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1金元醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的社會因素

醫(yī)學(xué)是自然的造化、社會的產(chǎn)物、文化的符號,中醫(yī)學(xué)就是在這種氛圍中逐漸孕育、產(chǎn)生、壯大、發(fā)展起來的。因此,它具有明確的文化、民族、大眾、公益的特征。金元時期特殊的社會狀態(tài)和特殊的文化境況造就了醫(yī)學(xué)流派空前發(fā)展的大趨勢,成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個亮點。

1•1社會動蕩潮推動了醫(yī)學(xué)的前進速度

金元時期,是中國歷史上戰(zhàn)事頻發(fā)、社會動蕩、災(zāi)害深重的時期。打開自金元四大家第一家劉完素出生至最后一家朱丹溪謝世的約250年史冊,宋、金、遼之間,宋、金、蒙(元)之間,宋、元、明之間的摩擦貫穿始末。加之,因生活無著、生存無路、生命危機被逼上反抗之路的接連不斷的農(nóng)民起義,中國大地上幾乎沒有多少太平年景的記錄。劉完素和張子和經(jīng)歷的百年間,主要是宋、金之間的連年征戰(zhàn)。戰(zhàn)亂、災(zāi)荒、饑饉、疫癘頻發(fā),社會動蕩,民不聊生。張子和不僅目睹了災(zāi)難的慘狀,而且親歷了戰(zhàn)爭的殘酷,50歲時還被征入伍,從事了隨軍醫(yī)生的工作[1]。百年間發(fā)生水災(zāi)的年份有24次、旱災(zāi)20次、蝗災(zāi)11次、饑饉11次、地震和山崩12次[2]。李東垣經(jīng)世的70余年間,同樣是中華民族災(zāi)難深重的年代,宋、金和金、元之間的戰(zhàn)爭不斷升級,他目睹了金亡元興的歷史進程。期間,發(fā)生水災(zāi)的年份有11次、旱災(zāi)12次、蝗災(zāi)7次、饑饉5次、地震和山崩6次[2]。朱丹溪經(jīng)歷了元代修復(fù)戰(zhàn)爭創(chuàng)傷和最終走向沒落的階段,他去世10年后元朝就被大明朝取代了。期間,發(fā)生水災(zāi)的年份有59次,僅河南開封一帶的水災(zāi)和黃河決口、外溢就達20余次。旱災(zāi)的年份11次,蝗災(zāi)3次,饑荒30次,地震、山崩12次,大規(guī)模疫癘流行4次。“至正十三年(1353),大同路大疫,人死亡過半;十八年,河南、河北、山東大疫,死亡枕籍……[2]”戰(zhàn)爭帶來的創(chuàng)傷,催發(fā)了醫(yī)學(xué)進步的速度;社會對醫(yī)學(xué)的不同需求,推動了學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生;朝代的興替,促進了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的步伐。

