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新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新形勢下黨中央、國務(wù)院解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，保護農(nóng)民身體健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重大舉措。我縣于*年第四季度開始全面實施該項制度，經(jīng)過一年多時間的運行，取得了一定成效，但同時也存在一些不足，為了我縣今后持續(xù)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，我們通過我縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在問題的調(diào)查，分析存在的問題原因，結(jié)合我縣實際，提出今后工作對策。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新形勢下黨中央、國務(wù)院解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，保護農(nóng)民身體健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重大舉措。由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[*]13號）和國務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國發(fā)辦[*]3號）精神，我縣于*年第四季度全面開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)過一年來的實施，合作醫(yī)療工作取得了初步成效，但也存在一些不足，為了我縣今后持續(xù)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，我們通過我縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在問題的調(diào)查分析，對在組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動、合作醫(yī)療基金籌集、報銷流程、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》的有關(guān)條款、新農(nóng)醫(yī)經(jīng)辦人員，參保農(nóng)民進行了調(diào)查，針對合作醫(yī)療制度實施中存在的問題，探索符合我縣實際的的發(fā)展道路，切實加強農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一、*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作概況

1、前期準(zhǔn)備、組織建設(shè)和籌資工作情況

*年以來，我縣就進行了一系列的前期準(zhǔn)備工作：合作醫(yī)療基線調(diào)查、農(nóng)民參加合作醫(yī)療意愿問卷調(diào)查，農(nóng)民患病住院醫(yī)療費用情況調(diào)查等等，掌握了制定合作醫(yī)療實施辦法的一手資料，草擬多個實施方案，反復(fù)測算，對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了可行性論證。在此基礎(chǔ)上，縣委、縣政府于*年8月1日制訂并下發(fā)泰委發(fā)[*]139號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》。意見明確提出，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度按照“個人出資、政府補助、統(tǒng)一管理、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡”的原則建立。同時，縣政府制定下發(fā)了泰政發(fā)[*]84號《*縣新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，*年第四季度開始，我縣正式全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，成立了“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”、“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”，管理委員會主任由縣長親自擔(dān)任、副主任由分管縣長擔(dān)任，各相關(guān)職能部門為成員單位，監(jiān)督委員會主任由縣紀委書記擔(dān)任，成員由人大代表、政協(xié)委員、審計人員和農(nóng)民代表組成。管理委員會下設(shè)“管理辦公室”和“農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心”兩個經(jīng)辦機構(gòu)，管理辦公室掛靠縣衛(wèi)生局、農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心掛靠縣人事社會保障局的社保中心，兩個經(jīng)辦機構(gòu)均落實了人員編制并到位（農(nóng)醫(yī)辦3人、農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心4人）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也全部設(shè)立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦。*年10月14日縣委、縣政府組織召開了有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一把手、分管領(lǐng)導(dǎo)、縣合作醫(yī)療管委會、監(jiān)委會成員參加的“全縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動員大會”，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)人簽訂了合作醫(yī)療工作目標(biāo)管理責(zé)任書，而后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相繼召開了動員會。10-11月全縣進入了宣傳發(fā)動階段，12月份開始個人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金收繳，于*年3月中旬統(tǒng)籌期限結(jié)束后，全縣有197390人參加合作醫(yī)療。參保率占農(nóng)業(yè)人口的62.43%。

2、合作醫(yī)療運行基本情況

2.1在資金籌集與管理方面。建立了由農(nóng)民、集體、政府財政共同承擔(dān)籌資格局，每年每人40元（其中政府和個人各承擔(dān)20元），按今年參保人數(shù)應(yīng)籌集資金789.56萬元。根據(jù)《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理制度》的規(guī)定，政府財政承擔(dān)部分每年分上、下半年兩期撥款。目前已經(jīng)到位基金609.64萬元，其中：參保個人繳費294.3萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村集體扶持76.34萬元，縣財政配套經(jīng)費到位140.00萬元，省財政補助經(jīng)費到位99.00萬元，基本達到縣政府預(yù)定的參保人數(shù)及籌資目標(biāo)。

2.2結(jié)報補償工作。*年1月9日開始報銷補償工作，第一季度已報銷317人次，報銷金額37.66萬元，第二季度報銷826人次，報銷金額137.36萬元，第三季度報銷1189人次，報銷金額171.51萬元累計報銷2332人次，累計報銷金額346.54元萬，人均報銷1486.02元，累計送報金額1683.38萬，報銷比例為20.59%。其中報銷2萬元封頂線的11人。

