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建立新型農村合作醫(yī)療制度，是黨和國家確定的民生工程，積極推行新型農村合作醫(yī)療制度，能有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，對構建和諧社會也將起到重大促進作用；通過新型農村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟的意識。為切實做好2009年新型農村合作醫(yī)療工作，現(xiàn)依據(jù)省衛(wèi)生廳《*2009年新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架（修訂）》，結合我縣實際制定本方案。

一、目的和意義

新型農村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療保障制度，是新時期農村工作的重要內容，是黨中央、國務院為切實解決農業(yè)、農村、農民問題，促進農村衛(wèi)生改革與發(fā)展，解決農民看病難問題的重大舉措。對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，構建社會主義和諧社會，建設社會主義新農村具有重要意義。

二、目標和原則

（一）目標

（1）通過廣泛深入地宣傳動員和各級政府的組織引導，使全縣新型農村合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達88%以上，使全縣農民得到基本醫(yī)療保障。

（2）加強醫(yī)療服務體系建設，方便農民就醫(yī)，加強基礎設施建設，積極改善醫(yī)療條件，加大政府投入，完成好國家投資項目。

（3）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，搞好培訓，嚴格業(yè)務考核，提高醫(yī)務人員水平，讓農民得到良好的醫(yī)療服務。

（二）原則

（1）自愿參加、多方籌資原則：農民以戶為單位（以戶口薄人數(shù)為準）自愿參加，實行個人籌資、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則。

（2）以收定支、保障適度原則：本著既提高抗風險能力又兼顧農民受益的原則，住院醫(yī)藥費用補償和門診醫(yī)藥費用補償相結合，以住院補償為主，以收定支，收支平衡，略有結余。

（3）方便就醫(yī)，規(guī)范管理原則：設置新型農村合作醫(yī)療定點機構，在方便農民就診的基礎上，擇優(yōu)而用，同時加強對定點醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的科學管理，強化監(jiān)督，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度，合理用藥，因病施治，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

三、組織與管理

新型農村合作醫(yī)療制度在縣政府組織領導下實施，加強和完善組織領導，明確職責，規(guī)范管理，強化監(jiān)督。

縣、鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療管理委員會和新型農村合作醫(yī)療領導小組，負責組織、發(fā)動、調度、協(xié)調、檢查、監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療工作?？h新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，為*新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督機構。

為加強對新型農村合作醫(yī)療基金、醫(yī)療救治、藥品和收費的管理，分別成立新型農村合作醫(yī)療基金管理小組、醫(yī)療救治管理小組、藥品和收費監(jiān)督管理小組。

縣新型農村合作醫(yī)療管理中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室為業(yè)務經(jīng)辦機構，具體負責新型農村合作醫(yī)療日常工作。嚴格按照《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》對定點醫(yī)療機構加強管理，鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構設立即報處，實行微機聯(lián)網(wǎng)，專人負責，為患者提供方便、快捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

四、參加對象及其權利義務

（一）參加對象：凡不享受公費勞保醫(yī)療待遇的本縣農業(yè)人口均可自愿參加。

（二）權利：在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按照規(guī)定的補償范圍及比例，享受醫(yī)藥費用補償；對醫(yī)療單位的服務質量和價格進行監(jiān)督質疑；對新型農村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見；監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用。

（三）義務：遵守和維護新型農合作醫(yī)療政策和各項規(guī)章制度，按規(guī)定時限如數(shù)繳納新型農村合作醫(yī)療個人籌資部分。參加期限一年，中途不能參加和退出。

五、資金籌集

（一）籌資渠道：中央財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民人均補助40元，省、市、縣地方財政人均補助40元，農民個人籌資20元。

（二）籌資方式

（1）個人繳費部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會負責按戶籌集，為農民開具財政部門統(tǒng)一印制的收費票據(jù)，籌齊后以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位交到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。農民個人繳費后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農村合作醫(yī)療補償。