1•2文化多元化催化了醫(yī)學(xué)的多頭門徑

北宋時期,既是一個政治變革的時代,也是一個儒學(xué)復(fù)興的時代。開明的思想文化態(tài)勢,既紹承了多元文化并存的大唐遺風(fēng),又開創(chuàng)了深層思想融合的時代新氣象,從整體上提高了社會文明的質(zhì)量,使這一時期成為十一世紀(jì)人類文明的典范。盡管學(xué)術(shù)思想的發(fā)展受到政治、哲學(xué)的制約,但理論思想的異?；钴S對各具特色學(xué)派的形成還是起到了助推作用的。元祐八年,哲宗親政之后,學(xué)術(shù)獨立和自由逐漸被剝奪,政治調(diào)整與學(xué)術(shù)探討的生機和活力因此枯竭。特別是崇寧之后,宋徽宗變本加厲地施行一系列文化恐怖政策,政和六年十月,以其詔令誠感殿長生大帝神像“遷赴天章閣西位鼎閣奉安”,次年又自稱“教主道君皇帝”為標(biāo)志,使學(xué)術(shù)由以崇儒為中心的多向選擇淪為大規(guī)模崇道的獨霸,造成了中國文化的嚴(yán)重后退[3]。物極必反,文化的迷茫和衰退造成的北宋政權(quán)的狂迷和喪亂,使這一時代失去文明和輝煌的命運,成為宋亡金興的歷史前奏。金元時期,兩次出現(xiàn)的少數(shù)民族的對漢民族的統(tǒng)治,不僅造成了中國政治格局的劇烈變化,而且造成了對漢文化的猛烈沖擊。少數(shù)民族文化的融入,推進了中國文化向更廣袤化進步、發(fā)展的歷程,外來文化的活力與固有文化的撞擊、融合,使長期禁錮漢王朝的封建文化構(gòu)架發(fā)生動搖和銳變,給社會的改革創(chuàng)新帶來了歷史機遇,醫(yī)學(xué)研究的百花齊放成為可能,學(xué)術(shù)流派的活躍給傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)帶來了新的生機。在多民族交往、多元文化文融合上,金元當(dāng)政者客觀上起到了推動作用。如遷徙女真、奚、契丹人屯田河南,與漢人雜居、通婚;提倡文字互譯,大量翻譯漢語經(jīng)典(《史記》、《易經(jīng)》等),建立少數(shù)民族學(xué)校;成立惠民局等醫(yī)療機構(gòu),尋訪遺書,鼓勵藥材交易;廢除宋朝文化限制,允許儒釋道自由共存等[2]。特別是在被史稱“小堯舜”的金世宗執(zhí)政前后的大定(1161~1189)、明昌(1190~1195)30年間,在政治、經(jīng)濟、文化多領(lǐng)域推行新政,鼓勵創(chuàng)造,推賢薦能,學(xué)術(shù)環(huán)境相對寬松,學(xué)術(shù)空氣相對活躍。醫(yī)學(xué)流派的發(fā)展,順應(yīng)了這種時代潮流和文化氛圍[4]。

1•3地域廣闊性造就了醫(yī)學(xué)的流派個性

中國地域廣大,民族眾多,東西地勢迥異,南北氣候不同,民眾的生活習(xí)性差別很大,疾病的特點和表現(xiàn)也不盡相同。按照中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想和“因人、因時、因地制宜”的辨證原則,在不變的主導(dǎo)思想下尋求百變的防治疾病的途徑,是中醫(yī)學(xué)活的靈魂。不同學(xué)術(shù)流派中體現(xiàn)出的不同特色,無不體現(xiàn)出地域因素的影響。金元時期醫(yī)學(xué)流派的進步,也毫不例外地受到這一因素的制約。寒涼/攻下派的產(chǎn)生與北方地區(qū)氣候干燥,加之長期戰(zhàn)火連綿、疫癘流行,疾病多從火化有關(guān);補土派的產(chǎn)生,離不開“金元擾攘之際,人生斯世,疲于奔命,未免勞倦傷脾,憂思傷脾,饑飽傷脾”(《醫(yī)旨緒余》)的因素;滋陰派的產(chǎn)生具有江南相對富庶,加之戰(zhàn)亂稍息,生產(chǎn)有所恢復(fù),一些人開始沉湎于酒色、膏粱厚味,甚至服食藥食助陽,導(dǎo)致相火熾盛、陰精被劫的背景[5];加之此期國家的水害為第一嚴(yán)重之災(zāi)難,天地間外水為患,人體內(nèi)陰水損傷,丹溪學(xué)說的形成與此情此景決非偶合。

2金元醫(yī)學(xué)流派之間的相互關(guān)聯(lián)

