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2006年12月6日至12月19日，由省衛(wèi)生廳高開焰廳長帶隊，廳防病局、亳州市、宿州市和安慶市衛(wèi)生局局長及美國CDC(疾病預(yù)防控制中心)駐華辦事處相關(guān)人員參加的安徽省赴美國、加拿大艾滋病防治及公共衛(wèi)生考察團一行六人，通過現(xiàn)場察看、聽取介紹、討論交流等方式先后在美國洛杉磯市、亞特蘭大CDC總部和加拿大渥太華中心醫(yī)院進行了公共衛(wèi)生管理及艾滋病防治工作考察，在整個考察過程中聽取了十幾位專業(yè)和管理專家的報告，就共同關(guān)心的問題進行了較為廣泛地交流探討，整個考察安排緊湊、主題明確、內(nèi)容豐富、重點突出，取得了圓滿成功，達到了預(yù)期效果。以下就美國疾病預(yù)防控制能力、艾滋病防治重點策略和措施，加拿大醫(yī)療保健體制等內(nèi)容分別簡要報告如下，并提出若干建議。

一、美國疾病預(yù)防控制能力建設(shè)情況

（一）美國CDC簡況

美國公共衛(wèi)生組織——疾病預(yù)防控制中心坐落在美國亞特蘭大市。它的前身是成立于第二次世界大戰(zhàn)時期旨在控制瘧疾的一個機構(gòu)——戰(zhàn)地瘧疾控制中心，1946年更名為傳染病中心，1970年更名為疾病控制中心，成為聯(lián)邦公共衛(wèi)生服務(wù)部的一個下屬機構(gòu)。20世紀(jì)70年代后期和80年代初，艾滋病、環(huán)境和生活方式等問題逐步變?yōu)橥{人類健康的重大危險因素，CDC發(fā)起了推動人們采取健康生活方式來促進維持健康的運動。1990年開始CDC根據(jù)重點職能下設(shè)六個全國中心（院）即全國慢性病預(yù)防及健康改善中心、全國環(huán)境衛(wèi)生及損傷控制中心、全國傳染性疾病中心、全國預(yù)防中心、國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心、國家職業(yè)安全及健康研究院。

美國CDC在本土有員工8000余人，主要集中在亞特蘭大總部，少數(shù)在各個州開展項目合作。另有2000余人在世界各國合作開展全球疾病防控工作，其中從事艾滋病防治的近半數(shù)。在美國50個州均有州疾控機構(gòu)，國家CDC與之是一種合作和指導(dǎo)關(guān)系。州以下不再專設(shè)疾控機構(gòu)，法律規(guī)定各州政府對本州疾控工作負(fù)責(zé)。美國CDC財政支出列入國會預(yù)算，每年70億美元左右。

美國疾控體系運行高效迅速，處理事件科學(xué)果斷。我們理解主要由流行病學(xué)情報服務(wù)（EpidemicIntelligenceService，簡稱EIS）和現(xiàn)場流行病學(xué)技術(shù)培訓(xùn)（FETP）、實驗室檢測服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機制、全民健康教育推廣等主要部分組成。特別值得一提的是自2005年CDC在全球范圍開展“全球疾病偵查和應(yīng)對項目”（GlobalDiseaseDetectionandResponse簡稱GDD）,以全新的理念加強疾病的監(jiān)測與防控,包括在全球范圍選擇建立戰(zhàn)略優(yōu)勢中心,加強疾病監(jiān)測檢測,在“發(fā)現(xiàn)”疾病中加入“應(yīng)對”的概念和行動；注重現(xiàn)場流行病學(xué)技術(shù)與實驗室整合；與WHO合作加強全球疾病爆發(fā)預(yù)警和應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)（GOARN）建設(shè)；增強實驗室能力和生物安全防護；強調(diào)項目管理和可持續(xù)發(fā)展觀等，據(jù)此在全球范圍綜合防控疾病的發(fā)生發(fā)展。

（二）美國疫情監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)