（2）已由民政部門認定的農村低保戶參加合作醫(yī)療，個人繳費資金由縣民政部門幫助解決。

（3）縣政府補助資金在農民個人繳費到位后，按參合農民人數(shù)和補助標準計算，由縣財政局一次性撥付到新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶。

（三）籌資標準：參合農民每人20元。

六、基金分配與費用補償

（一）分配

合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后，為體現(xiàn)大病統(tǒng)籌，互助共濟精神，緩解因病致貧、返貧問題，依照“重點補償大病，兼顧門診費用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。

（二）補償方案

1、新型農村合作醫(yī)療基金分為家庭帳戶和統(tǒng)籌基金兩部分，農民個人繳納的20元中的10元，以家庭為單位計入家庭帳戶，用于支付門診費用，用完為止，其余10元作為大病統(tǒng)籌基金。本年度家庭帳戶資金沒有用完的，可將剩余基金轉到下年度繼續(xù)使用。

2、各級財政補助的新型農村合作醫(yī)療基金，實行財政專戶管理，統(tǒng)籌使用，主要用于大病住院和慢性病大額門診的醫(yī)藥費補償，及育齡婦女順產的定額補助。

3、在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構住院起付點為100元，報銷比例為75%；在縣級醫(yī)療機構住院起付點為300元，報銷比例為60%；在縣外住院起付點為1500元，報銷比例為45%。支付封頂線為累計30000元。年內再次住院的，應再次按醫(yī)療機構級別重新計算起付點。*

（三）補償辦法

1、補償范圍

（1）參加新型農村合作醫(yī)療對象，因發(fā)生自然疾病，在定點醫(yī)療機構門診、住院所支出的藥費、住院費、手術費、檢查費、處置費、護理費、搶救費等，按新型農村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶鷪竺狻?/p>

（2）藥品報銷范圍按照《*鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《*新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行。

（3）參合農民住院發(fā)生的一次性物品補償按照*衛(wèi)生廳冀衛(wèi)農基字[2007]34號文件的相應規(guī)定執(zhí)行。

2、不予補償范圍

（1）在縣內非定點醫(yī)療單位門診就醫(yī)或住院；自請醫(yī)生會診、手術發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（2）到縣外住院未按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（3）整容美容、假肢義眼、視力矯正、計劃生育手術、保胎治療、醫(yī)療事故、違法犯罪和食物中毒所致疾病導致的醫(yī)藥費。

（4）自購藥品、出院帶藥，“基本藥物目錄”以外的藥物費用。

（5）參合農民因外傷住院發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）參合者的就醫(yī)及轉診規(guī)定

1、門診就醫(yī)。參加新型農村合作醫(yī)療的農民持《*新型農村合作醫(yī)療證》，可在全縣各級定點醫(yī)療機構中自由選擇。

2、縣內住院?；颊咭虿⌒枳≡海稍谌h鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上定點醫(yī)院中自由選擇。住院時，持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、身份證或戶口本辦理住院手續(xù)，定點醫(yī)院當天把住院患者基本情況報縣新型農村合作醫(yī)療管理中心備案。

3、縣外住院。參加新型農村合作醫(yī)療人員因病需縣外住院治療的，必須在二級及以上醫(yī)院，并且該醫(yī)院必須有微機收費系統(tǒng)，可以提供電腦打印的醫(yī)藥費用清單和收費票據(jù)，方可報銷。在外地的參合農民住院后要及時向縣新型農村合作醫(yī)療管理中心報告?zhèn)浒福鲈汉髱Y料到縣新型農村合作醫(yī)療管理中心報銷。

4、轉診規(guī)定。需轉縣外治療的患者，經(jīng)縣級定點醫(yī)院主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉院意見并報縣新型農村合作醫(yī)療管理中心批準，方可辦理轉診，否則不予報銷醫(yī)藥費用。急、危重癥患者可先就診搶救，住院3日內必須持合作醫(yī)療證、村委會證明到縣新型農村合作醫(yī)療管理中心登記，否則不予報銷。