在金元四大家中,劉完素、張子和、朱丹溪等三人是一脈相承的,其本身就是屬于河間學(xué)派的,劉完素居開山鼻祖之位。另一人李杲,與河間學(xué)派有割不斷的聯(lián)系。劉完素(1110~1200)是金元四大家中年齡最長者,張子和晚于劉完素30余年,李東垣則與劉完素相差80歲,朱丹溪出生更晚,約晚于劉完素170年,居四大家之末。劉氏認(rèn)為:“五運六氣有所更,世態(tài)居民有所變,天以?；?人以常動,動則屬陽,靜則屬陰,內(nèi)外皆擾”,必須改變對疾病的傳統(tǒng)認(rèn)識和采用新的治療方法[6]。于是,他一方面根據(jù)自己學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的體會和臨證經(jīng)驗,奮筆疾書,提出火熱是導(dǎo)致多種疾病的觀點,創(chuàng)造了論治火熱病的治療體系,確立了以“火熱”為因、以“寒涼”為治的特色學(xué)派的地位;一方面游走于民間,躬身實踐,用自己的醫(yī)術(shù)為民眾解除疾苦。張子和(1156~1228)是劉完素的崇拜者和私淑者,在劉之后的三大家中他受劉的影響最大,對劉的學(xué)說也普及、發(fā)揮最為得力。他的汗、吐、下三法和以之為中心的攻邪派理論是對劉氏學(xué)說繼承中的發(fā)展,堪稱為“河間學(xué)說的實踐家”。

他還把劉河間先生未經(jīng)刊行的遺著《三消論》加以輯錄,作為《儒門事親》的第十三卷收入。此論能保存至今并繼續(xù)對臨床發(fā)揮重要作用,還真是張氏的功勞[7]。李東垣(1180~1251)雖師承張元素,是易水學(xué)派的主要代表人物,但其與河間學(xué)派在學(xué)術(shù)上的聯(lián)系也是有史可證的。其師張元素,基本上是與劉完素屬于同時期的醫(yī)家,但其成名是在劉之后的。他在自己的著作《醫(yī)學(xué)啟源》中坦誠說明,他的學(xué)術(shù)思想中是吸收有劉河間成就的。劉完素《素問玄機原病式》中的許多內(nèi)容,特別是“天地六位臟象”說對易水學(xué)派發(fā)生過深遠(yuǎn)的影響。朱丹溪(1281~1358)是河間學(xué)派的三傳弟子,他的老師羅知悌得道于荊山浮屠,而荊山浮屠與穆大黃、馬宗素等都是劉完素的親傳弟子和河間學(xué)派的中堅人物。朱丹溪刻苦好學(xué)、善于覺悟和發(fā)揮,不僅成為羅的高足,而且還有諸多發(fā)展。他沿襲師說,吸納他長,尤重相火為病,大倡“陽有余陰不足”論,治療強調(diào)滋陰降火,開后世滋陰一派的先河。金元四大家的學(xué)術(shù)思想,合則為一,無不是在以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論和實踐的綜合;分則為數(shù),反映了他們在對祖國醫(yī)學(xué)理論和實踐的不同感悟中產(chǎn)生的獨到的經(jīng)驗和思想。他們所創(chuàng)造的學(xué)說,既有互相交叉、滲透、補充的一面,又有相對獨立、個性、發(fā)明的另一面。機械地看待他們的學(xué)說,甚至把他們創(chuàng)造的學(xué)說對立起來的看法是欠全面的[8]。劉河間用藥主寒涼,但對附子、干姜之類的溫?zé)崴幬锊皇蔷芙^使用的。后世有人對他的《黃帝素問宣明論方》中記載的350首處方進行了統(tǒng)計、分析,發(fā)現(xiàn)其中使用寒涼藥物的比例不過只占到1/6左右,而對附子、官桂、細(xì)辛、肉豆蔻等溫?zé)崴幍氖褂脜s為數(shù)眾多,且頗具心得。張子和雖立論在“攻”,并不反對正確進補。

