從患者需求分析談醫(yī)學人文教育
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2004年某大型綜合性醫(yī)院對300名住院患者進行了需求分析的問卷調查,主要集中了解住院患者對醫(yī)院服務的需求。不但說明患者的期望和需求,也從另一方面反映出目前我國醫(yī)院人文性服務的欠缺之處,即與患者的溝通、全程的健康維護和心理照護尚缺乏深入細致的工作。2005年開展的“中國首個大型醫(yī)院品牌營銷研究”,從醫(yī)療技術、醫(yī)院服務、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院位置和價格五個方面,對醫(yī)院患者進行了問卷調查[1]。在患者印象最深的以上五個方面中,醫(yī)療技術占51%;醫(yī)院服務占23%;就醫(yī)環(huán)境占13%;醫(yī)院位置和價格則分別占11%和2%。說明患者仍然最關注醫(yī)療技術。同時,對服務的關注度也在逐漸提升,即從單純的治愈疾病、尋求技術性醫(yī)療服務為主,逐漸注重就醫(yī)感受、環(huán)境和流程等人文性服務內容。
二、患者心理需求及其特點
多年的研究證實,在綜合性醫(yī)院門診患者中,略高于1/3比例的是軀體疾病;近1/3的患者是屬于心理疾病范圍;其余1/3的患者則是與心理因素密切相關的軀體疾病[2]。而在綜合性醫(yī)院的住院患者中,有近1/3的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁負性情緒。因此綜合性醫(yī)院中患者所伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀是值得重視的現(xiàn)象,其嚴重程度及普遍性會涉及臨床各科室及各類疾病,尤其是慢性疾病、老年患者更應引起人們的注意[3]。當前的醫(yī)學模式、醫(yī)療工作方式仍基本上屬于“生物醫(yī)學模式”范疇,對社會心理方面的問題未予注意。在這種建立在“有形醫(yī)學”基礎上的醫(yī)學模式的思維指導下,一方面非精神科醫(yī)務人員只注重軀體狀況和有形的病理證據(jù),而忽視精神狀況[4],另一方面,忽視了社會心理因素與軀體疾病之間的相互作用,影響了軀體疾病的治療效果和患者的康復,絕大多數(shù)患者得到的診治仍然是生物醫(yī)學方法,缺乏對心理、社會因素的處置方案。事實上每一位患者都具有非常鮮明的心理需求特點,需要醫(yī)務人員予以高度重視[5]:
(1)求醫(yī)心切:患者希望醫(yī)生能以最快的速度、最好的醫(yī)術治愈疾病。
(2)高度的自我中心:患者希望家人、同事、朋友和醫(yī)務人員能關心和照顧自己,希望自己的每一個癥狀、每一句話都能引起旁人的注意和重視。甚至還會出現(xiàn)對醫(yī)務人員的過分要求和過分依賴的傾向。
(3)情感和心理反應:許多患者出現(xiàn)身心反應,即患者在罹患軀體疾病的同時所出現(xiàn)的心理的負性反應,其中抑郁癥狀、焦慮癥狀占大多數(shù)。此外,在醫(yī)院的診治環(huán)境和過程也會給患者帶來心理反應,如由于對疾病的擔憂和環(huán)境的變化以及對診治設備、方法等的恐懼所產生的焦慮、不安、煩躁等。因此,充分了解患者的心理需求及其心理反應特點,對建立良好的醫(yī)患關系、加強醫(yī)患交流和溝通和避免醫(yī)患矛盾具有重要意義。
醫(yī)療技術的發(fā)展并不能阻抑人性中對關懷和尊重的需求成份。目前,由于人文服務不足所引發(fā)的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療服務投訴占有相當大的比例,而且有愈加嚴重的發(fā)展趨勢。由此對我國醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的人文知識和人文精神教育話題正引起重視[6,7]。從臨床上患者需求的角度進行分析,我國醫(yī)學人文教育存在著以下主要問題:
1.缺乏人文知識到人文精神的轉變[8]。大學人文教育一般是通過開設社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學社會學等課程,以人文知識的學習為基本手段;有的院校安排學生參加形勢教育、紅色革命基地、人文講座等活動。但是,人文教育的核心應該是培育醫(yī)學生的人文精神。人文精神教育的重點應該是讓醫(yī)學生在實踐中逐漸體恤疾病給患者及其家庭所帶來的身心痛苦、切身了解病患除了醫(yī)療技術之外的人文需求、體驗和感悟醫(yī)學人文服務的內涵。我國醫(yī)學生教育體系中,正是由于缺乏這種注重對病患情感體驗的人文實踐活動,造成人文知識和人文精神教育的脫節(jié),使畢業(yè)后的醫(yī)務人員缺乏人文服務的真正意識和實際行為。
2.缺乏對患者軀體疾病與心理障礙共病的識別。目前綜合性醫(yī)院中非精神科臨床醫(yī)師缺乏應有的精神衛(wèi)生知識以及對精神病理現(xiàn)象的判斷和處理能力不足現(xiàn)象已經引起關注。其中一個重要原因是有關現(xiàn)代精神衛(wèi)生問題的識別和處理的課程設置不夠。即使在精神醫(yī)學和醫(yī)學心理學的課程中也主要涉及重型精神疾病(如精神分裂癥、嚴重的心境障礙)內容,而對在綜合性醫(yī)院中更加多見的由于軀體疾病原因所出現(xiàn)的心理負性情緒(如焦慮、抑郁等)、軀體形式障礙等情況的識別和處理,缺乏應有的比重。
3.缺乏醫(yī)患溝通技巧。從目前患者投訴的問題分析,多數(shù)患者所表達的不滿是出于醫(yī)務人員的服務細節(jié),尤其是冷漠和溝通不良所帶來的對患者心理上的傷害。部分醫(yī)務人員缺乏良好的人際溝通和醫(yī)學會談的基本技能,使醫(yī)患交往過程變得簡短、膚淺和籠統(tǒng),喪失了許多有用的信息。在醫(yī)學人文教育中,不容忽視的是教師和學生都并未對如何進行有效的醫(yī)患溝通引起重視,對醫(yī)學會談的技巧培訓更是寥寥無幾。
四、以滿足患者需求為出發(fā)點,構建醫(yī)學人文教育體系
醫(yī)學兼有自然科學和人文科學的雙重屬性?；颊叩男枨蟀夹g性醫(yī)療服務和人文性服務,患者的滿意度則是對上述兩種服務的綜合體驗的反映。因此,在提供高質量的醫(yī)療技術服務的基礎上做到人文關懷,將大大提高患者的滿意度。重視醫(yī)學人文服務是醫(yī)療服務的必然要求。
1.增加醫(yī)學人文教育實踐,實現(xiàn)從人文知識到人文精神的轉變。醫(yī)學人文教育實踐的主要目的是使醫(yī)學生在實踐中感悟到患者及其家屬的痛苦和人文需求,以反復的體驗強化醫(yī)學生的人文情感,并將這種情感滲透到其臨床醫(yī)療行為中。醫(yī)學人文實踐活動的時間安排以進入臨床實習階段較為妥當。實踐內容有多種,其中參加醫(yī)學義工活動是值得推薦的方式,其他如參加醫(yī)患俱樂部和專項疾病健康教育活動、參加殘疾人和老年人的醫(yī)療照料活動、參加針對患者需求的調查等。在實踐活動中注重引導學生對患者需求的體驗,要引導學生認識到醫(yī)療服務態(tài)度并非只是醫(yī)務人員呈現(xiàn)出微笑,認識到人文服務首先是醫(yī)務人員應該設身處地地理解患者,同情患者,由此才能在言語上、行為上表達出對患者的真正的尊重和關注。
2.加強對現(xiàn)代精神衛(wèi)生問題識別和處理能力的培訓。實施醫(yī)學人文服務的一個重要舉措是醫(yī)務人員要充分了解患者的心理狀態(tài)。因此要加大精神醫(yī)學教學力度,如將精神病學、內科學、外科學、兒科學和婦產科學并列作為臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的核心教學內容;增加心身疾病的教學內容,以培養(yǎng)學生的“心身合一”和整體醫(yī)療護理觀念,在醫(yī)療診治工作中不但關注其軀體疾病,而且重視患者的情緒狀態(tài)和可能的心理-社會影響因素;增加在綜合性醫(yī)院中會診聯(lián)絡精神醫(yī)學的教學內容等。
3.增加醫(yī)患溝通技巧培訓,消除醫(yī)患交往阻抗。要通過不斷培訓,使學生在重視患者的情緒狀態(tài)和可能的心理-社會影響因素的基礎上,掌握醫(yī)患溝通的技巧,并恰當?shù)剡\用溝通技巧,從而大大消除醫(yī)患之間交往的阻抗,使患者真正感受到貫穿在疾病治療之中的整體醫(yī)療護理服務和人文關懷。