（五）報銷程序

1、門診報銷：參加新型農村合作醫(yī)療的農民門診就醫(yī)時由定點醫(yī)療機構按補償規(guī)定直接報銷。鄉(xiāng)村醫(yī)生每月將報銷情況匯總后上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院即報處審核后，連同本院門診報銷情況，一并報縣新型農村合作醫(yī)療管理中心；縣級定點醫(yī)療機構，每月將門診報銷情況，直接報縣新型農村合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)審核無誤后，于次月10日前撥付補償基金，因審核把關不嚴產生的費用，由該定點醫(yī)療機構自行負擔。

2、縣內住院：住院患者痊愈出院時，持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、身份證或戶口本、全額收費票據(jù)、診斷證明和醫(yī)藥費用明細清單，在定點醫(yī)院即時報銷。定點醫(yī)院負責對報銷項目進行審核，每月按規(guī)定日期將本月報銷情況匯總，報送縣新型農村合作醫(yī)療管理中心審核，管理中心審核無誤后，于次月10日前將統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用撥付給定點醫(yī)療機構，因定點醫(yī)療機構審核把關不嚴產生的費用，由該定點醫(yī)療機構負擔。

3、縣外住院：出院15日內持合作醫(yī)療證、村委會證明、身份證或戶口本（原件及復印件）、病歷復印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章）、全額收費票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費用總清單到縣新型農村合作醫(yī)療管理中心審核報銷。

4、對加入商業(yè)保險的參合農民住院，要持《合作醫(yī)療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復印件和醫(yī)院收費票據(jù)及復印件到縣新型農村合作醫(yī)療管理中心核準后，由住院定點醫(yī)療機構報免，并為商業(yè)保險部門提供相關手續(xù)。

七、跨年度補償規(guī)定

連續(xù)參加新型農村合作醫(yī)療的農民跨年度住院的，出院補償時，補償比按費用發(fā)生年度的標準執(zhí)行。新參加農村合作醫(yī)療的農民跨年度住院的，只報銷有效年度內發(fā)生的費用。

八、管理與監(jiān)督

（一）基金管理

新型農村合作醫(yī)療基金在銀行專戶儲存，?？顚Ｓ?，封閉運行。嚴格執(zhí)行《*新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》，做到“銀行管錢不管帳，合作醫(yī)療管理中心管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運行”，縣新型農村合作醫(yī)療管理中心負責審核匯總補償醫(yī)藥費用，報財政部門復核開具申請支付憑證，提交中國農業(yè)銀行*支行辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入定點醫(yī)療機構的銀行賬戶。

（二）監(jiān)督制度

1、新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)督工作，由縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負責，會同人大、紀檢、監(jiān)察、財政、審計等有關部門實施。建立健全監(jiān)管機制，實行民主監(jiān)督，確保新型農村合作醫(yī)療基金取之于民，用之于民。

2、各級新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，必須嚴格執(zhí)行財會制度，依據(jù)《*新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》設置科目，日清月結、每月報表，每季度開展一次自查，年底編制預決算表，分別報縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會審核、備案。

3、堅持公示制度，將基金的收繳使用及患者住院報銷情況定期公布，縣新型農村合作醫(yī)療管理中心通過新聞媒體、政務公開欄每季度公布一次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室通過政務公開欄每月公布一次；村委會將此項工作納入村務公開，每月公布一次，接受村民的監(jiān)督；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上定點醫(yī)療機構把患者住院報銷情況在院務公開欄每月公布一次，以保證農民知情、參與和監(jiān)督的權利。