他說:“凡病人虛勞,多日無力,別無熱證,宜補之?！痹凇度彘T事親》卷十二的171首處方中,具有進補功能的處方計51首,占內(nèi)服處方總數(shù)的1/3;在卷十五的273首處方中,具有進補功能的處方計58首,占內(nèi)服處方總數(shù)的1/3強。他還搜集、總結(jié)、創(chuàng)造出大量的食補處方,如生藕汁治消渴、粳米粥斷痢、冰蜜水止臟毒下血、豬蹄湯通乳等。李東垣重視脾胃論治,在臟腑標(biāo)本、寒熱虛實的辨證中,不僅成功創(chuàng)造出補中升陽的大法,同時創(chuàng)造出許多對后世影響重大的祛邪良方。在他的著作中,治療濕熱下注的涼血地黃湯、治療咽喉腫痛的桔梗湯、治療心胸?zé)嵊舻狞S連清膈丸等,顯然都不是以補脾為主的。在他的學(xué)說中,補與清、補與消、補與下不是絕對的對立,而是在“和”的基礎(chǔ)上彼中含我、我中有你的相互關(guān)聯(lián)。朱丹溪長于滋陰藥物的調(diào)配,但從未廢棄對溫?zé)崴幬锏谋孀C應(yīng)用。他主張以氣、血、痰、郁、火論治,辨虛實順逆,寒熱往復(fù),在很大程度上中和了攻、補兩大學(xué)說的精華。在《宋元明清名醫(yī)類案正編•朱丹溪醫(yī)案》一書所治之病的117案中,涉及的處方為54則,藥物94味,其中寒涼藥物的比例是有限的,而熱、溫成分的藥物卻占有相當(dāng)大的比例[9]。清代醫(yī)家程芝田說得好:“讀子和書而不讀河間書,則治火不明;讀河間書而不讀東垣書,則內(nèi)傷不明;讀東垣書而不讀丹溪書,則陰虛不明。”(《醫(yī)法心傳》)他的這種看似是“和稀泥”的說法,實質(zhì)上反映的是認(rèn)識論上的科學(xué)辯證法,是希望人們能夠全面、正確地理解金元四大家學(xué)術(shù)思想的實質(zhì)和特色:既不必執(zhí)守于一家,更不可偏甲貶乙。

3歷史給中醫(yī)人的啟迪

飛轉(zhuǎn)的歷史車輪,轉(zhuǎn)眼就是千年。在祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上,金元四大家的創(chuàng)新思想和實踐精神極大地影響著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步。他們所創(chuàng)造的學(xué)說,猶如“幽室一燈,中流一柱”,(《溫病條辨》汪序)照耀和鼓舞著祖國醫(yī)學(xué)的光輝歷程,給后人以不斷的鼓舞和啟迪。他們的學(xué)說甚至影響到國外,在日本的安土桃山(1568~1599)和江戶時代(1600~1867)已形成了被稱為“后世別派醫(yī)學(xué)”的醫(yī)學(xué)系統(tǒng);在朝鮮的高麗后期,金元四大家的思想被廣泛傳播和應(yīng)用,也逐漸形成了所謂的“李朱醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”。今天,金元四大家的學(xué)說對世界醫(yī)學(xué)的影響更廣、更大,在許多國家都得到了傳播。研究金元四大家學(xué)說的目的,在于透過這面歷史的鏡子,追古撫今,正本清源,以發(fā)展的眼光、清晰的思路去復(fù)興、光大中醫(yī)的繼承、創(chuàng)新事業(yè)。如何在繼承中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中進步的問題,應(yīng)該成為喚起我們覺醒的號角、鼓舞我們崛起的動力。這是否是今天我們研究金元四大家學(xué)術(shù)思想應(yīng)有的啟示,應(yīng)當(dāng)引起中醫(yī)人的深思。近些年來,對中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究,在自覺不自覺地減弱和萎縮中。學(xué)校教育的發(fā)展在推出批量人才、規(guī)范教育程式、認(rèn)知現(xiàn)代科學(xué)等方面有無可替代、不可磨滅的作用,但也同時帶來了知識固化、特色退化、優(yōu)勢弱化、悟性淡化、個性消化等傳承力度不夠、創(chuàng)新能力不足的負(fù)面問題,這不能不說是直接影響中醫(yī)學(xué)進步的因素之一。