早在1950年美國CDC為探索防范偽裝的生物襲擊，認(rèn)為流行病學(xué)報告和常規(guī)例行報告十分重要，值得鼓勵，即開展“流行病學(xué)情報”工作，而且認(rèn)為有效的流行病學(xué)情報需要堅實的實驗室支持。美國疫情報告網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)即是遍布全美各州、縣的這部分掌握EIS知識的人員，他們在全美各地積極主動發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的蛛絲馬跡，指導(dǎo)州政府處理控制傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員報告?zhèn)魅静±?。美國醫(yī)院沒有建立象我國這樣完善的鄉(xiāng)級以上的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，主要依靠醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的敏感性主動自發(fā)報告疫情，以及新聞媒體公民、其他機構(gòu)人員的自發(fā)報告疫情事件，并對報病人員給予激勵獎金。掌握EIS知識的人員相互之間、與國家CDC、州疾控機構(gòu)之間建立了良好的溝通聯(lián)系渠道，基本保證了疫情信息及疾控處理情報的共享，形成了一個靈敏度較高、運轉(zhuǎn)高效、處理科學(xué)的工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

美國CDC設(shè)有現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)部，共有52名職員專家，員工學(xué)位高于CDC整個員工平均水平。職員在亞特蘭大37名，全球其它地區(qū)15名。美國CDC認(rèn)為CDC的目的是保護全人類的生命健康，健康是外交的一部分，CDC與各國政府保持良好的協(xié)調(diào)溝通關(guān)系，是伙伴之間的合作。因此在世界各地致力于培訓(xùn)掌握EIS知識的人員，進而發(fā)展為現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)（FETP）項目，培訓(xùn)人員開展流行病學(xué)調(diào)查、疫情控制處理、應(yīng)對突發(fā)事件、監(jiān)測（疾病偵探）、培訓(xùn)新的人員等綜合服務(wù)，迅速對援助要求作出反應(yīng)是EIS的顯著特征之一。與各國合作開展三級培訓(xùn)，即國家級班課程為2年制、省級班1年制、基礎(chǔ)級（縣市級）6個月。自1975年至今，CDC在37個國家建立了培訓(xùn)中心。我國自2001年與美國CDC首度合作并建立培訓(xùn)中心，開展了多期國家級FETP培訓(xùn)，目前仍在進行。此后我國處理的100多個公共衛(wèi)生事件中，這些學(xué)員在其中起到了重要作用，并且其影響力和重要性日漸顯現(xiàn)。

（三）、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制

美國聯(lián)邦政府和各州政府均設(shè)有突發(fā)事件協(xié)調(diào)處理辦公室，辦公室與各級機構(gòu)有協(xié)議書，有權(quán)力在緊急情況下協(xié)調(diào)相關(guān)機構(gòu)開展應(yīng)急工作，包括資金、人員、物資儲備與調(diào)配。突發(fā)事件的執(zhí)行機構(gòu)是國家CDC，國家CDC和各州CDC均設(shè)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分配和儲備公共衛(wèi)生資金、人員和物資，包括疫苗和藥物，一般儲備應(yīng)急需要的50倍左右。在應(yīng)急事件處理中，CDC讓國家資源得到及時和有效率的分配，并能動員協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)氐母鞣N資源，與儲備的資源有效整合，動員當(dāng)?shù)馗黝惙?wù)機構(gòu)共同參與工作，發(fā)揮投入產(chǎn)出效益和綜合效應(yīng)。

進入美國CDC總部安全檢查非常嚴(yán)格，不允許拍照。其中應(yīng)急協(xié)調(diào)辦公室（中心）戒備更為森嚴(yán)，一般應(yīng)急事件的報告和處理程序是：應(yīng)急協(xié)調(diào)中心有一個24小時不間斷搜尋各種可能的突發(fā)事件的信息接聽報告值班室，有2人以上同時值班，這些信息來源于基層醫(yī)院（診斷）、藥店、新聞媒體、公民電話等；一旦收集到相關(guān)信息，值班人員立即進行快速初步判斷，分析屬于生物性、中毒性、物理化學(xué)性或恐怖性等類，第一時間通知相關(guān)的專家進入分析大廳，實時監(jiān)控事態(tài)的發(fā)展，并結(jié)合歷史資料進行分析、提出應(yīng)急處置措施并通過指揮中心指令，現(xiàn)場流行病學(xué)人員快速進入現(xiàn)場處置。一般在現(xiàn)場處置會與多個部門合作協(xié)調(diào)，如實驗室專家、農(nóng)業(yè)、警察等，例如如果是生物性的，將會實施家庭項目，將藥物送至每家每戶，一般是5天量。在現(xiàn)場工作時，致力早期發(fā)現(xiàn)致病生物因素，關(guān)注統(tǒng)計事件暴發(fā)的死亡率、病死率，不明原因異常情況、患者癥狀和體征，死亡情況、空氣檢測情況等并及時采集樣本進行檢測。美國現(xiàn)有列出的41種原因可供考慮，全美有150多個實驗室數(shù)據(jù)庫，并與英國、加拿大等有關(guān)實驗室有很好的合作，可以很快將樣本進行快速檢測或送達相關(guān)實驗室檢測。

