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[摘要]目的探討心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局的影響。方法選取本院產(chǎn)科2019年10月～2021年3月收治的58例初產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦接受待產(chǎn)護(hù)理，以隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，每組29例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在參照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局及產(chǎn)科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，行x2檢驗(yàn)，比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后心理狀況差異，產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況，行t檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組陰道順產(chǎn)率96.55%高于參照組的79.31%，差異顯著，P＜0.05；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率6.90%低于參照組的27.59%，差異顯著，P＜0.05。觀察組產(chǎn)前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分優(yōu)于參照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于參照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組；產(chǎn)后2h、24h出血量均少于參照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿(mǎn)意度96.55%優(yōu)于參照組的79.31%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論產(chǎn)科給予初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，能夠更好地保持產(chǎn)婦良好心理狀況，提高陰道順產(chǎn)率，改善不良分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后出血，且能夠獲得產(chǎn)婦更好的滿(mǎn)意度，護(hù)理價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理；心理護(hù)理；分娩結(jié)局

產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局受到多種因素的影響，除自身身體健康、生理狀況外，主要受心理狀況的影響[1]。初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩常識(shí)的了解不深，且具有一定恐懼感，多形成較強(qiáng)的不安情緒，引發(fā)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒[2]。這不利于分娩手術(shù)的順利進(jìn)行，還可能造成多種不良分娩結(jié)局，延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成產(chǎn)后出血等不良情況[3]。因此，產(chǎn)科在給予待產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，需要做好產(chǎn)婦心理健康狀況的評(píng)估，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，保持產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后較穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，從而減少剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，也減少不良分娩結(jié)局[4]。為評(píng)估心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，以本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦58例為研究對(duì)象，于2019年10月～2021年3月期間展開(kāi)研究，具體論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2019年10月～2021年3月收治的初產(chǎn)婦58例，以隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組。參照組29例中，年齡22～32歲，平均27.30±2.04歲，孕周38～41周，平均39.72±0.40周。其中，合并妊娠期糖尿病6例、妊娠期高血壓8例。觀察組29例中，年齡23～34歲，平均27.37±2.01歲，孕周38～42周，平均39.69±0.43周。其中，合并妊娠期糖尿病5例、妊娠期高血壓9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎；③接受產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)本次研究知情同意；④配合問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、智力障礙、溝通障礙者；②不配合臨床護(hù)理工作者；③合并心理疾病者；④合并凝血功能異常者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，于產(chǎn)婦入院后，給予安排病室，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，告知產(chǎn)前注意事項(xiàng)，觀察產(chǎn)前產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)，囑咐產(chǎn)婦保持產(chǎn)前充足休息、合理飲食等。待進(jìn)入產(chǎn)房，需做好產(chǎn)程護(hù)理工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、鼓勵(lì)進(jìn)食、告知臨床如何配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等，并與產(chǎn)程中加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況、各項(xiàng)指標(biāo)的觀察與記錄，及時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥，做好產(chǎn)后護(hù)理工作等[5]。觀察組在參照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理[6-8]。具體內(nèi)容：①產(chǎn)前心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，做好產(chǎn)婦心理健康狀況評(píng)估，并根據(jù)產(chǎn)婦心理狀況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。例如部分產(chǎn)婦伴隨焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦保持良好的心理狀況對(duì)于分娩結(jié)局的積極影響，并以成功案例進(jìn)行講解，減輕產(chǎn)婦的恐懼感，保持其積極穩(wěn)定的產(chǎn)前情緒。對(duì)于部分伴隨抑郁情緒的產(chǎn)婦，需要積極給予心理輔導(dǎo)，主動(dòng)與其交流，增進(jìn)與產(chǎn)婦的情感交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說(shuō)，抒發(fā)情緒。②臨產(chǎn)期心理護(hù)理。臨產(chǎn)期需要提高產(chǎn)婦對(duì)分娩流程的認(rèn)識(shí)，從而避免產(chǎn)程中護(hù)患配合不佳，也提高產(chǎn)婦自身信心，可通過(guò)詳細(xì)講解分娩流程的方式提高其認(rèn)識(shí)，也可以通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)的方式，進(jìn)行可視化講解，圍繞產(chǎn)程中需要注意的幾個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢(shì)。另外，臨產(chǎn)期為緩解產(chǎn)婦情緒，可在病室內(nèi)播放音樂(lè)，舒緩產(chǎn)婦身心狀況。③產(chǎn)程中心理護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，需主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦不安情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位，對(duì)于配合較好的產(chǎn)婦可給予鼓勵(lì)，保持產(chǎn)婦心理狀況穩(wěn)定。尤其是進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，需要給予產(chǎn)婦更多關(guān)注，指導(dǎo)其在宮縮間隙適當(dāng)休息，給予熱量攝入，使得產(chǎn)婦有充足體力，此時(shí)不需要與產(chǎn)婦溝通，但可以通過(guò)眼神鼓勵(lì)的方式，增進(jìn)產(chǎn)婦的自信心，或以言語(yǔ)鼓勵(lì)的方式，不斷引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)指導(dǎo)的方式加以配合，促進(jìn)分娩順利完成。④產(chǎn)后心理護(hù)理。胎兒成功娩出后，及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦狀況，告知胎兒健康情況，提高產(chǎn)婦成就感。同時(shí)也需要告知產(chǎn)婦自身狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合止血護(hù)理等操作，促進(jìn)早期恢復(fù)。該過(guò)程中需重視產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，不斷給予鼓勵(lì)，或通過(guò)交流的方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后疼痛的注意力，減少不良情緒對(duì)于產(chǎn)后健康狀況的影響。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移出產(chǎn)房后，依舊需要給予健康狀況評(píng)價(jià)，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后自我護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等方式，保持產(chǎn)婦良好的配合意識(shí)與積極情緒狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、產(chǎn)前及產(chǎn)后心理狀況差異，產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況，并比較兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。①心理狀況以漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評(píng)價(jià)，HAMA總分64分，HAMD總分54分，2項(xiàng)量表評(píng)分與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)。②產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的滿(mǎn)意度以問(wèn)卷形式評(píng)分，由產(chǎn)婦自行評(píng)價(jià)，總分設(shè)為100分，分別為非常好、較好、一般、不好，分值分別為＞90分、75～90分、60～74分、＜60分。滿(mǎn)意度＝（非常好＋較好＋一般）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局情況比較