3、一些具體規(guī)定

3.1參加對象。除了已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員外，其余戶籍在本縣的所有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口都可以以戶為單位參加合作醫(yī)療。限制條件一是未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，二是戶籍在*，必須以戶為單位參加。

3.2資金來源。由個人繳費與政府補貼兩部分組成。所有參加合作醫(yī)療人員以戶為基本單位，并按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)繳納合作醫(yī)療經(jīng)費，財政按實際參保人數(shù)分別給予每人每年20元的補貼（其中包括省財政補助的20元；其中納入最低生活保障線范圍內(nèi)的低保對象、特困殘疾人、農(nóng)村百歲以上老人、已領(lǐng)取獨生子女證并落實長效避孕措施的獨生女兒的母親、縣級以上勞模、政法機關(guān)授予見義勇為稱號的農(nóng)民等特殊人員、其個人繳納部分統(tǒng)籌金由縣財政局負責(zé)解決。對于生大病費用高，報銷后生活仍確實貧困的，根據(jù)大病統(tǒng)籌資金結(jié)余情況，再次給予適當(dāng)補助；鼓勵有條件的村集體經(jīng)濟可對參保農(nóng)民給予適當(dāng)扶持。

3.3經(jīng)費收繳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療人員個人應(yīng)繳的合作醫(yī)療經(jīng)費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責(zé)收繳。于規(guī)定的時間內(nèi)繳入縣合作醫(yī)療財政專戶。

3.4醫(yī)療待遇。我縣參保人員全年在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用和特殊病種的門診醫(yī)藥費用（目前我縣規(guī)定三種特殊病種指惡性腫瘤的放療化療、慢性腎功能衰竭的血液透析治療、腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療費用）年累計總額在500元以上開始報銷，其中：500元以上-5000元部分，按20％報銷；5000元以上-*0元部分，按30％報銷；*0元以上部分，按40％報銷。每人全年累計報銷額最高不超過2萬元。

3.5報銷手續(xù)

（1）參保對象持當(dāng)年在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用有效票據(jù)、費用匯總清單或附方、出院記錄、身份證復(fù)印件（或有效的身份證明）及合作醫(yī)療證，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報，經(jīng)初審后，上報縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心審核報銷，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心再將報銷金額直接匯入受益對象在信用社的個人賬戶，書面通知當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)辦與受益對象。受益對象持通知單直接到信用證領(lǐng)款。

（2）參保對象也可直接到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心報銷，其報銷金額直接匯入?yún)⒈ο筚~戶，不支付現(xiàn)金和支票。

3.6報銷辦理時間：

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷手續(xù)的，每月辦理一次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)接到參保人員申請報銷材料后，當(dāng)面初審，材料齊全的給予受理，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心要在接到報銷手續(xù)后10個工作日內(nèi)辦結(jié)。

參保對象自己到縣結(jié)報中心報銷的，除法定休息日外，隨到隨報。

4、一些具體做法

4.1抓宣傳。我們?nèi)h統(tǒng)一印制了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳手冊》10萬冊（包括至全縣農(nóng)民朋友的公開信、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、合作醫(yī)療有關(guān)知識問答等）、《至學(xué)生家長的一封公開信》等宣傳資料，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳工作做到“鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”，目前全縣36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已開展這項工作。要求各級各部門主要負責(zé)人要在思想上高度重視，充分認識建立新型合作醫(yī)療制度的重要性和緊迫性，提高對合作醫(yī)療工作目的和意義的認識，熟悉、掌握具體的內(nèi)容。要針對合作醫(yī)療實施過程中干部怕難、群眾怕虧的思想，有重點的做好宣傳工作，深入動員千家萬戶的農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。要深入農(nóng)戶家中進行講解、溝通，盡可能動員更多的農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。要向農(nóng)民發(fā)放宣傳資料，讓農(nóng)民理解實行新型合作醫(yī)療制度的目的，了解詳細的政策，從思想意識上接受合作醫(yī)療，從而主動參加合作醫(yī)療。引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識,轉(zhuǎn)變農(nóng)民的健康觀念,在全縣范圍內(nèi)形成一個人人知曉、積極參與的良好氛圍。要求有關(guān)部門做好合作醫(yī)療相關(guān)工作，尤其是*電視臺、*網(wǎng)站等新聞單位全力配合在合作醫(yī)療政策解釋等方面的宣傳工作，發(fā)揮了主流媒體形成良好社會輿論的積極作用。

