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區(qū)政府各部門、各街道辦事處：

根據(jù)《*市人民政府關(guān)于全面建立和完善城市醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)[*]75號(hào)）的要求，為緩解我區(qū)城市貧困群眾就醫(yī)方面的困難和問題，特制定如下實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和黨的*屆六中全會(huì)精神，進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持降低救助門檻，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助可及性，增強(qiáng)救助時(shí)效性的基本原則，切實(shí)保障民生民利。

二、醫(yī)療救助對(duì)象

戶籍在*區(qū)且符合以下條件之一的，為我區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象：

（一）城市居民最低生活保障對(duì)象。

（二）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1—6級(jí)殘疾軍人)。

（三）其他特殊困難群眾。

三、醫(yī)療救助方式

（一）日常醫(yī)療救助

日常醫(yī)療救助采取事前救助的方式。城市低保對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三無”人員（指同時(shí)具備無生活來源，無勞動(dòng)能力，無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或者扶養(yǎng)人的人員）、喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、需長(zhǎng)期維持院外治療的重病人員和80歲以上老人，可申領(lǐng)限額為600元的醫(yī)療救助卡。救助對(duì)象持卡到區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，所免醫(yī)療費(fèi)用（扣除已優(yōu)惠部分）由區(qū)民政局定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療救助卡由區(qū)民政局一年一核發(fā)，當(dāng)年未使用完的金額按50%比例現(xiàn)金返還救助對(duì)象，剩余50%金額由區(qū)民政局續(xù)滿600元后使用。

（二）大病醫(yī)療救助

大病住院醫(yī)療救助不設(shè)起助線，不限病種，實(shí)行住院及時(shí)治療、及時(shí)審定、及時(shí)救助的事前或事中救助。

1、救助對(duì)象患大病住院治療，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，給予全額救助；年度累計(jì)超過1000元的，超過部分再按一定比例救助：5000元以下的按30%比例救助，5000元以上的按40%比例救助。每人每年累計(jì)享受大病醫(yī)療救助額不超過6000元。

2、核定個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)扣除下列費(fèi)用：

（1）醫(yī)療單位按規(guī)定減免的費(fèi)用；

（2）參加社會(huì)保險(xiǎn)享受待遇和單位報(bào)銷的費(fèi)用；

（3）參加各種商業(yè)保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（4）社會(huì)各界互助幫扶給予的救助金。

（三）臨時(shí)醫(yī)療救助

1、低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以外的其他特殊困難群眾，因大病醫(yī)療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的，視情況給予一定數(shù)額的臨時(shí)醫(yī)療救助，每人每年累計(jì)享受臨時(shí)醫(yī)療救助額不超過3000元。

2、低保對(duì)象中的殘疾人，因大病醫(yī)療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的，視情況給予一定數(shù)額的臨時(shí)醫(yī)療救助，每人每年累計(jì)享受醫(yī)療救助額不超過3000元。

（四）優(yōu)惠醫(yī)療救助

城市低保對(duì)象及在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，可憑低保證、優(yōu)撫對(duì)象的有效證件等到區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受以下就醫(yī)優(yōu)惠，所減免費(fèi)用由區(qū)衛(wèi)生局定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

1、免收掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)；

2、住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減免50%，手術(shù)費(fèi)減免40%；

3、大型設(shè)備檢查費(fèi)減免20%。

（五）慈善醫(yī)療援助

慈善醫(yī)療援助是城市醫(yī)療救助的有效補(bǔ)充。每年從慈善募集資金中安排一定比例用于醫(yī)療救助。救助對(duì)象當(dāng)年經(jīng)大病醫(yī)療救助后，再援助一定資金即可治愈的，可申請(qǐng)一次性慈善醫(yī)療援助。

四、下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于救助范圍：

（一）《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》以外的費(fèi)用；

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)醫(yī)療等發(fā)生的費(fèi)用；

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用。

五、城市醫(yī)療救助基金的籌集和管理

（一）城市醫(yī)療救助基金的籌集

1、上級(jí)撥入的城市醫(yī)療救助專項(xiàng)資金；

2、區(qū)財(cái)政年初安排預(yù)算，年終據(jù)實(shí)結(jié)算；

3、區(qū)殘疾人就業(yè)保障金按年度征收額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；

4、區(qū)福利彩票公益金按年度返還額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；

5、區(qū)慈善會(huì)按接受非定向捐款10%用于慈善醫(yī)療援助；

6、區(qū)優(yōu)惠醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；

7、城市醫(yī)療救助基金形成的利息；

8、按規(guī)定可用于城市醫(yī)療救助的其他資金。

（二）城市醫(yī)療救助基金的支付。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)區(qū)民政局審核，由區(qū)財(cái)政局復(fù)核后直接撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）城市醫(yī)療救助基金的管理。城市醫(yī)療救助基金只能用于醫(yī)療救助，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理，?？顚Ｓ?。區(qū)財(cái)政局在財(cái)政社保專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)；區(qū)民政局設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的支付；區(qū)民政局、各街道和社區(qū)居委會(huì)要建立城市醫(yī)療救助臺(tái)帳和個(gè)人檔案，加強(qiáng)規(guī)范化管理；民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

六、城市醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)

城市醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)由區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)民政局和區(qū)衛(wèi)生局選定1—2家。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量，不得弄虛作假。

七、審批程序

（一）日常醫(yī)療救助按照“本人申請(qǐng)、社區(qū)審查、街道審核、區(qū)民政局審批”的程序?qū)徟?/p>

（二）大病醫(yī)療救助實(shí)行“先救治后審批”的原則，即救助對(duì)象持《低保證》等有效證件，在定點(diǎn)醫(yī)院就診，對(duì)一經(jīng)診斷確需住院治療的，由收治醫(yī)院出具《醫(yī)療救助告知書》，社區(qū)核實(shí)后告知醫(yī)院，救助對(duì)象即可入院治療。社區(qū)再按程序上報(bào)街道、區(qū)民政局完善相關(guān)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)院在救助限額內(nèi)墊付治療，區(qū)民政局審核后，按規(guī)定與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

八、工作職責(zé)

城市醫(yī)療救助工作由區(qū)人民政府負(fù)責(zé)，相關(guān)部門組織實(shí)施。

區(qū)民政局負(fù)責(zé)牽頭研究擬定城市醫(yī)療救助政策，建立健全城市醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)章制度，具體實(shí)施城市醫(yī)療救助的日常管理和審批工作。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，將必要的工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，對(duì)違紀(jì)、違規(guī)、違法行為，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作。

街道辦事處負(fù)責(zé)申請(qǐng)對(duì)象的審查及醫(yī)療救助卡、資金的發(fā)放工作。社區(qū)居委會(huì)接受街道辦事處的委托，負(fù)責(zé)承辦申請(qǐng)的接受、調(diào)查核實(shí)、張榜公示等具體工作。

九、本《實(shí)施意見》自公布之日起執(zhí)行，*年9月28日區(qū)政府辦公室印發(fā)的《*區(qū)城市醫(yī)療救助辦法（試行）》同時(shí)廢止。