觀察組陰道順產(chǎn)率96.55%高于參照組的79.31%，差異顯著，P＜0.05；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率6.90%低于參照組的27.59%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后心理狀況差異比較

觀察組產(chǎn)前HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于參照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于參照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別短于參照組；產(chǎn)后2h、24h出血量均少于參照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

觀察組對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿(mǎn)意度96.55%優(yōu)于參照組的79.31%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

初產(chǎn)婦在待產(chǎn)期需要掌握較多的健康知識(shí)，方能夠更好地與醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)程中的配合工作，更好地提高產(chǎn)婦及圍生兒的健康水平[9]。但由于許多初產(chǎn)婦對(duì)于分娩常識(shí)的了解不深入，因此常出現(xiàn)初產(chǎn)婦由于恐懼、緊張等情緒而造成產(chǎn)前不良心理狀況，進(jìn)而影響分娩手術(shù)的順利進(jìn)行，也可能造成多種不良分娩結(jié)局[10-13]。因此，產(chǎn)科在給予初產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，除了需要做好圍生期的健康指導(dǎo)，產(chǎn)程中的護(hù)理配合，也需要做好產(chǎn)婦心理健康狀況的評(píng)估，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理[14-16]。本次研究指出，在心理護(hù)理的應(yīng)用下，初產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局與常規(guī)護(hù)理有一定差異。在分娩方式上，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較少，更多產(chǎn)婦選擇陰道順產(chǎn)。而且在心理護(hù)理的應(yīng)用下，初產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的發(fā)生率也較低。這說(shuō)明產(chǎn)婦心理健康狀況對(duì)于分娩方式及分娩結(jié)局是存在一定影響，當(dāng)產(chǎn)婦具備良好的心理狀況時(shí)，能夠減少心理應(yīng)激，從而減少不良分娩結(jié)局的產(chǎn)生及影響[17-18]。另外，心理護(hù)理較好的減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的負(fù)性情緒，不僅通過(guò)心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等方式，提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩流程的認(rèn)識(shí)，也能夠減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，更好地保障產(chǎn)婦心理健康，也有利于提高產(chǎn)婦臨床配合[19-20]。且通過(guò)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血情況上的比較可知，心理護(hù)理的配合下，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短，未受到不良心理的影響，能夠保持產(chǎn)婦較強(qiáng)的自信心，從而控制產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，也減少產(chǎn)后出血等影響[21]。最后，在心理護(hù)理的應(yīng)用下，產(chǎn)婦與護(hù)理人員的溝通增多，心理情感交流增多，這較好地減輕了產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)院、病室、分娩手術(shù)等的陌生感，也能夠更好地信任、依賴(lài)護(hù)理人員，進(jìn)而形成較好的護(hù)患配合[22]。所以，產(chǎn)婦對(duì)于心理護(hù)理下的產(chǎn)科護(hù)理工作有更高的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度更好。在本次研究中，產(chǎn)科在給予初產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，需要增進(jìn)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況的評(píng)估，于產(chǎn)前、產(chǎn)程與產(chǎn)后給予初產(chǎn)婦心理護(hù)理，從而更好地提高產(chǎn)婦心理健康狀況，提高自然分娩率，也縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及不良分娩結(jié)局影響。心理護(hù)理的應(yīng)用也能夠獲得產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理更高的滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值顯著。但本次研究仍存在一些不足，如樣本人數(shù)較少，遠(yuǎn)期護(hù)理效果未進(jìn)行研究，故在以后的研究中需加大樣本量，積極探討遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

作者:趙維 周建劍 駱樂(lè) 單位:泰州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房