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摘要：目的探究配液中心細節(jié)管理在腫瘤臨床治療與護理中運用方法和效果。方法分析配液中心的各個工作環(huán)節(jié)和人員配置，制定適合我院的細節(jié)管理辦法。結果實施細節(jié)管理后，我院無一例操作失誤，保證了護理人員的安全和患者的治療效果。結論細節(jié)管理能顯著的提高配液中心的工作效率和工作準確度，應積極實施并深入研究。

關鍵詞：配液中心；細節(jié)管理；腫瘤臨床治療與護理；運用方法；效果

0引言

配液中心（pharmacyadmixtureservices，PIVAS）也稱靜脈藥物配置服務站，主要工作是在嚴格的CMP標準和藥物特殊性設計的操作環(huán)境下，由專業(yè)人員按照相關的操作流程進行靜脈營養(yǎng)液、細胞毒物、抗菌藥物等靜脈用藥的配置，與臨床治療相配合。由于醫(yī)院配液中心的人流量相對較大，且任務繁重，所以在實際的工作中難免會產(chǎn)生一定的失誤，引起醫(yī)患糾紛等不良事項。所以需要對當前的管理方式進行改進[1]。

1配液中心環(huán)境規(guī)范

配液中心對于環(huán)境的要求很高，與手術室、血液科無菌室等環(huán)境要求相類似，均采用獨立的空氣凈化系統(tǒng)，在空氣潔凈程度上要求較為嚴格，同時對溫度和濕度也有相應的要求，以便對藥物進行無菌存放和配置。當前，我院配液中心按照傳統(tǒng)的人流、物流、信息流三個主要工作內(nèi)容進行配置和布局，主要分為藥品庫、審方區(qū)、排藥區(qū)、成品核對及配置區(qū)，分別可達到三十萬級、十萬級、萬級、百級的凈化標準。抗菌藥物和細胞藥物、普藥和營養(yǎng)液非別在兩個萬級標準凈化間。

2抗腫瘤藥物配置的細節(jié)管理

通過院內(nèi)的通信系統(tǒng)，病區(qū)護理人員將藥方錄入院內(nèi)系統(tǒng)，傳送至配液中心。收到藥方后，藥師現(xiàn)對藥方進行審查，將規(guī)范化的科室藥品匯總單及患者輸液明細與輸液標簽進行打印。然后在藥品庫取藥，根據(jù)輸液標簽進行排藥。配藥完成后，簽上配藥人員及檢察人員姓名，傳送至配置室。護理人員在進入配置室前應常規(guī)洗手、更衣，戴手套，對藥物進行破損、日期、標簽等方面的事項。具有標簽不清、破損、泄露等問題的藥品禁止使用[3]。

3人員的細節(jié)管理

醫(yī)護人員在進入配液中心前均需進行嚴格的消毒隔離流程，所有工作人員不得化妝、戴飾物。在更衣間更換經(jīng)過消毒的鞋、衣物、口罩、帽子后進入控制區(qū)。如醫(yī)務人員具有傳染性疾病表征，在癥狀消除前不可進入工作區(qū)域。洗手清潔要嚴格按照七步洗手法進行，以一次性紙巾擦干，并以聚氯乙烯等消毒液涂抹手套后才能接觸藥品，嚴厲禁止徒手觸碰抗腫瘤藥物。配置間設置有第二更衣區(qū)，進入配置室前，醫(yī)務人員需在第二更衣室穿無飛絮、低滲透性的隔離衣物及消毒拖鞋，并帶專門的口罩和一次性無菌無粉手套。在出配置室前，將隔離衣物封裝在密封容器中，并傳遞至洗衣間進行清洗消毒。

4藥物傳遞的細節(jié)管理

我院抗腫瘤藥物均存放在藥品庫中，在進入排藥區(qū)前，所有藥物都應以酒精和無紡布擦拭消毒，消除藥品表面的灰塵和微粒。排好的藥物需再次擦拭、消毒，然后傳送至排藥間。配置間核對后，在生物安全柜內(nèi)對藥品進行封裝，然后傳送至病房使用。

5抗腫瘤藥物配置規(guī)范細節(jié)管理

藥物配置是與抗腫瘤藥物接觸最為緊密的操作，所以應加強這方面的規(guī)范。所有的藥物配置均應在生物安全柜中進行，配置前，應進行規(guī)范化的操作流程。首先要進行個人的防護工作。配置人員穿連體防護隔離服，并帶兩層手套，聚乙烯手套防菌功能強但材質(zhì)較差，所以可在里層帶聚乙烯手套，外層帶乳膠手套?？谡诌x擇七層過濾的口罩。先關衣物應在穿戴前嚴格檢查，防止破損和污染；其次，對相關造作用具進行配置，避免手直接在柜內(nèi)活動，可由專門人員負責柜內(nèi)藥物的流向，減少人員的直接操作，避免對柜內(nèi)氣流造成污染；最后，要保持生物安全柜在24h運轉，并定期進行維護消毒。

6討論

我國在腫瘤的治療方面發(fā)展交完，還沒有形成規(guī)范化、流程化的操作步驟，一些從業(yè)人員對于細胞無藥物的危害性尚不清晰，同時要是在工作中主要集中在抓藥環(huán)節(jié)，無法對整體的操作給出規(guī)范性的意見，浪費了自身的知識技能。在醫(yī)學發(fā)展下，我國相應的行業(yè)規(guī)范也逐漸完善，《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：醫(yī)療機構要根據(jù)自身需要建立健全抗腫瘤藥物靜脈液體配置中心，實行集中管制和供應[4]。雖然我院建立了配液中心，但在管理經(jīng)驗等方面缺乏相關的經(jīng)驗，給醫(yī)護人員及患者造成了潛在危害。

參考文獻

[1]盧智.醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配模式的建設與管理實踐研究[D].南方醫(yī)科大學,2013.

[2]夏英華.PIVAS服務模式持續(xù)改進在臨床護理工作中的影響分析[D].第二軍醫(yī)大學,2013.

[3]劉高明.某腫瘤醫(yī)院護士癌痛?？谱o理培訓效果研究[D].中南大學,2012.

[4]王宜尊.腫瘤放療中應用細節(jié)護理對患者生活質(zhì)量的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,（02）:199-200.

作者：劉彩清 袁牡丹 楊淑利 單位：內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院