應(yīng)急系統(tǒng)及機制存在的困難和挑戰(zhàn)是一旦發(fā)生突發(fā)事件，如何有效協(xié)調(diào)國家和當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)作戰(zhàn)，發(fā)揮各自優(yōu)勢和能力；要有科學(xué)的針對性準(zhǔn)備，包括應(yīng)急預(yù)案、新方法、新疫苗的研究；儲備中心的藥物、疫苗準(zhǔn)備的針對性和數(shù)量值得研究。

二、美國艾滋病防治若干做法及特點

美國是發(fā)達的西方國家，經(jīng)濟基礎(chǔ)雄厚，社會保障機制比較健全，反映到艾滋病防治方面，是將其作為政府的一項重要職能，同時吸收社會廣泛的資源共同參與，注重保護個人隱私和人文關(guān)懷，對貧困人口感染者實行免費政策，重點采取針對高危人群的干預(yù)措施、合理用藥、宣傳健康的生活方式等綜合措施，科學(xué)防治。

（一）美國艾滋病疫情及防控概況

美國人口近3億，專家測算現(xiàn)有艾滋病感染者為100萬，重點高危人群700萬，每年新發(fā)感染者4萬人。感染者中現(xiàn)被發(fā)現(xiàn)者占83-86%；尚未被發(fā)現(xiàn)的占24%-27%，達25-31萬人。為了遏制艾滋病的傳播蔓延勢頭，國家成立了總統(tǒng)艾滋病防治辦公室，策略主導(dǎo)政府社會廣泛參與支持，共同防治。在美國對一種疾病成立這樣高層次的組織也是極少有的，而且美國在防治中，特別強調(diào)全球共同防控的理念，在全球很多國家地區(qū)派出人員設(shè)立了艾滋病防治專門機構(gòu)，有近1000人在海外工作，這些機構(gòu)和人員與所在國政府密切協(xié)作，共同參與，形成合力，將防控工作納入該國整體防治規(guī)劃組織實施，受到各國的歡迎，取得了顯著成效。在防治領(lǐng)域措施上，注重預(yù)防、治療、關(guān)懷、信息收集（監(jiān)測）、策略制定、管理評估等綜合性措施，特別強調(diào)針對感染者的治療管理；高危人群的干預(yù)；使用快速試劑進行艾滋病檢測，提高檢測效率，降低尤其是流動人口感染者失訪率，而且兩次快速檢測陽性即告知感染者確診，并備份做酶標(biāo)檢測，以有效控制傳染源，最大限度降低傳播蔓延。在個人行為上，倡導(dǎo)大眾采取“ABC”方式生活，即“禁欲、少性伴、使用安全套”。對13-64歲人群，實行免費檢測，對高危行為者每年至少要進行一次抗體檢測。

對青少年的預(yù)防教育受到美國高度關(guān)注，18個大城市聯(lián)合開展宣傳教育活動，倡導(dǎo)健康陽光的生活方式。重視社區(qū)預(yù)防，MSM艾滋病資金的79%投向社區(qū)，其中黑人等有色人種感染率高是重點關(guān)注的對象；58%的吸毒人群艾滋病防控資金投向社區(qū)，在美國國家法律不能提供潔凈針具，但各州法律允許；80%的性服務(wù)者艾滋病防控資金投入到社區(qū)，指導(dǎo)使用安全套等防控措施?？梢娚鐓^(qū)是控制艾滋病傳播的核心區(qū)域，美國90%以上的艾滋病防治措施是由社區(qū)組織完成的。

在防控措施中，值得一提的是美國將艾滋病防治與性病門診緊密結(jié)合，主動積極從性病就診者中發(fā)現(xiàn)感染者，取得了顯著效果。通過性病門診發(fā)現(xiàn)的感染者達到或超過主動到高危人群中干預(yù)檢測出的感染人數(shù)。

