前言：本站為你精心整理了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

新農(nóng)村建設(shè)

新農(nóng)村建設(shè)

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（渝府發(fā)〔2005〕102號）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行指導(dǎo)方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大?。ㄖ阜献≡褐刚鞯募膊『痛箢~醫(yī)療費(fèi)用的疾?。┙y(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。

（二）大小兼顧，補(bǔ)償適度；互助共濟(jì)，公平公開。

（三）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便捷；科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準(zhǔn)）參加合作醫(yī)療，履行繳費(fèi)等義務(wù)后，享受規(guī)定的權(quán)益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：

（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權(quán)利；

（二）因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（三）有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見和建議；

（四）有權(quán)對未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應(yīng)有補(bǔ)償申請復(fù)核；

（五）有權(quán)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；

（六）法律政策規(guī)定的其他權(quán)利。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

（二）按規(guī)定及時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）如實(shí)舉報(bào)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；

（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關(guān)規(guī)定；

（六）法律政策規(guī)定的其他義務(wù)。

第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標(biāo)；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的審定；

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和檢查、考核、監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)資金預(yù)算、決算和監(jiān)管；

（六）督促落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會各成員單位積極履行職責(zé)；

（七）向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理和運(yùn)行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報(bào)告工作；

（九）接受同級人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督；

（十）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。其主要職責(zé)為：

（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；

（二）擬定年度工作計(jì)劃；

（三）擬定年度基金的預(yù)算和決算方案；

（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；

（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)；

（七）審定和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、藥品招投標(biāo)行為；

（八）負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（九）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的收集整理和上報(bào)工作；

（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)督委員會匯報(bào)工作；

（十一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，執(zhí)行上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務(wù)；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；

（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中的其他事務(wù)；

（十四）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責(zé)是：

（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，組織發(fā)動(dòng)廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃；

（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會交辦的事務(wù)；

（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)上接受縣合管辦指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格、進(jìn)藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息和資料；

（四）定期向社會公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第十條各行政村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責(zé)包括負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、籌資和對村衛(wèi)生室服務(wù)行為的管理等。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會團(tuán)體個(gè)人捐助及利息收入相結(jié)合方式多方籌集。

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助是指中、市、縣財(cái)政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。

（三）特困醫(yī)療救助是指相關(guān)部門籌集的用于補(bǔ)助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。

（五）社會團(tuán)體個(gè)人捐助是指由社會團(tuán)體、個(gè)人捐贈(zèng)用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，通過宣傳積極動(dòng)員農(nóng)民繳費(fèi)，不得采取強(qiáng)迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，每人每年10元。

中、市、縣財(cái)政按實(shí)際參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，重慶市財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助2元。

第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：

（一）自愿參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)在每年的12月10日前預(yù)繳次年參合資金。每年的9-11月份進(jìn)行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時(shí)不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在每月的5號匯總，在5個(gè)工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

收取農(nóng)民參合資金時(shí)，必須開具由市財(cái)政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開具收據(jù)的應(yīng)附參合農(nóng)民名單。

（二）由相關(guān)部門為農(nóng)民補(bǔ)助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費(fèi)在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關(guān)部門審核，并按標(biāo)準(zhǔn)在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）縣財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：由縣財(cái)政部門于每年的3月30日前按實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）中央和重慶市財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)于每年6月至10月由重慶市財(cái)政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅(jiān)持“專戶儲存，封閉運(yùn)行；縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔(dān)；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲存，封閉運(yùn)行。縣財(cái)政局負(fù)責(zé)基金專戶的設(shè)置和收支，縣合管辦負(fù)責(zé)審核并按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉管理，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和各級財(cái)政補(bǔ)助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

（二）縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔(dān)。縣合管辦對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標(biāo)準(zhǔn)分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級承擔(dān)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔(dān)60%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)40%）。