有關(guān)部門的一項有關(guān)人才狀況的調(diào)查報告指出,中醫(yī)“專業(yè)特色淡化,人才優(yōu)勢弱化,隊伍整體水平下滑”的狀況比較明顯,高層次、高水平、高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人及傳統(tǒng)優(yōu)勢?？迫瞬湃狈?臨床高級人才隊伍出現(xiàn)能力斷層之虞。尤其社會信譽度高、群眾認(rèn)可度高、中醫(yī)診療水平高的年齡在50至60歲左右的名中醫(yī)、名專家數(shù)量較少。在人才學(xué)科分布方面,大多數(shù)人才集中在內(nèi)科,而傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科人才,特別是高層次、高水平人才奇缺,如中醫(yī)急診、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)眼科、中醫(yī)五官科、推拿科、中醫(yī)老年病科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)康復(fù)科等人才嚴(yán)重不足。當(dāng)前,中醫(yī)最缺乏的人才一是帥才,既學(xué)科帶頭人,這樣的人才可以帶動一個學(xué)科、一個領(lǐng)域;二是全才,即掌握全面技能的人才,這樣的人才是中醫(yī)服務(wù)對象最集中的社區(qū)和農(nóng)村非常需要的;三是“怪”才,即具有特色技能的人,這樣的人才可以影響一片、造福一方,可以帶動一個醫(yī)院的發(fā)展。學(xué)校教育的定位是精英教育還是全民教育,院校教育與師承教育的關(guān)系怎樣處理,如何解決人才質(zhì)量與社會就業(yè)的矛盾等問題,都是亟待研究和回答的。院校教育和臨床培養(yǎng)模式存在的缺陷日益凸顯,已越來越顯示出與中醫(yī)事業(yè)對人才的需求不相適應(yīng)的弊端。

中醫(yī)藥教育要按照不同層次的需要,采取包括學(xué)校教育、師承教育、家傳和私淑、自學(xué)等多種形式培養(yǎng)出臨床型人才、研究型人才、普及型人才、管理型人才及具有多種功能的復(fù)合型人才,逐漸解決在校所學(xué)不對路、走出校門愁出路、工作幾年改門路的問題。中醫(yī)學(xué)的傳承,應(yīng)包括歷史的認(rèn)知、歷史的復(fù)原、歷史的激活、歷史的推動四個方面。中國文化的連續(xù)性和漸變特點決定了中醫(yī)學(xué)以繼承為主旨的道路。中醫(yī)需要創(chuàng)新、必須創(chuàng)新,但從某種意義上說,繼承也是創(chuàng)新,或者說繼承中包含著創(chuàng)新。中醫(yī)是博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),但不是只供后人觀賞、借鑒的文物。它是在運動中發(fā)展、應(yīng)用中進步的學(xué)科,是生生不息、與時俱進的科學(xué)。創(chuàng)新的方式,分為挖掘創(chuàng)新、改良創(chuàng)新、原始創(chuàng)新等多種。原始創(chuàng)新固然代表創(chuàng)新的方向,但是是非常不易成功的。中醫(yī)的創(chuàng)新是按照中國文化的模式,在堅持以前兩種創(chuàng)新方式為主的前提下,在有的放矢地探索原始創(chuàng)新的問題。2010年6月20日,國家副主席習(xí)在墨爾本理工大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院授牌儀式上的講話中指出:“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗,是中國古代科學(xué)的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！敝醒氪_定,2020年中國要進入創(chuàng)新型國家行列。中醫(yī)藥是中國原創(chuàng)的醫(yī)學(xué)科學(xué),具有深邃的底蘊和極大的自主創(chuàng)新潛力,完全有可能在發(fā)揮自身優(yōu)勢的同時在若干領(lǐng)域創(chuàng)造出世界一流或具有世界水平的奇跡。學(xué)術(shù)流派的研究如何加強、如何發(fā)揮作用,具有舉足輕重的地位。