前言：本站為你精心整理了心身醫(yī)學(xué)與健康管理探討范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生

1922年Deutsch首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年Halliday提出了“心身疾病”,1950年Alexander則對(duì)心身疾病給予了特別的關(guān)注[3]。西方醫(yī)學(xué)最早對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開(kāi)的,而文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)及自然科學(xué)、生理學(xué)及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

而在中醫(yī)理論中,早在兩千多年前就有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。并提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”;“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理及養(yǎng)生等諸多方面。

2心身疾病的理論基礎(chǔ)

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,辨證地揭示了人類健康與疾病的規(guī)律,準(zhǔn)確地反映了人的三重屬性。人是自然和社會(huì)的統(tǒng)一體,是自然屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一。心理社會(huì)因素作用于人體[4],由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒體驗(yàn),刺激下丘腦引起交感神經(jīng)興奮,使心率、呼吸加快,血壓升高,胃腸蠕動(dòng)減慢或紊亂,血糖升高;同時(shí)釋放神經(jīng)激素,引起功能代謝的廣泛改變。

中醫(yī)歷來(lái)以心身為一體,其“形神合一論”是情志理論的基礎(chǔ)。我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身疾病的理論和實(shí)踐就有了初步的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關(guān)系,尤其指出,五臟各藏其神,并把腦的功能從屬于五臟,指出五臟與神密切相關(guān),內(nèi)臟功能失調(diào)的同時(shí),情緒也發(fā)生了明顯改變,如《素闖·調(diào)經(jīng)論篇》云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲”,揭示了心理活動(dòng)有其一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí),外界刺激也可引起內(nèi)在情緒的變化,倘若超過(guò)一定的限度,則導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生;其基本病機(jī)在于氣機(jī)失常,氣機(jī)紊亂是普遍存在的,是最為基礎(chǔ)的病機(jī);氣對(duì)于整個(gè)生命活動(dòng)來(lái)說(shuō)至為重要;也可直接傷及臟腑,以心、肝、脾為常見(jiàn),或致精血虧損,或生瘀生痰,最終出現(xiàn)軀體癥狀,或使原有的軀體癥狀加重。

3心身疾病的病因及發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式,即一種疾病可由多種原因引起,一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式,包括:(1)生物學(xué)因素:是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ),主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營(yíng)養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等;(2)不良生活行為方式:高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣,嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運(yùn)動(dòng)不足、起居無(wú)規(guī)律等不良生活習(xí)慣;(3)心理應(yīng)激和情緒因素;(4)認(rèn)知因素、個(gè)性特征、社會(huì)人際因素等。各種病因通過(guò)心理和生理介機(jī)制起作用。心理中介機(jī)制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說(shuō)、性格缺陷理論等。生理中介機(jī)制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。

中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過(guò)或不及都會(huì)傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動(dòng)的異?？墒箼C(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外,體質(zhì)因素、不良人格、社會(huì)因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機(jī)為氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常,其中氣機(jī)紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機(jī)。

4心身疾病的診斷和治療

現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機(jī)能檢查、心理測(cè)試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療[5]。情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵,如哭笑無(wú)常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問(wèn)、切四診合參,司外揣內(nèi),見(jiàn)微知著,以常達(dá)變。調(diào)諧陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥,針灸、火罐等外,還有針對(duì)心身疾病的獨(dú)特的治療方法:如:情志療法,包括以情勝情法、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂(lè)療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。

5心身疾病的心理干預(yù)和健康教育

心身疾病是與心理因素相關(guān)的一類疾病,心理干預(yù)措施是非常重要的干預(yù)方法。在諸多心理干預(yù)研究中,所采用的干預(yù)方法有一般性心理支持、認(rèn)知行為療法、放松療法等。有單獨(dú)使用一種方法的,如徐灶清[6]報(bào)道用認(rèn)知療法治療1例有自殺傾向的冠心病患者,取得良好效果;薛嵐等[7]以放松療法對(duì)62例確診為肺癌或乳腺癌3期及4期的腫瘤患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可改善癌癥患者的功能狀況,顯著提高生活質(zhì)量;王玉珍等[8]報(bào)道,單獨(dú)使用Ellis的理性情緒療法—ABCDE療法對(duì)25例胃癌患者進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)采取有針對(duì)性的心理干預(yù)能明顯減輕患者在患病期間出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒。也有綜合運(yùn)用多種干預(yù)方法的報(bào)道,如蔣東育[9]運(yùn)用支持性心理療法、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意法對(duì)40例化療患者進(jìn)行心理干預(yù)取得了滿意效果;楊素賢等[10]運(yùn)用心理支持法、心理暗示法、認(rèn)知療法、森田療法等對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行心理干預(yù)效果顯著。

健康教育也是對(duì)心身疾病進(jìn)行輔助治療的良好手段。健康教育有利于提高患者的自我護(hù)理能力患者開(kāi)展有關(guān)心理行為、生活方式等方面的健康教育是非常必要的。正如美國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作目標(biāo)是“促進(jìn)健康和疾病預(yù)防”;注重群體健康,服務(wù)對(duì)象包括所有的人群;強(qiáng)調(diào)“人人為自己的健康負(fù)責(zé)”的觀念[11]。因此加強(qiáng)患者提高健康知識(shí)的觀念極其重要。通過(guò)健康教育,鞏固了患者住院治療效果,減少了疾病復(fù)發(fā)和意外事件的發(fā)生。通過(guò)示范、練習(xí)和授課等方法,使患者可以了解自己的疾病,了解控制疾病的誘發(fā)因素,有效的控制血壓,控制飲食從而提高自身的護(hù)理疾病能力。

