1全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一個系統(tǒng)工程

我國的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長遠(yuǎn)的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。

2014年6月30日，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，該意見提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國新階段醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中重要的組成部分，是衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容，對提升衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，推動衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展具有非常重要的作用。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作已走向正規(guī)化，多渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，落實(shí)繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)。2014年我院共舉辦41次區(qū)縣級護(hù)理繼續(xù)教育講課，160次單位自管項(xiàng)目級別的講課，國家級及北京市級項(xiàng)目22項(xiàng)。雖然取得了一定成績，但仍然存在一些問題，現(xiàn)做如下分析:

1．醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題。

(1)繼續(xù)教育管理工作繁雜

監(jiān)管激勵機(jī)制差我院開展的繼續(xù)教育工作內(nèi)容較多，各種學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班、國內(nèi)外進(jìn)修的審核報(bào)銷，項(xiàng)目申報(bào)、學(xué)分審核等工作每年都在增加，目前我院相關(guān)管理人員2名，很難做到對繼續(xù)教育的各項(xiàng)工作嚴(yán)格把關(guān)。雖然醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，但在具體執(zhí)行上仍有缺陷和漏洞，考核監(jiān)管力度上不足，沒有起到相應(yīng)的激勵作用。

(2)學(xué)習(xí)動機(jī)不正確

被動性學(xué)習(xí)目前我院已將學(xué)分完成情況與科室績效、個人年終考核相掛鉤，但仍有部分人員對于參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱著只是完成學(xué)習(xí)任務(wù)的態(tài)度，上課代刷卡、只簽到不聽課，不注重學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果，忽略繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)效性，失去了學(xué)習(xí)興趣，使完成學(xué)分流于形式，沒有達(dá)到真正繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的。

各縣（市、區(qū)）景區(qū)衛(wèi)生局、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

促進(jìn)全市衛(wèi)生科教事業(yè)有序發(fā)展，為進(jìn)一步做好我市衛(wèi)生科教工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，市衛(wèi)生局制定《市年科教工作要點(diǎn)》現(xiàn)下發(fā)給你請各地各單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

結(jié)合市衛(wèi)生局中心工作，年全市科教科工作將繼續(xù)圍繞衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。繼續(xù)強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)人員教育培訓(xùn)與科教工作，進(jìn)一步建立和完善科教工作制度，主要工作如下：

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)工作。

1啟動市級醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)。篩選確定一批市級醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，并組織實(shí)施，加強(qiáng)建設(shè)。

力2積極申報(bào)省衛(wèi)生廳年度醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科省市共建計(jì)劃項(xiàng)目。

1醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

1.1醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識不足醫(yī)院多“重業(yè)務(wù)輕培訓(xùn)”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動上，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏關(guān)注，疏于管理。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與職稱晉升有關(guān)，特別是已經(jīng)晉升高級職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務(wù)人員，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動性、積極性不高，出現(xiàn)了“掙學(xué)分、走過場”的畸形風(fēng)氣，即學(xué)習(xí)只為拿學(xué)分，而不關(guān)心學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至根本不學(xué)。

1.2醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度尚未完善醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策、制度等并未嚴(yán)格落實(shí)，未建立健全有效的培訓(xùn)評價(jià)體系，缺乏強(qiáng)有力的激勵和約束機(jī)制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動由誰負(fù)責(zé)組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學(xué)分管理等環(huán)節(jié)責(zé)任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動質(zhì)量大打折扣。

1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足，缺少專項(xiàng)教育經(jīng)費(fèi)的有力支撐。同時(shí)由于受到商業(yè)驅(qū)動，各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目也是良莠不齊，內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)嚴(yán)重縮水等現(xiàn)象嚴(yán)重，另一方面會務(wù)費(fèi)、學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)等項(xiàng)目繁多，培訓(xùn)費(fèi)用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院對外派學(xué)習(xí)存有疑慮，醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會大幅減少。由于經(jīng)費(fèi)投入有限，醫(yī)院用于培訓(xùn)的設(shè)備設(shè)施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。

1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機(jī)制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時(shí)的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復(fù)前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實(shí)用性也失去了教學(xué)的目的。教育形式和培訓(xùn)手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學(xué)習(xí)班、座談會等集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行。由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學(xué)科項(xiàng)目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務(wù)人員多樣化、個性化、便利化的需求。

1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)的部門都未設(shè)立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強(qiáng)，管理方式亟需科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。

[摘要]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職教育。其目的旨在加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對本專業(yè)的新知識、新技能的學(xué)習(xí)和使用,掌握最新的專業(yè)知識，了解本專業(yè)的發(fā)展方向。該文通過分析該院目前繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，為在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果，提出相關(guān)建議和意見。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；人力資源管理；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；實(shí)踐衛(wèi)生

專業(yè)技術(shù)人員的人力資源管理是醫(yī)院發(fā)展的源泉。醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，人才培養(yǎng)離不開教育。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個階段，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的整個執(zhí)業(yè)生涯。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的范圍廣泛，涉及多個學(xué)科的公共知識和專業(yè)知識，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的能力水平，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、豐富知識結(jié)構(gòu)等方面的作用十分突出[1]。但從目前實(shí)際情況看，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育還存在著一些問題，主要是傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式方法及實(shí)際效果并不理想、培訓(xùn)模式單一、醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識不夠，積極性不高。因此，要真正發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育的作用，首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的思想認(rèn)識，其次利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，采用科學(xué)化的教學(xué)方案，結(jié)合獎懲措施，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠真正達(dá)到更新理論知識與實(shí)踐技能，提高醫(yī)務(wù)人員的水平和能力，最終達(dá)到更好地為患者服務(wù)的目的[2]。

1醫(yī)院人力資源管理中繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的作用

1.1提供平臺

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的終身教育模式，能夠?yàn)樾l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供學(xué)習(xí)交流的平臺。結(jié)合醫(yī)學(xué)各專業(yè)特點(diǎn)和性質(zhì)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從不斷更新最前沿的專業(yè)知識、不斷強(qiáng)化專業(yè)知識儲存方面著手，采取多樣化的方式進(jìn)行，最終達(dá)到提高專業(yè)技術(shù)人員的水平。因此，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需要在學(xué)習(xí)專業(yè)技能的過程中，同時(shí)應(yīng)根據(jù)工作崗位的需要，適當(dāng)?shù)厝ヌ骄科渌嚓P(guān)專業(yè)領(lǐng)域的知識，豐富各方面的見識，成長為一個綜合性的人才，更好地為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)[3]。