區(qū)道路

4.8.2 小區(qū)路燈

4.9 環(huán)境景觀工程

4.9.1 環(huán)衛(wèi)

4.9.2 垃圾站(箱)

4.9.3 滅蚊燈

4.10 郵政

4.11 配套監(jiān)理費(fèi)

4.12 配套預(yù)算標(biāo)底編制費(fèi)

4.13 其他市政基礎(chǔ)工程費(fèi)

5 公用配套設(shè)施費(fèi)

5.1 區(qū)內(nèi)公建費(fèi)

5.1.1 會(huì)所

5.1.2 幼托

5.1.3 學(xué)校

5.1.4 居委會(huì)

5.1.5 派出所

5.1.6 消防

5.1.7 公廁

5.1.8 自行車棚

5.1.9 露天停車場或停車設(shè)備

5.1.10 鍋爐房

5.1.11 水塔

5.1.12 室外游樂設(shè)施

5.2 小配套費(fèi)

5.3 物業(yè)開辦費(fèi)