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1資料與方法

2003年～2014年我該院經(jīng)手術(shù)切除、病理證實(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤標(biāo)本1000例。所有標(biāo)本均經(jīng)4%甲醛固定，石蠟包埋，制成4μm的組織切片，HE染色。由兩位病理專家經(jīng)光鏡初檢后，對(duì)部分疑難病例進(jìn)一步作免疫組織化學(xué)染色，按2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類并結(jié)合臨床作出病理診斷。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)上皮組織腫瘤508例神經(jīng)上皮組織腫瘤中各亞型分類情況。

2.1.1星形細(xì)胞腫瘤

包括九小類共390例，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的76.8%。其中①毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤共計(jì)16例，年齡4～41歲，平均18.63歲，腫瘤位于幕下者12例，占75%。②多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤：2例，男、女各1例，平均年齡22.5歲，腫瘤位于頂葉和顳頂葉。③彌漫性星形細(xì)胞瘤：共計(jì)140例，男：女約為1.63：1.00，平均年齡36.96歲，＜40歲59例，占65.56%，腫瘤位于幕上82例，占91.11%。④間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤各141例，（各占31.38%）。間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤構(gòu)成比在各個(gè)年齡段的分布不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30歲以后發(fā)病人數(shù)逐漸增多，呈上升趨勢(shì)。

2.1.2少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤

66例，（占13.0%），平均年齡36.9歲，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤26例，平均年齡40.19歲，＞40歲者14例，占53.85%，2.1.3少突-星形細(xì)胞腫瘤49例，（占9.6%）。其中少突-星形細(xì)胞瘤38例，平均年齡41.90歲，＞40歲者27例，占71.05%，間變性少突-星形細(xì)胞瘤11例，平均年齡47.2歲。＞40歲者6例，占54.55%。

2.1.3腦膜腫瘤

共492例（占49.2%），腦膜皮細(xì)胞腫瘤共432例，占87.8%，其中良性各型腦膜瘤404例，占92.87%，不典型腦膜瘤25例，間變性腦膜瘤6例。女：男約為2.18：1.00。腦膜瘤男性和女性總體分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性對(duì)于男性。其他腦膜相關(guān)的腫瘤血管母細(xì)胞瘤44例，位于小腦者36例，占86.36%。

3討論

按照2007WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類重新分類后，本組1000例病例中神經(jīng)上皮腫瘤仍居首位，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的50.8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道37.64％。其中星形細(xì)胞腫瘤是起源于星形膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是神經(jīng)上皮腫瘤中最常見的組織學(xué)類型，占神經(jīng)上皮腫瘤的76.8%，高于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道58.93%～60%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是顱內(nèi)起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是膠質(zhì)瘤的一種獨(dú)立類型，占神經(jīng)上皮腫瘤的13.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果接近。腦膜瘤居第二位，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的49.2%，高于文獻(xiàn)報(bào)道34.64%～38%。本組病例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病部位以幕上占優(yōu)勢(shì)。幕下最常見的部位是小腦。小腦好發(fā)腫瘤共36例，主要包括毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤18例，占50.0%；腦膜瘤18例，占50.0%。了解和掌握各種腫瘤的好發(fā)部位，為以后的工作提供幫助和指導(dǎo)。通過1000例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤復(fù)習(xí)，對(duì)2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類的新認(rèn)識(shí)，與2000年WHO關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類相比，2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類對(duì)各個(gè)腫瘤的發(fā)病率、患者的年齡和性別分布、部位、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、大體和組織病理學(xué)形態(tài)、免疫標(biāo)記、細(xì)胞增殖狀況、遺傳學(xué)和分子改變、預(yù)后因素進(jìn)行了細(xì)致的修訂和更新，提供了大量的信息。對(duì)部分腫瘤的WHO的分級(jí)進(jìn)行了修訂，如2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)“小腦脂肪神經(jīng)細(xì)胞瘤”由原來的WHOⅠ級(jí)變?yōu)閃HOⅡ級(jí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，該腫瘤復(fù)發(fā)率約為50％，一般進(jìn)展較為緩慢，偶有較快復(fù)發(fā)者。同時(shí)增加了有關(guān)遺傳學(xué)研究進(jìn)展，如血管母細(xì)胞瘤，免疫組織化學(xué)標(biāo)記α-inhibin和D-240對(duì)其診斷及鑒別診斷有一定的意義。間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的定義中增加了1p和19q雜合子缺失。本組病例雖然未見小腦脂肪神經(jīng)細(xì)胞瘤，但在2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中對(duì)其預(yù)后的變化值得注意。

4總結(jié)

總之，2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類的一些新觀點(diǎn)體現(xiàn)了WHO對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)方面的新變化，這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)不是一個(gè)純組織學(xué)的分級(jí)系統(tǒng)，而是組織學(xué)與生物學(xué)行為相結(jié)合的分級(jí)系統(tǒng)，是病理密切聯(lián)系臨床的結(jié)果，突出了全方位、多層次認(rèn)識(shí)腫瘤的重要性，強(qiáng)調(diào)了腫瘤的組織學(xué)分級(jí)對(duì)臨床的治療及預(yù)后有非常重要的指導(dǎo)意義。這次新增和明確的腫瘤類型，使病理工作者與臨床外科醫(yī)生之間有共同標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，有效的指導(dǎo)臨床工作，對(duì)于實(shí)際工作中的診斷、鑒別診斷起到重要的指導(dǎo)作用。

作者：余麗張魏單位：昌吉市第二人民醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院