4.2抓落實。要求各部門要加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，共同成就這項“民心工程”。保證覆蓋面是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否達到資金收支平衡，能否逐漸提高醫(yī)療待遇，能否吸引更多人群參加，能否獲得可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要確保合作醫(yī)療參加率，第一年必須達到65%，三年內(nèi)逐漸提高到85%，為明確責(zé)任，縣政府將與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府簽訂責(zé)任書，納入年終考核內(nèi)容。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動與貫徹落實工作，重點要做好合作醫(yī)療經(jīng)費的收繳，確保資金及時足額到位。

4.3抓進度。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項涉及千家萬戶利益的工作，要求高，任務(wù)重，尤其是實施前的準(zhǔn)備工作，環(huán)環(huán)相扣，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳達與部署好各項工作，要召開好各級動員會，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)專門辦事機構(gòu)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦），明確一把手為第一責(zé)任人。全縣實施開展合作醫(yī)療工作進度旬報制度，從12月份起每旬通報一次各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的進展情況。對連續(xù)兩次參保率排末五位的，縣委督查室、縣政府督查室給予通報批評。

二、在實施過程中存在的問題

1、籌資工作：今年我縣是實施合作醫(yī)療工作的第一年，缺乏工作經(jīng)驗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和農(nóng)民認識也不可能一步到位，農(nóng)民對這項制度還有這樣那樣的疑慮，籌資工作不是很順利，截止*年底參保率才達到25%，為了完成預(yù)定參保工作目標(biāo)，縣委、縣政府采取了一系列加強合作醫(yī)療工作的措施，召開各部門協(xié)調(diào)會、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)座談會、擬文下發(fā)了《進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》、于1月18號又召開了全縣合作醫(yī)療“再宣傳、再發(fā)動、再部署”大會，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強宣傳籌資力度，每3天一次上報籌資進度，并由縣委監(jiān)督室對連續(xù)2次后5名的進行通報批評，因此，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了完成參保率，在宣傳過程中有意夸大了報銷比例、沒有講清普通病種門診醫(yī)藥費不能累計等等（如：住院醫(yī)藥費累計超過500元就可以報銷，實際是500元以上部分才可報銷），參保農(nóng)民報銷到的金額比他預(yù)計中少得多，就出現(xiàn)對我們合作醫(yī)療制度的懷疑，有受騙上當(dāng)?shù)母杏X。另外:籌資方式單一，駐村干部和村干部挨家挨戶上門收取統(tǒng)籌金，工作量大，行政運行成本高，基層干部工作壓力大。

2、報銷工作：根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》（泰政發(fā)[*]84號）第十五條規(guī)定，參保對象要提供：發(fā)票、費用清單、出院記錄、合作醫(yī)療證、身份證復(fù)印件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦全程送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心報銷，或參保農(nóng)民直接自己送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心報銷。部分參保農(nóng)民在辦理報銷過程中材料不全（主要是缺醫(yī)療費用清單、出院記錄等），這主要是宣傳過程中，一方面沒有向參保農(nóng)民講解到位，另一方面定點醫(yī)療機構(gòu)的一些醫(yī)務(wù)人員對《合作醫(yī)療管理辦法》中所規(guī)定需出據(jù)的材料不明，而出據(jù)的材料不全，需要補辦材料，因些農(nóng)民覺得報銷手續(xù)繁鎖、麻煩，意見很大?？h農(nóng)醫(yī)辦、農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦經(jīng)過幾個月來的宣傳解釋，接受咨詢和衛(wèi)生局加強對縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的管理，這一狀況明顯好轉(zhuǎn)。另外《管理辦法》第十七條規(guī)定：“參加其它商業(yè)保險同時又參加合作醫(yī)療的人員，可同時享受商業(yè)保險賠償和合作醫(yī)療補償，參保對象持合作醫(yī)療證、商業(yè)保險單及相關(guān)票據(jù)的原件和復(fù)印件到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心審核后，復(fù)印件作為報銷憑證，原件退還給商業(yè)保險公司理賠”，但在實際操作過程中，結(jié)報中心審核后，要求參保農(nóng)戶或鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦報銷工作人員到商業(yè)保險公司在復(fù)印件上蓋章后，才可以報銷，由于商業(yè)保險公司有時拒絕蓋章，使參保農(nóng)戶或鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦報銷工作人員來回跑來跑去，他們意見較大。