（二）洛杉磯的MSM監(jiān)測、治療關(guān)懷機構(gòu)（中心）

同性戀是造成艾滋病傳播的最重點人群。據(jù)著名的貝爾和溫伯格的研究報告《同性戀》中所披露的，只有極少數(shù)的同性戀與配偶建立長期和穩(wěn)定的關(guān)系，大約有三分之一的同性戀在他們一生中最多可擁有1000個性伴侶，平均每人有500個。由于男男同性戀者（MSM）特有的泛交、肛交、“不固定”的性行為方式，一人得病對其性伴侶和周圍人的影響往往是巨大的。這也是艾滋病傳播在MSM中傳播效率很高的原因。

洛杉磯的同性戀監(jiān)測、治療關(guān)懷機構(gòu)（中心）是一家以男男同性戀（MSM）為主的關(guān)懷治療中心（LAGAY&LESBIANCENTERWALLOFHONOR），該中心每年工作經(jīng)費400余萬美元，另提供免費抗病毒藥物和治療機會性感染藥物2000余萬美元，主要投入渠道以政府（CoutyCifyGovreucant）為主，同時接受大量的社會捐贈款，集對MSM者艾滋病預(yù)防、控制、治療關(guān)懷（包括心理咨詢）和研究四位一體，對貧困就醫(yī)或接受服務(wù)者實行免費服務(wù)，要求接受服務(wù)者提供身份證明，核對收入情況。該中心設(shè)有診療室、咨詢室、各種化驗檢查、藥房等，健康教育資料隨處可取。在治療咨詢過程中，注重一對一的接診關(guān)系，嚴(yán)格保護個人隱私，不得公開就診者的身份，受法律保護。美國一般艾滋病感染者抗病毒藥物有23種（我國免費藥物為8種）可供選擇，但醫(yī)生開處方用藥十分慎重，特別是對吸毒、酗酒等高危人群，因為他們改變行為很難，一旦上藥但用藥不規(guī)則或中途放棄，會造成耐藥，給下一步治療造成極大困難。該中心每年MSM門診量8000人次，符合低收入條件者性病和艾滋病檢測治療免費，每年門診人員中進行艾滋病檢測有6000人，其中艾滋病抗體陽性占2-4%，約120-180人。

洛杉磯另一MSM診療中心（DavidGeltenCenter）除了開展上述的治療關(guān)懷工作外，特別突出了MSM者行為和相關(guān)因素的研究，美國是個移民國家，來自不同國家人群的文化、性別、經(jīng)濟、種族、移民壓力等對人群的行為心理均有較大影響，在做心理疏導(dǎo)和大眾宣傳時，注意宣傳不同的性取向是一種正常的生存社會現(xiàn)象，不應(yīng)歧視，要積極消除社會歧視包括自我歧視，幫助MSM者建立自信，針對不同的人群采取不同的干預(yù)和健康教育方式，出版發(fā)行大量的指導(dǎo)資料和雜志，開展同伴教育，降低的威脅。比如專門針對新型CRISTAL出版專刊、介紹這種的危害性，指導(dǎo)戒毒。在這個中心，每個MSM均有一個登記號，州法律規(guī)定就診者包括自殺行為人（妻子、孩子）、吸毒、妓女、MSM等其隱私得到法律保護，真實姓名僅限接診醫(yī)生一人知道。該中心常年管理8000余人，其中2/3為MSM。在洛杉磯市人口有900余萬人，其中MSM者有20萬人，約占人口的2.2%。

（三）美國艾滋病防治取得的初步成就和主要經(jīng)驗：

1、母嬰阻斷取得積極的效果，其傳播方式基本得到有效阻斷。

2、吸毒人群艾滋病感染率由20%下降至9%。

3、醫(yī)療用血液安全得到保障，艾滋病抗原抗體檢測標(biāo)準(zhǔn)程序完善，執(zhí)行嚴(yán)格。

4、實踐證明，利用快速檢測試劑進行艾滋病快速檢測是值得推薦和推廣的好方法，有利于外展服務(wù)和對性服務(wù)（高危）人群的檢測，有利于減少失訪的人數(shù)比例，最大限度控制治療傳染源。

5、開展行為學(xué)與新發(fā)感染率研究，取得初步成果，證明艾滋病的流行蔓延與人的行為有十分密切的關(guān)系，是主要因素，有利于針對性防控措施的確定和實施。

6、符合成本效益的干預(yù)措施研究開發(fā)成功。目前在世界各國各地采取的艾滋病綜合防控措施，特別是對吸毒、男男（MSM）同性戀、性服務(wù)人群的干預(yù)措施，許多來源于美國CDC或美國CDC共同參與的研究成果。