（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補(bǔ)償給發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年節(jié)余的基金使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設(shè)立?？h財(cái)政局要在指定銀行開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開設(shè)一個(gè)銀行基金專戶。不得在其它部門設(shè)立的結(jié)算中心開設(shè)基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；接收相關(guān)部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級和上級財(cái)政部門撥入的補(bǔ)助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬。縣合管辦無法得到銀行原始憑證時(shí)，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進(jìn)行分配：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補(bǔ)償金和慢病補(bǔ)償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補(bǔ)償金占總基金的55%，慢病補(bǔ)償金占總基金的5%。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲備金和風(fēng)險(xiǎn)儲備金，其中大病儲備金和風(fēng)險(xiǎn)儲備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設(shè)置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：

（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大?。ㄖ缸≡杭奥苑莻魅拘约膊。┌l(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，其中住院補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，慢病補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，家庭帳戶未使用或未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補(bǔ)償封頂線后，仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民的救助。

（四）風(fēng)險(xiǎn)儲備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應(yīng)急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定如何使用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示

風(fēng)險(xiǎn)基金10%（5元）

風(fēng)險(xiǎn)儲備金5%（2.5元）

大病儲備金5%（2.5元）

大病統(tǒng)籌基金60%（30元）

住院補(bǔ)償金55%（27..5元）

慢病補(bǔ)償5%（2.5元）

門診統(tǒng)籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）

統(tǒng)籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償按以下原則執(zhí)行：

（一）補(bǔ)償模式

門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補(bǔ)償

按參合農(nóng)民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用的40%給予補(bǔ)償，全年每人累計(jì)門診費(fèi)用補(bǔ)償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報(bào)銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。

2、住院補(bǔ)償

根據(jù)不同檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不同的起付線及補(bǔ)償比例，一人當(dāng)年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償限額（封頂線）為10000元。

住院補(bǔ)償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（中心衛(wèi)生院）

縣級醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣級以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線

50元

300元

1000元

補(bǔ)償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫(yī)藥費(fèi)用部分在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5%的比例。

3、慢病補(bǔ)償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理《慢性病門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用，補(bǔ)償比例為35%，每人每年最高補(bǔ)償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

4、外出務(wù)工人員補(bǔ)償

只對住院進(jìn)行補(bǔ)償，其補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例與我縣規(guī)定的同級同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)相同。

5、參合農(nóng)民享受最高住院補(bǔ)償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費(fèi)，通過本人申請，村民委員會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報(bào)縣合作醫(yī)療管理委員會審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補(bǔ)償金。（大病救助二次補(bǔ)償方案另行制定）

（三）補(bǔ)償范圍

1、門診補(bǔ)償范圍：各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、觀察床位費(fèi)。

2、住院補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)給予補(bǔ)償。如：住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、三大常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)、肝腎功能檢查費(fèi)、血糖檢查費(fèi)、血生化檢查費(fèi)、x光檢查費(fèi)、b超檢查費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、胃鏡檢查費(fèi)。

（四）不予補(bǔ)償范圍

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負(fù)傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；治療性病和戒毒費(fèi)用；

2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用；

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費(fèi)用；

5、器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費(fèi)用；

6、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

8、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費(fèi)及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用。

第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點(diǎn)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉(zhuǎn)縣外及縣級以上三級醫(yī)院就診由縣級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診療證明并報(bào)縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)縣合管辦。

（二）參合者在定點(diǎn)村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報(bào)銷登記簿和報(bào)銷旬報(bào)表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結(jié)算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，其補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。

（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷，即隨看、隨付、隨報(bào)，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關(guān)材料（含村衛(wèi)生室結(jié)算單）報(bào)縣合管辦審核報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（四）參合者在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)銷部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日—30日憑相關(guān)材料直接向縣合管辦申報(bào)審核后報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（五）參合者經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費(fèi)，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復(fù)印件、處方、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、每日清單和轉(zhuǎn)診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（六）外出務(wù)工人員申請補(bǔ)償必須持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復(fù)印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補(bǔ)償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關(guān)材料報(bào)縣合管辦審核結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受其監(jiān)督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的公開、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度?？h合管辦設(shè)立公開舉報(bào)電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設(shè)立投訴箱，對舉報(bào)屬實(shí)可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)制度。由審計(jì)局負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)當(dāng)建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設(shè)立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補(bǔ)償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額，以及參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等；

