社會醫(yī)療救助實施意見
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第一條為解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，進一步健全和完善我市社會救助體系，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于進一步加強民政工作加快發(fā)展民政事業(yè)的意見》（浙政發(fā)〔20*〕26號）精神，結(jié)合本市實際，特制訂本意見。
1、堅持以民為本、為民解困宗旨；
2、實行政府資助、社會捐贈與個人負擔(dān)相結(jié)合；
3、堅持公開、公平、公正；
4、堅持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
5、堅持社會救助制度與其他社會保障制度相銜接。
第三條社會醫(yī)療救助范圍和對象
（一）戶籍在本市范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)最低生活保障對象、“三老”（老黨員、老交通員、老游擊隊員）和重度殘疾救助對象（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）；
（二）戶籍在本市范圍內(nèi)的農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員；
（三）凡屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對象原則上應(yīng)先參保；
（四）戶籍在本市范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民家庭年人均收入雖在最低生活保障線以上，但因患各種重大疾病經(jīng)各類醫(yī)療保險報銷和各種互助幫困后，醫(yī)療費負擔(dān)仍有困難且嚴重影響其家庭基本生活的人員。
第四條社會醫(yī)療救助方式
（一）農(nóng)村低保、五保救助對象統(tǒng)一納入*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個人出資部分，由市財政負責(zé)解決。
（二）救助對象因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷后，家庭或個人負擔(dān)的醫(yī)療費用仍難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。
（三）城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險的救助對象因患大病，家庭或個人負擔(dān)的醫(yī)療費用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。
（四）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補助。具體病種按照省民政廳、勞動保障廳和衛(wèi)生廳確定公布的范圍執(zhí)行。
鼓勵社會力量通過結(jié)對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫(yī)療及生活困難問題。鼓勵興辦面向困難群眾的慈善醫(yī)院，降低醫(yī)療費用，緩解困難群眾看病難問題。
第五條社會醫(yī)療救助標準
符合救助條件的對象,其當年度符合基本醫(yī)療保險認定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除各類補助、報銷和經(jīng)濟賠償部分之后，在一個自然年度（當年度1月1日至12月31日）內(nèi),五保戶和城鎮(zhèn)三無對象在醫(yī)保機構(gòu)認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費，經(jīng)各類報銷后，剩余部分的費用按90%予以救助;其他符合條件的對象，累計醫(yī)療費用總額，經(jīng)各類報銷后，剩余部分的費用，低保（其他特困群眾）、“三老”和重度殘疾（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）救助對象零起點，農(nóng)村對象超過20000元的（101個山區(qū)村范圍內(nèi)的超過10000元）、城鎮(zhèn)對象超過40000元的，其超過部分分別可按下列標準分段按比例給予救助：五保戶和城鎮(zhèn)三無對象低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象其他對象
全年每人累計救助額度最高不超過30000元。對已按本辦法最高額度給予救助后仍存在特別困難的，由市民政局提交市社會醫(yī)療救助聯(lián)席會議討論決定，酌情給予再次救助。
建立困難群眾白內(nèi)障復(fù)明長效機制，五保戶和城鎮(zhèn)三無對象、低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)（國產(chǎn)晶片），其他困難老人白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)每列補貼500元，所需經(jīng)費在醫(yī)療救助專項資金中列支。
每年根據(jù)當年救助基金結(jié)余情況，安排一部分基金用于山區(qū)農(nóng)村（指101個山區(qū)村）、低保戶等困難群眾的門診救助和因病特困家庭的醫(yī)療救助。
建立低保戶等困難群眾門診醫(yī)療救助，五保戶和城鎮(zhèn)三無對象、低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象在大病醫(yī)療救助的同時增發(fā)50元門診補助。
第六條社會醫(yī)療救助的申請和審批
（一）符合醫(yī)療救助條件的對象按季,持身份證和復(fù)印件、低保證或五保證、戶口簿、醫(yī)療費結(jié)算單據(jù)、清單、病歷，經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)或市城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的醫(yī)療費和已報銷金額證明單據(jù)等原件及復(fù)印件，向戶籍所在地的社區(qū)、村申請，填寫《*市社會醫(yī)療救助申請表》，由社區(qū)、村初審后分批上報鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（街道辦事處）。
（二）經(jīng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（街道辦事處）審核并提出救助意見后，報市民政局審批。
（三）市民政局審批后，返回所在社區(qū)、村公示7天。
（四）經(jīng)公示無異議者，由市民政局通過銀行將醫(yī)療救助金直接發(fā)放到戶。
第七條醫(yī)療費用報銷范圍和醫(yī)療服務(wù)
社會醫(yī)療救助對象的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等按本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障辦法規(guī)定執(zhí)行；未參加城鎮(zhèn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參照執(zhí)行。
救助對象有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費，不屬社會醫(yī)療救助范圍：（1）犯罪或違法；（2）自殺或自殘；（3）斗毆；（4）酗酒；（5）蓄意違章；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；（7）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用。
第八條社會醫(yī)療救助資金的來源和管理
（一）救助資金來源實行政府主導(dǎo)與社會參與的原則籌集和建立醫(yī)療救助專項資金。
（二）救助資金的籌措渠道
1、財政性資金。市財政每年按照人均不低于6元的標準安排醫(yī)療救助專項資金，列入年度財政預(yù)算。
2、社會捐贈及其他資金。市慈善總會募集基金、市紅十字會捐款、其他社會捐款等每年要適當安排部分資金用于社會醫(yī)療救助。
（三）社會醫(yī)療救助資金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，專項結(jié)報，嚴禁挪用。節(jié)余救助資金留存下年度使用。
第九條社會醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工
（一）市民政局負責(zé)組織實施社會醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實、審批等事務(wù)。按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾監(jiān)督。
（二）市財政局負責(zé)落實醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，根據(jù)審核確定的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，切實加強資金管理。
（三）市衛(wèi)生局負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助之間的政策和工作上的銜接，協(xié)助做好社會醫(yī)療救助工作。加強對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。有關(guān)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用的審核。要充分運用新型農(nóng)村合作醫(yī)療完善的信息平臺，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，提高醫(yī)療救助時效。
（四）市人事勞動社會保障局負責(zé)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，協(xié)助做好社會醫(yī)療救助工作。加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的管理，積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面。
（五）市公安局協(xié)助做好違法或犯罪、交通事故等不享受醫(yī)療救助對象的審核。
（六）市審計局要加強審計監(jiān)督，確保資金的合理使用。
（七）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負責(zé)社會醫(yī)療救助的受理、初審、申報等工作，并做好報銷后資金的發(fā)放。
（八）市殘聯(lián)、市慈善總會、市紅十字會等社會團體要大力幫助籌措醫(yī)療救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會救助的強大優(yōu)勢。
第十條加強領(lǐng)導(dǎo)，健全救助工作網(wǎng)絡(luò)
（一）建立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)和市民政、財政、人勞社保、衛(wèi)生、公安、監(jiān)察、殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等部門、單位負責(zé)人參加的市社會醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（設(shè)市民政局），負責(zé)指導(dǎo)此項工作。
（二）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）要高度重視醫(yī)療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內(nèi)容，并由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社會救助管理站負責(zé)具體業(yè)務(wù)。
第十一條市社會醫(yī)療救助的具體申報手續(xù)由市民政局另行明確，資金籌措方案每年由市財政局提出意見，經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。
第十二條本意見由市民政局負責(zé)解釋，自20*年1月1日起實施。