7、社區(qū)干預(yù)效果明顯，是艾滋病防治的主戰(zhàn)場，人力、資金、組織建設(shè)、措施大部分投向社區(qū)，由社區(qū)組織落實。

8、在流行病學(xué)等科學(xué)研究方面取得很大成果，給各國各地起到了示范指導(dǎo)作用。

20多年來，美國在攜手抗擊艾滋病方面，取得了舉世矚目的成績。除了每年投入巨量金錢用于艾滋病防治和公共教育，政府每年還拿出6.5億美元為那些領(lǐng)取貧困救助金的感染者提供免費藥物治療。2006年初，美國國會通過艾滋病防治法案，政府從2006年起到2008年為止，每年編列30億美元經(jīng)費，對艾滋病及高危人群提供防治及醫(yī)療照顧。

當(dāng)中國艾滋病感染者已接近100萬大關(guān)的今天，回顧美國艾滋病防治的歷程和經(jīng)驗具有強烈的現(xiàn)實意義：致力破除對艾滋病的恐懼和歧視、建構(gòu)全社會的人文關(guān)懷環(huán)境、普及艾滋病知識的全民教育、對高危人群（行為）的積極干預(yù)等都是迫在眉睫的有效防治實踐。在醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能阻斷艾滋病的發(fā)生和流行的今天，社會的相關(guān)政策、法律、教育以及組織機制、道德觀念、行為方式的合理與否對艾滋病的傳播正在發(fā)生決定性的影響。

三、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生制度

加拿大國家面積有9，976，140平方米，人口有3100萬，加拿大由十個省和三個地區(qū)組成。加拿大目前實行的醫(yī)療保險制度是在過去50年內(nèi)發(fā)展形成的。20世紀(jì)40年代末期以前，加拿大在醫(yī)療衛(wèi)生方面基本上是私人行醫(yī)，自費看病，因此，只有付得起錢的人才能享受醫(yī)療保健服務(wù)。到1960年，加拿大所有10個省和兩個地區(qū)都已先后簽訂建立公費醫(yī)療保險計劃協(xié)議，在符合聯(lián)邦政府分擔(dān)費用條件的住院治療方面，為所有加拿大人提供了公費醫(yī)療保險。1968年，聯(lián)邦政府制定了醫(yī)療保健法。根據(jù)該項法律，聯(lián)邦政府同樣以一半對一半的大致比例，分擔(dān)各省的醫(yī)院外醫(yī)療服務(wù)費用。截止1972年，所有各省和地區(qū)均已將私人醫(yī)生門診費用包括在公費醫(yī)療計劃之內(nèi)。加拿大實現(xiàn)了在全國范圍內(nèi)實行全面公費醫(yī)療保險的目標(biāo)。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體系根據(jù)支出性質(zhì)劃分，由以下幾部分組成：（1）公費資助的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（如必要的公共和私人醫(yī)療服務(wù)）。（2）私人或雇主付款的補充性醫(yī)療服務(wù)（如眼科和牙科診療）。（3）公費和私人資金共同承擔(dān)的某些服務(wù)（如處方藥和家庭護理）。在各省按照服務(wù)內(nèi)容和機構(gòu)劃分，醫(yī)療衛(wèi)生體系由醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、精神醫(yī)療服務(wù)、藥物系統(tǒng)及醫(yī)療衛(wèi)生團體與協(xié)會等幾部分組成。

《加拿大衛(wèi)生法》明確規(guī)定了五項醫(yī)療保健準(zhǔn)則，（1）政府部門公共管理（2）綜合性全面保險（3）所有加拿大居民均可享受醫(yī)療保險（4）為就醫(yī)者提供一視同仁的便利服務(wù)。（5）醫(yī)療保險可隨人轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保健制度不同于那種由政府雇傭醫(yī)生的“公共醫(yī)療”制度。絕大多數(shù)加拿大醫(yī)生無論是單獨行醫(yī)還是合伙開業(yè)，都屬于私營行醫(yī)性質(zhì)，不屬于政府雇員，因此，享有很大的自主權(quán)。醫(yī)生只要獲得從業(yè)證書，就可從事相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。醫(yī)生一般以看病收費為工作報酬（約占其收入的90%），他們將醫(yī)療服務(wù)記錄直接寄給本省醫(yī)療保險機構(gòu)，并從該處得到報酬。大多數(shù)情況下，加拿大公民可以到自己選擇的診所或醫(yī)生那里去就醫(yī)，看病時只需出示醫(yī)療保險卡。各省所有符合條件的居民均可領(lǐng)到這種醫(yī)療卡。凡屬政府保險的公費醫(yī)療項目，加拿大公民均不必直接向醫(yī)院或醫(yī)生交納診治費，也不用填寫任何表格?？囱泪t(yī)一般不屬于公費醫(yī)療，但患者需要在醫(yī)院做牙科手術(shù)的情況除外。加拿大醫(yī)療保健事業(yè)的經(jīng)費主要依靠稅收。2002年，加拿大醫(yī)療衛(wèi)生支出大約為1140億加元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的9.6%，在西方七國集團中位居第四。人均醫(yī)療衛(wèi)生開支3635加元。2004年加拿大醫(yī)療衛(wèi)生總開支中公共與私人支出的比例保持在70%與30%。