6對(duì)心身疾病的調(diào)查研究及因素分析

教師作為一特殊的職業(yè)群體,其健康狀況歷來(lái)被人們所關(guān)注。教師的心理的和身體的健康狀況與否,對(duì)學(xué)生的影響至關(guān)重要,教師的心理的健康調(diào)查較多見(jiàn),而身體的健康狀況的調(diào)查很少,為了進(jìn)一步了解小學(xué)教師的軀體健康狀況及可能的心理因素,周曉琴等[12]采取心身疾病調(diào)查一覽表及自制的背景資料對(duì)合肥市四所小學(xué)教師進(jìn)行心身疾病的的調(diào)查并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:合肥市四所小學(xué)教師的心身疾病發(fā)生率較高,與工作壓力及睡眠不好成正相關(guān)。結(jié)論:合肥市四所小學(xué)教師心身疾病發(fā)生率較高。

河北省滿城縣疾病預(yù)防控制中心[13]于2007年5至8月對(duì)保定市等地的1223例離退休人員進(jìn)行了5種心身疾病的患病情況及影響因素的問(wèn)卷調(diào)查,旨在了解保定市滿城、徐水等地離退休人員心身疾病情況。結(jié)果:被調(diào)查者中31.66%患有高血壓,28.51%患有冠心病?；疾∏闆r與家庭環(huán)境、性特征、行為習(xí)慣密切相關(guān)。結(jié)論:離退休人員由于社會(huì)角色和生活環(huán)境的變化是影響健康的重要因素,對(duì)這一群體開(kāi)展健康教育,將有利于離退休人員的心身健康。

解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊療區(qū)的徐曉光等[14]對(duì)療養(yǎng)飛行人員心身疾病進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)2217名飛行人員中,患有心身疾病224例,其中內(nèi)科檢出116例,占被調(diào)查總數(shù)的5.20%;外科系統(tǒng)有34例,占1.5%,全部為腰背痛;皮膚科有8例,占0.4%;神經(jīng)科檢出46例,占2.1%;耳鼻喉科檢出14例,占0.6%;口腔科檢出黏膜潰瘍6例,占0.2%。從上述疾病檢出情況看,內(nèi)科疾病居多,而其中又以慢性胃炎為多發(fā),占本科疾病檢出率的63.7%;神經(jīng)科疾病檢出數(shù)次之。歸納有如下幾個(gè)心理社會(huì)影響因素:(1)對(duì)晉級(jí)(升職)及轉(zhuǎn)業(yè)后的工作安置顧慮較多,有137例,占檢出數(shù)的61.2%。(2)夫妻兩地生活,父母多病、家庭負(fù)擔(dān)較重44例,占檢出數(shù)的19.6%。(3)經(jīng)常感到訓(xùn)練緊張、飛行疲勞的有17例,占7.5%。(4)駐地偏僻、交通不便、感生活單調(diào)、情緒較壓抑的13例,占5.8%。(5)上下級(jí)關(guān)系處理不當(dāng),精神比較壓抑的有13例,占5.8%。謝雪峰等[15]對(duì)運(yùn)動(dòng)員心身疾病患病率及其項(xiàng)群分布特點(diǎn)調(diào)查顯示,男女運(yùn)動(dòng)員患病率無(wú)性別差異,總患病率為24.89%,各項(xiàng)群項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)患病率存在差異,球類和一對(duì)一直接交鋒項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員患病率>30%。馬翠娥等[16]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員心身疾病兩個(gè)重要致病因素是應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。綜合以上的研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員心身疾病發(fā)病率較高,具有項(xiàng)群差異,但無(wú)性別差異。

7心身疾病在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的驗(yàn)證

心身疾病不僅僅是發(fā)生在人的身上,從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上也能映射出心身疾病的存在。研究人員對(duì)不同種類的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也進(jìn)行了相關(guān)的研究,“無(wú)所適從的狗”、“內(nèi)心矛盾的貓”、“提心吊膽的猴”、“心情緊張的鼠”均體現(xiàn)出在心情緊張、焦慮狀態(tài)容易導(dǎo)致心身疾病[17]。心身疾病十分常見(jiàn),像大家所熟悉的高血壓、糖尿病、胃潰瘍,以及某些腫瘤等都與心身疾病有一定的關(guān)系。當(dāng)然,這并不是說(shuō)心身疾病純粹只是心理因素作用的結(jié)果。研究顯示,這些心理因素還要通過(guò)機(jī)體內(nèi)部復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、遺傳因素、免疫系統(tǒng)等機(jī)制才能起到作用。所以,我們就應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整好自己的心態(tài),保持心理平衡,樂(lè)觀豁達(dá),經(jīng)常與健康管理師溝通交流,從而避免患上心身疾病。