（二）各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)醒目的地方設(shè)立公示欄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項(xiàng)目、基本用藥目錄及價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)姆秶?、比例、方式等進(jìn)行公示。

（三）通過經(jīng)常走訪群眾、民主測評、問卷調(diào)查等多種形式，主動(dòng)聽取和征求群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。

（四）縣合管辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)及服務(wù)情況實(shí)行定期通報(bào)制和警示告誡制。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)加強(qiáng)對從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟(jì)”的原則，合理選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定堅(jiān)持申報(bào)考核、擇優(yōu)定點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督、簽約服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)書面申請，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務(wù)單位必須完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同》有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理醫(yī)藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法另行制定）

（四）全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品推行集中詢價(jià)采購制度，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加作價(jià)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家最高零售限價(jià)基礎(chǔ)上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價(jià)格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。

（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消單純以醫(yī)療收入指標(biāo)與工資獎(jiǎng)金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項(xiàng)目，禁止大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，實(shí)行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費(fèi)用村衛(wèi)生室一般不超過15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過40元?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價(jià)付費(fèi)制。住院床日費(fèi)用控制330元以內(nèi)，出院人均費(fèi)用控制在3000元以內(nèi)。

第二十九條搞好信息網(wǎng)絡(luò)化管理。建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)資料、信息的收集、統(tǒng)計(jì)和整理工作，搞好信息反饋，為指導(dǎo)合作醫(yī)療的正常運(yùn)行提供可靠的信息依據(jù)。

第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)職能部門簽訂實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，納入年度綜合目標(biāo)管理。

縣政府對在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含辦理補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及相關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責(zé)任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評先選優(yōu)資格，取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年評先選優(yōu)資格處理：

（一）工作不負(fù)責(zé)任，玩忽職守，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受阻；

（二）對補(bǔ)償資格、證件、材料審核不嚴(yán)或計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤補(bǔ)償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；

（四）故意拖延不當(dāng)場兌付補(bǔ)償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報(bào)或知錯(cuò)不糾仍給予補(bǔ)償補(bǔ)助的；

（七）擅自更改補(bǔ)助補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、范圍和比例的；

（八）辦理補(bǔ)償時(shí)不按規(guī)定準(zhǔn)確填寫《合作醫(yī)療證》的；

（九）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關(guān)資金。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，視其情節(jié)取消單位年度評先選優(yōu)資格，同時(shí)取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年度評先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；

（二）將不予補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍改為可以補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍的；

（三）有意推卸責(zé)任、簽署虛假姓名，導(dǎo)致運(yùn)行混亂的；

（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，侵犯參合人員權(quán)益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國家物價(jià)政策，亂收費(fèi)的；

（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（九）違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

（十）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。

（一）申報(bào)參合人員時(shí)，有意隱瞞或謊報(bào)家庭成員，導(dǎo)致應(yīng)參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（二）用虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消其家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（三）涂改、偽造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報(bào)告單等，或授意醫(yī)護(hù)藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金者，取消其家庭全體人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；未遂者，取消其本次補(bǔ)助補(bǔ)償待遇。

（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉(zhuǎn)借他人使用，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消轉(zhuǎn)借者和被轉(zhuǎn)借者家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

第三十四條參合人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會同相關(guān)部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)和彌補(bǔ)工作經(jīng)費(fèi)的不足。情節(jié)嚴(yán)重的，移送相關(guān)部門依法追究相應(yīng)責(zé)任。

第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)或監(jiān)督機(jī)關(guān)舉報(bào)違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實(shí)，可以給與舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并為舉報(bào)人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉(zhuǎn)發(fā)通知

抄送：縣衛(wèi)生局

江池鎮(zhèn)黨政辦公室2006年10月29日印發(fā)

（共印80份）窗體底部