加拿大是第一個提出生活方式是促進健康的主要因素之一的觀點，其它包括醫(yī)藥和健康照護服務(wù)、人類的生理特征和環(huán)境。這改變了以往由醫(yī)療主導(dǎo)的政策，在70年代后期加入反吸煙，健康飲食習(xí)慣和運動的非醫(yī)療政策。到了80年代中期，政府認(rèn)識到這些以非醫(yī)療手段改變不健康行為以促進健康的政策是有限度的，社會地位、房屋和職業(yè)，這些因素對健康都有影響。

四、幾點思考與建議

（一）、關(guān)于公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思考與建議

1、重視疾控現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)是提高疾控人員素質(zhì)的有力措施。

美國CDC堅持不懈開辦了長達50余年的疫情情報服務(wù)（EIS）培訓(xùn)班，后發(fā)展為現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)（FETP，又稱為皮鞋流行病學(xué)），全美共培訓(xùn)3000余人，參加培訓(xùn)的學(xué)員可以是從事公共衛(wèi)生醫(yī)生或臨床醫(yī)生的專業(yè)人員，教學(xué)內(nèi)容涉及流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、協(xié)作交流技巧、管理知識和技能、監(jiān)測檢測技術(shù)、方法學(xué)和教學(xué)技能、項目管理及督導(dǎo)評估等多方面內(nèi)容。

現(xiàn)場流行病學(xué)是從事疾病預(yù)防控制工作者必須掌握的知識技能，應(yīng)用于疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件的控制處理、原因調(diào)查、科學(xué)研究等方面。衛(wèi)生部已經(jīng)將現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)列入各級疾控機構(gòu)能力建設(shè)的重要內(nèi)容和人員培訓(xùn)重點。各省可利用中央財政等項目支持正在全面開展省級和市縣級現(xiàn)場流行病學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)。現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)對CDC工作有巨大的影響和作用，是提高疾控人員綜合素質(zhì)的重要舉措，應(yīng)該長期堅持，形成制度。

2、加強疾控實驗室建設(shè)是提高疾控檢測能力的基礎(chǔ)。

美國CDC鼓勵自由使用創(chuàng)新方法，力爭建立世界一流的實驗室和專業(yè)人才隊伍。美國CDC是醫(yī)學(xué)—生物學(xué)應(yīng)用于公共衛(wèi)生的神殿，從1950年開始就注意到實驗室和流行病學(xué)工作同等重要，無論是獨立地從事或是與NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）合作，CDC在醫(yī)學(xué)和科學(xué)方面的項目都占有優(yōu)勢。鼓勵創(chuàng)新，積極使用新方法開展疾控研究是美國CDC的一大特色，這種機制也為CDC吸引、培訓(xùn)了大批杰出人才，特別是創(chuàng)新的方法成就多來自實驗室。雖然基礎(chǔ)研究項目不屬于CDC的職責(zé)范圍，但這里的科學(xué)家們結(jié)合疾控實踐，在推動知識向前發(fā)展方面做出了卓越的貢獻，不斷豐富完善疾病預(yù)防控制方法和手段，如歷史上對沙門菌、志賀菌殺蟲劑毒性的研究、艾滋病病毒的形態(tài)和特性、多種兒童接種疫苗研究和應(yīng)用等，CDC都作出了巨大成就。他們的工作方式和目的，與美國國家衛(wèi)生研究院（簡稱NIH）的研究者們完全不同，后者來到現(xiàn)場，多數(shù)不是為了控制疾病，而是為了在實驗室證實他們的工作，而CDC從事實驗研究的主要目的是控制疾病，如果必要將長期承擔(dān)這項任務(wù)，CDC擁有象NIH具有一樣天賦和素質(zhì)的實驗室人員，并向外聘用顧問、與高水平機構(gòu)及其高造詣的專家合作研究，實驗室工作效率更高、更具有針對性、實用性。CDC能幫助各州處理緊急事件、幫助診斷疑難病例，還能提供與實驗室檢測有關(guān)的各種實用培訓(xùn)，在當(dāng)今現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)課程中，重點加入了實驗室診斷技術(shù)方法并應(yīng)用到流行病學(xué)實踐中，CDC在快速明確病因，決定正確防控策略措施中取得了顯著成效。