4、縣審計部門要將基金收支和管理情況納入年度審計計劃，每年進行一次專項審計，并通報審計結果。

5、縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，要對全縣新型農合作醫(yī)療運行情況、基金管理和使用情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督、不定期抽樣審查，半年進行一次全面檢查和分析評估，從處方、病例、收費單據(jù)、報銷手續(xù)等全面審核。

（三）衛(wèi)生服務機構的管理與監(jiān)督

1、縣新型農村合作醫(yī)療管理中心依據(jù)《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》，加強定點醫(yī)療機構管理。

2、轄區(qū)內各級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，要改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量和綜合服務能力，為參加新型農村合作醫(yī)療的群眾提供及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保參合農民的利益不受侵害。

3、遵守新型農村合作醫(yī)療制度，嚴格掌握醫(yī)療原則，認真執(zhí)行“基本用藥目錄”，《目錄》藥品使用率要達到90％以上，輔助檢查陽性率要達到65％以上，做到合理用藥，合理檢查，嚴禁開大方和不必要的貴重藥品以及做不必要的輔助檢查。

4、嚴格執(zhí)行國家價格政策，公開藥品價格和各種醫(yī)療收費標準，嚴禁多收費、亂收費現(xiàn)象發(fā)生。

5、新型農村合作醫(yī)療使用統(tǒng)一復式專用處方、專用票據(jù)、表冊，認真做好登記、統(tǒng)計匯總報表工作，及時整理、妥善保存相關資料，及時做好信息反饋工作。

6、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要定期召開由患者、家屬和群眾代表參加的座談會，經(jīng)常深入基層，走訪群眾，聽取各方面對新型農村合作醫(yī)療工作、醫(yī)療衛(wèi)生服務的意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，保證新型農村合作醫(yī)療工作順利開展。

7、嚴明獎懲。對在新型農村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的人員，要給予表彰和獎勵；對違規(guī)違紀的要根據(jù)有關規(guī)定嚴肅處理。

（四）信息管理

縣新型農村合作醫(yī)療管理中心與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上定點醫(yī)療機構建立信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室負責信息錄入，并將錄入情況傳輸給縣新型農村合作醫(yī)療管理中心，縣新型農村合作醫(yī)療管理中心對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上定點醫(yī)療機構實行24小時動態(tài)管理。

九、保障措施

（一）切實加強領導

各級黨委、政府要切實加強對新型農村合作醫(yī)療工作的領導，把組織、引導、支持新型農村合作醫(yī)療作為政府行為，把實行新型農村合作醫(yī)療制度當作“民心工程”、“一把手工程”來抓，認真履行職責，發(fā)揮應有職能，推動新型農村合作醫(yī)療工作的全面開展。

（二）廣泛深入宣傳

進一步做好深入細致的宣傳發(fā)動工作，開展多層次，全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，使推行新型農村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農村合作醫(yī)療。

（三）部門協(xié)調聯(lián)動

推行新型農村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委、政府要發(fā)動鄉(xiāng)、村兩級干部深入農戶，帶著感情做工作，真心實意辦好事，引導動員群眾積極參加新型農村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農戶統(tǒng)籌基金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當好參謀，探索更加適宜的模式，健全機制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關部門要加強配合，協(xié)調聯(lián)動，從政策上、經(jīng)濟上給予必要的扶持和支持，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利開展。

（四）強化監(jiān)督管理

新型農村合作醫(yī)療管理委員會要切實加強管理，要定期分析、研究、指導新型農村合作醫(yī)療的運行情況，同時向同級人民政府匯報工作；三個管理小組按照各自職責認真開展工作，定期向新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報；經(jīng)辦機構認真落實《*新型農村合作醫(yī)療制度實施方案》的標準、口徑及規(guī)定，對管理制度、報免程序、醫(yī)療收費標準、藥品價格、補償比例等向社會公開，定期向新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報。自覺接受人大、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。通過全縣上下的共同努力，確保基金籌集到位、管理規(guī)范到位、監(jiān)督有效、運行規(guī)范正常，促進新型農村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展。