3、報銷金的發(fā)放領(lǐng)取工作：《管理辦法》規(guī)定，報銷金額要匯入受益對象信用社的個人賬戶，不得支付現(xiàn)金和現(xiàn)金支票，由縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心書面通知當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)辦與受益對象，受益對象持通知單直接到信用社領(lǐng)取。截止6月底還沒有按這一規(guī)定運作，目前有下面幾種領(lǐng)取方式：一是農(nóng)民自己直接送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心報銷的，結(jié)算出來后，縣結(jié)報中心打電話通知受益對象，受益對象直接到社保中心財務(wù)科領(lǐng)取現(xiàn)金；二是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦的，其中有信用社賬號的，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心將報銷金額匯入其帳戶，沒有信用社賬號的由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦工作人員代其開設(shè)帳戶存折，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心開出現(xiàn)金支票，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員領(lǐng)出現(xiàn)金又分別轉(zhuǎn)存入剛辦好的各受益對象的帳戶，再把存折送到受益對象手中。這種發(fā)放模式很混亂：一不符合規(guī)定，二報銷金發(fā)放不安全，三鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員工作量大、壓力重、怨聲多。

4、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦都是兼職人員，合作醫(yī)療個人統(tǒng)籌金收繳期又是年終，年終各種工作又相當(dāng)繁忙，合作醫(yī)療信息統(tǒng)計、收費票據(jù)、《合作醫(yī)療證》核對、參保人員信息錄入電腦等，另外合作醫(yī)療報銷全程制全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員承擔(dān)，為此鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員覺得工作任務(wù)重壓力大。縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心從事結(jié)算工作目前還是運用手工操作，每月報銷人次增多，無法兌現(xiàn)《管理辦法》規(guī)定的“縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報中心要在接到報銷手續(xù)后10個工作日內(nèi)辦結(jié)”的承諾。有些送報農(nóng)戶一個月還沒有領(lǐng)到報銷金，送報農(nóng)民怨聲較大。

5、我縣是經(jīng)濟欠發(fā)達縣，財政困難，對參保農(nóng)民的配套投入和特殊人員參保費用的承擔(dān)，財政壓力就很大了，而農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)動籌資運作成本又高，按國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的通知規(guī)定：“經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取”。事實上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府，根本無法解決工作經(jīng)費，縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費不到位，縣財政沒有穩(wěn)定的撥款機制，撥多少只是取決于政府的重視程度。為了如期開展工作，縣衛(wèi)生局只有墊支，拉開工作帷幕后的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都要開支合作醫(yī)療工作經(jīng)費，發(fā)動群眾參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)越多，意味著投入的人力與費用就越大，縣衛(wèi)生局愁眉苦臉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府怨聲頗多。尤其是合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)建設(shè)投入資金就要五、六十萬，目前不能一步到位。結(jié)報工作還完全用手工操作，工作量非常大，難免出現(xiàn)結(jié)算差錯。

6、配套優(yōu)惠政策沒有馬上跟上，參保農(nóng)民二年一次的免費健康體檢工作全縣雖已鋪開，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進展不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重視并組織宣傳到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，體檢質(zhì)量和體檢率均完成的較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不重視的，體檢工作難以開展。大病醫(yī)療救助政策好多參保農(nóng)戶還不知道有這樣的政策，就知道有這救助政策，也不知道怎樣申請辦理等等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員之間缺少溝通。

7、有部分貧困參保家庭，生病住不起院，只在基層衛(wèi)生院門診用藥，而享受不到合作醫(yī)療基金補償。同時，在送報過程中，碰到一些實際問題，如縣外民營醫(yī)療機構(gòu)是不是合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)，這沒有明確規(guī)定，我們只參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保農(nóng)民在住院時不明確，另外，特殊病種門診報銷規(guī)定也出現(xiàn)了不平等的個例等等。

三、造成問題的原因分析與對策

1、農(nóng)民現(xiàn)實的得到實惠意識和弘揚中華民族互助美德的矛盾

參保農(nóng)民在沒有受益的情況下，難免產(chǎn)生“吃虧”的想法，如何加強宣傳力度，提高農(nóng)民醫(yī)療互助共濟意識，是今后宣傳工作的重點，要充分利用各種新聞媒體，調(diào)動社會各界力量，采取出動宣傳車、制作宣傳欄、集市宣傳等多種方式全方位進行宣傳發(fā)動，營造更加濃郁的參與氛圍，達到宣傳發(fā)動無縫隙覆蓋的目標(biāo)。各級黨委、政府要做好建設(shè)社會主義新農(nóng)村工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要真正達到“五個明白”，即參合方式明白、配套政策明白、報銷辦法明白、補助比例明白、報銷程序明白。另外，還要宣傳本縣已得到報銷實惠的典型事例，真正讓農(nóng)村居民樹立互助共濟意識和花錢保平安的理念，積極引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、低水平籌資和高期望回報的矛盾