我國將疾控機構(gòu)能力建設(shè)列入了長期規(guī)劃，力求在房屋、設(shè)備、人才培養(yǎng)和管理機制建設(shè)方面協(xié)調(diào)發(fā)展。其中2007、2008兩年國家將重點支持市、縣疾控機構(gòu)實驗室建設(shè)，這些重大舉措將會有效提高我國疾控系統(tǒng)特別是基層服務(wù)能力，推進公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

3、加強重大疾病防控、構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和運行機制是維持國計民生、創(chuàng)建和諧社會的重要支柱。

當(dāng)今社會，由于工業(yè)化、人口、生態(tài)環(huán)境、資源的壓力和失衡，一些重大傳染病和新發(fā)疾病和對人類生存發(fā)展的威脅也日益加大。例如2003年SARS的流行讓中國在內(nèi)的世界各國為之震動，損失巨大；近幾年人禽流感流行對全人類的威脅也逐步凸現(xiàn)，受到全世界的高度重視；艾滋病、結(jié)核病等重大疾病在全球傳播流行的速度驚人，一些艾滋病高流行的非洲國家平均期望壽命20多年來每年下降一歲，國家經(jīng)濟瀕臨崩潰，民不聊生等等。諸如此類的歷史和嚴(yán)峻形勢，讓人們認(rèn)識到重大疾病防控的成敗是維護一個國家社會、政治、經(jīng)濟、民生持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的至關(guān)重要的因素，這一點在美國等發(fā)達國家政府履行職能方面得到充分體現(xiàn)，任何漠視重大疾病防控,漠視人口、環(huán)境、資源、經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展的短視行為必將受到大自然的懲罰，為此黨的十六屆六中全會提出了建立科學(xué)發(fā)展觀和和諧社會歷史的命題，這也是尊重客觀規(guī)律的英明之舉和執(zhí)政典范，要求我國各級政府全力貫徹實踐。

我國自2003年非典疫情后，國家特別重視公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，通過三年的體系建設(shè)取得了初步成績，但與美國、加拿大長期高投入相比，我國投入的資金占國民生產(chǎn)總值的比例仍然很低，總量還較少，尤其存在農(nóng)業(yè)區(qū)（我省15個）投入盲點、人力資源建設(shè)不夠，管理不到位，工作經(jīng)費短缺和運行機制有待改善等十分突出的問題。從發(fā)達國家數(shù)十年的建設(shè)實踐經(jīng)驗來看，構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和運行機制，提高服務(wù)能力，需要政府長期的高投入，不斷創(chuàng)新體制和機制。從某種意義上來說，公共衛(wèi)生事業(yè),它既是社會事業(yè)，同時也是經(jīng)濟建設(shè)的重要組成部分，是防控疾病維持國計民生、促進經(jīng)濟發(fā)展、創(chuàng)建和諧社會的重要支柱。公共衛(wèi)生體系的建設(shè)也是發(fā)達和非發(fā)達國家政府的重要職能。

（二）、關(guān)于加強艾滋病預(yù)防控制的思考與建議

1、推行快速檢測、篩查是防治艾滋病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這樣可以更有效發(fā)現(xiàn)感染者，減少傳播。這對我國建立完善艾滋病檢測制度有重要的借鑒意義。一是在檢測對象上要把重點放在性服務(wù)者及性病患者、吸毒人群、男男同性戀等高危人群；特別是要將性病門診與VCT緊密結(jié)合，主動發(fā)現(xiàn)病人，提高感染者發(fā)現(xiàn)率，不能僅停留在采供血等人群的防治上。二是在檢測技術(shù)上，要盡快推廣使用優(yōu)質(zhì)高效的快速檢測試劑，以便更快知道結(jié)果和掌握感染者，減少失訪率。

