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編者按：本文主要從基本情況；主要做法；試點工作的幾點體會這幾個方面進行講述。其中，主要包括：加強領導，強化措施；管好基金，取信于民；調整政策，惠及農民；加強定點醫(yī)院的管理，維護農民的切身利益；認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫(yī)療的根本保證；領導重視，是推行新型農村合作醫(yī)療制度的關鍵；加強宣傳引導，是新型農村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑；新型農村合作醫(yī)療試點工作的動力等，具體材料請詳見下文：

*區(qū)于20*年12月開始試點，推行新型農村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調整之后，新型農村合作醫(yī)療的相關政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農民得到了實惠，新型農村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

*區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農村人口。20*年市政府確定*區(qū)為新型農村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標，落實責任，確保了新型農村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農民逐年增加，截止20*年6月，全區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領導，強化措施

一是成立了領導機構及辦事機構。及時成立了*區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設立區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機構的穩(wěn)定運行。首先，嚴格按照農民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設置了區(qū)新型農村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢;其次，全面落實與合作醫(yī)療有關的人員及辦公經費，區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機構及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經費并根據(jù)實際需要，安排專項經費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調查研究的基礎上，制定了*區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標準等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關文件精神，*區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區(qū)財政農村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用?；鹬С鰧嵭胸斦艏兄Ц吨贫?，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經區(qū)財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標準非常重要。這個標準應該是既要讓農民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償;二是將基金的5%用于大病救助;三是將5%的基金列為風險儲備金。設置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調動農民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經濟組織資助農民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達到了收支平衡。

(三)調整政策，惠及農民

新型農村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應，適時的做出調整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領導、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關政策先后進行了三次調整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《*省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農民住院不需要逐級轉診，在20家定點醫(yī)院內自主選擇，方便了農民就診，提高了農民的醫(yī)療保障水平。

三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調整為100元，二級醫(yī)院由600元調整為200元，三級醫(yī)院由800元調整為500元，省市(專科)醫(yī)院由2000元調整為1500元;封頂線一級醫(yī)院由2000元調整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調整為3300元，省市(?？?醫(yī)院由3000元調整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到2005年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務工人員急診就診的報銷補償辦法，調動了外出務工人員參合的積極性。

六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案;八是區(qū)財政為“五保戶”承擔了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標準下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產生活的農民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，*鄉(xiāng)農民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內獲補償最高的受益者。2005年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農民的切身利益

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，*區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標準，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量等內容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫(yī)療的根本保證?！秶鴦赵恨k公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導和支持責任，農民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領導重視，是推行新型農村合作醫(yī)療制度的關鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強宣傳引導，是新型農村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導的重要內容就是動員和組織農民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農民自愿參加就必須讓農民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是*區(qū)固有的“二元化”經濟結構造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務艱巨，盡管國家已經出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關方面的幫助和支持。四是新型農村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農村合作醫(yī)療制度是一項農民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農民健康的保護傘。