根據(jù)我縣前段時間的實施情況和已經(jīng)開展農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣的實施情況來看，普遍存在著這樣的矛盾，籌資標(biāo)準(zhǔn)各縣普遍認為政府資助每人每年20元，農(nóng)民個人籌資每人每年20元，政府和個人都能承受，但補償比例還不是很高，一般住院病人住院醫(yī)療費用的20%至25%左右的補償，這與農(nóng)民的高期望回報存在著一定的差距。要提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，就要堅持以收定支、量入為出、科學(xué)調(diào)整、保障適度的原則。在充分聽取基層干部群眾的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際適度調(diào)整補助比例、特殊病種門診等有關(guān)規(guī)定。為了減輕患病農(nóng)民不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，充分利用縣內(nèi)衛(wèi)生資源，鼓勵普通病種在縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治，在縣內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的參保人員的報銷比例適當(dāng)上浮，到縣外治療的降低報銷比例，因為今年1-8月份報銷的1946人中，就有961例在縣外醫(yī)療機構(gòu)治療,占49.4%，縣內(nèi)985例，占50.6%。醫(yī)療費用上升，醫(yī)療附帶費用也是一個不小的數(shù)目（如車費、住宿費等）,1-8月份住院醫(yī)療費用送報金額1417.95萬元，縣外就占1064.88萬元，占75.1%，縣內(nèi)只有353.07萬元，占24.9%。要提高報銷比例或擴大報銷范圍又不透支的話，只有兩個辦法：提高參保率或提高籌資標(biāo)準(zhǔn)來籌集到更多的合作醫(yī)療基金。

3、高覆蓋參保和低覆蓋受益的矛盾

根據(jù)前段時間的運行情況來看，全年可以享受報銷補償?shù)闹挥?000人左右，那么參保人群只有2.5%的人受益，受益面非常窄，使群眾參加合作醫(yī)療的積極性受到影響，另外，據(jù)普遍反映，參保的貧困戶和特殊人員生病住不起院的，長年患有慢性病的人群得不到住院治療的，針對這些在實施過程中遇到的實際問題，要深入調(diào)查研究，廣泛聽取各方面的意見，從維護最廣大農(nóng)民群眾的根本利益出發(fā)，籌資總額提升到一定水平的話，在體現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”原則，確?；鸺炔怀恋?，也不會透支的前提下，適當(dāng)調(diào)整報銷比例，考慮一些慢性病種門診費用納入報銷補償范圍，擴大受益面，努力解決高覆蓋參保和低覆蓋受益的矛盾，不斷完善政策規(guī)定，來提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的積極性。

4、高運作成本與低運作效率的矛盾

合作醫(yī)療個人統(tǒng)籌金的收繳要鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部挨家挨戶上門收繳，同時還要面對面地宣傳發(fā)動，發(fā)放各種宣傳資料，投入人力非常大，有部分農(nóng)民對基層政府信任度不高，說服成本就增大。農(nóng)民有很多顧慮，擔(dān)心生病住院不能按章兌現(xiàn)補償，擔(dān)心資金被挪用，這都會降低參保率。為了加大宣傳力度，縣鄉(xiāng)兩級政府都動用了電視媒體、宣傳標(biāo)語、宣傳手冊、宣傳單，村務(wù)公開等多種形式大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為此投入了不少宣傳經(jīng)費。合作醫(yī)療證、收費收據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)療辦為參合農(nóng)民全程報銷制度等等，動作成本很高，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級經(jīng)辦機構(gòu)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理任務(wù)越來越繁重，目前經(jīng)辦機構(gòu)的能力不足的問題，主要是人員少及工作經(jīng)費成為當(dāng)務(wù)之急。運作成本問題實際就是財政資金問題，縣財政要將各級經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費列入財政預(yù)算及每年的宣傳資料、各種票據(jù)、登記表等經(jīng)費要提早安排。進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療運行管理機制，健全資金籌集和管理制度、財務(wù)制度、監(jiān)督制度、通過銀行統(tǒng)一等辦法，繼續(xù)堅持定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況、定期檢查和定期審計制度。在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，實際操作中涉及到多個部門具體工作的，要執(zhí)行相關(guān)運行與管理制度，定點醫(yī)療機構(gòu)對參保住院者提供出院齊全的手續(xù)，結(jié)報中心要按承諾工作日內(nèi)完成結(jié)算報銷，并及時提供向信用聯(lián)社提供個人報銷金額依據(jù)，信用聯(lián)社直接把個人報銷金額匯入個人帳戶，財政、民政等相關(guān)部門，要嚴格按照各項規(guī)章制度執(zhí)行，密切互相溝通，履行好各自的職責(zé)。同時要加強合作醫(yī)療管理信息化建設(shè)，確保各項工作順利運行，提高運行效率。