2、消除社會歧視、落實高危干預(yù)工作。在美國，艾滋病感染者相當(dāng)一部分是通過同性戀途徑感染的，目前同性戀已經(jīng)走向一定程度的公開，并受到多數(shù)民眾的認(rèn)同；在美國醫(yī)院里，艾滋病人和其他病人一樣住院，同等對待，這相當(dāng)不容易。一是說明整個社會對艾滋病有了正確認(rèn)識。二是說明醫(yī)院在院內(nèi)感染等方面的管理比較嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。這一點對我們有很大的啟示，目前，我國不僅在社會上，恐怕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在消除歧視與管理上尚有很多工作要做。另外，對艾滋病人和感染者的個人隱私，要依法得到保密和保護。

防治艾滋病的行為干預(yù)，具體是通過推廣使用安全套，為吸毒人群提供清潔針具及美沙酮藥物替代療法等，幫助有易感染艾滋病病毒危險行為的人群改變行為。但由于有同性戀、吸毒、等行為的高危人群，受到社會各種壓力和歧視，其不良行為均十分隱蔽，干預(yù)起來難度很大。所以，必須落實《艾滋病防治條例》相關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)變觀念，由政府牽頭，結(jié)合實際情況制定可行辦法，積極推進預(yù)防艾滋病干預(yù)措施的實施。同時改變社會對艾滋病感染者及高危人群的歧視觀念，尊重他們的各項權(quán)利，動員全社會公眾積極參加到艾滋病防治中，共同遏制艾滋病的傳播，這也是我們應(yīng)該長期遵循的原則。

3、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整衛(wèi)生資源配置。在美國，社區(qū)組織已成為艾滋病防治的核心力量，社區(qū)組織不僅得到政府的資金支持，還能夠獲得大量的企業(yè)贊助和個人贊助，為艾滋病感染者和高危人群提供治療、生活、心理、住房等一系列服務(wù)和救助。

廣泛開展宣傳教育，是預(yù)防控制艾滋病流行的關(guān)鍵。美國CDC新設(shè)有專門的健康教育推廣促進機構(gòu)，而且結(jié)合某個事件某種疾病的傳播實時開展工作，非常有效。美國社區(qū)通過開展艾滋病宣傳教育，請艾滋病感染者走進社區(qū)為居民談所受危害的感受，讓社區(qū)家庭和居民了解艾滋病防治知識，幫助艾滋病患者和高危人群解決實際問題和樹立信心。感染者不僅僅需要治療方法和干預(yù)措施，更需要公眾的理解和關(guān)懷。美國還鼓勵心理咨詢機構(gòu)為艾滋病患者和高發(fā)人群提供心理咨詢服務(wù)，幫助他們減輕心理壓力，走出自我封閉狀態(tài)，與社會建立溝通，增進相互了解。而我國公民整體文化水平有待提高，有相當(dāng)一部分人對艾滋病的防治知識了解甚少，因此搞好社區(qū)衛(wèi)生宣傳與健康促進工作至關(guān)重要。在實際工作中我們應(yīng)注意以下幾點：一是面上宣傳要廣泛深入，做到向大眾經(jīng)常性宣傳；二是開展有針對性的健康促進工作，對吸毒、同性戀、性服務(wù)者、長卡司機、外出打工者、學(xué)生等高危和重點人群進行深入的宣傳教育和行為干預(yù)；三是要加強領(lǐng)導(dǎo)干部的宣傳教育，尤其是基層領(lǐng)導(dǎo)干部，他們對艾滋病的流行嚴(yán)重程度認(rèn)識還不足，有些地方甚至盲目樂觀，或者有了疫情不正視，怕影響當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展、招商等，這是非常不利于預(yù)防控制的。

4、加大政府資金投入，廣泛吸收社會各方資源。政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)是開展艾滋病防治工作的重要組織形式。在美國各級政府及CDC對艾滋病防治工作的認(rèn)識是一致的，行動也是統(tǒng)一的，美國政府每年投入巨資用于艾滋病防治工作，有效保障了各項防治措施的落實。美國社會民眾的公民責(zé)任感較強，全民參與艾滋病防治工作的積極性很高，這些都值得我們借鑒。提示我們要進一步完善政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全民廣泛參與的艾滋病防治工作機制，加大政府對艾滋病防治工作的投入，廣泛吸納社會和國際組織資金，形成合力，眾志成城，共同遏制艾滋病在我國和我省的蔓延流行。