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1臨床資料

1.1臨床表現(xiàn)相應(yīng)部位有腫塊突出，早期常無自覺癥狀或僅有墜脹感。可因腹壓的增加或降低而出現(xiàn)或消失，或用手可將腫塊回納。腫塊還納后，可捫及缺損處。嵌頓性疝常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，有明顯疼痛。平臥或手法推擠不能同復(fù)，并可伴腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。如不及時處琿，將發(fā)展為絞窄疝，出現(xiàn)腸壞死感染中毒癥狀。

1.2一般資料我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中復(fù)發(fā)性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年齡30～84歲，平均58歲。伴高血壓腦梗塞3例，肺氣腫5例，高血壓冠心3例，肝硬化腹水1例。

1.3治療治療以手術(shù)為主要措施，可酌情選用疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)和疝成形術(shù)。嵌頓性疝和絞窄性疝，常需急癥手術(shù)。一般對1歲內(nèi)的嬰兒、年老體弱或伴嚴重疾病者可采用非手術(shù)治療。

2護理

2.1非手術(shù)治療的護理

采用疝帶壓迫治療，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩帶，防止壓迫錯位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護理。嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達不到治療作用，過緊小兒會感到不適而哭鬧；束帶被糞尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理。

2.2手術(shù)護理

2.2.1手術(shù)前護理

消除致腹內(nèi)壓升高的因素。術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒。及時治療咳嗽；保持大便通暢。疝塊較大者，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理，消除其緊張情緒和顧慮。觀察腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即報告醫(yī)生，并配合緊急處理。手術(shù)前嚴格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)對病人陰囊、會陰部皮膚做仔細的準備。囑病人沐浴、更衣，生活不能自理者應(yīng)給予協(xié)助。會陰部剃毛時既要剃凈體毛，又要注意不可劃傷皮膚，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)。手術(shù)前晚給病人灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)后便秘和腹脹。進手術(shù)室前囑病人排尿，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。

2.2.2手術(shù)后護理

取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位。術(shù)后6～12h若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。術(shù)后3～5d可考慮離床活動。采用無張力疝修補者可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。避免腹內(nèi)壓升高。防止受涼而引起咳嗽；保持排便通暢，必要時給予通便藥。用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口敷料干燥；觀察體溫、脈搏變化及切口有無紅、腫、疼痛，切口感染時應(yīng)盡早處理。切口疝病人應(yīng)防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，切口處置0.5kg沙袋壓迫12～24h，預(yù)防切口出血。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，注意保暖，預(yù)防感冒。病人有咳嗽、排尿困難、便秘時及時處理。預(yù)防切口感染。術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動，多食粗纖維食物；避免受涼感冒，若疝復(fù)發(fā)及時就診。切口感染是疝復(fù)發(fā)的原因之一。一般疝手術(shù)為I類切口，多能甲級愈合。而絞窄性疝腸切除時，切口為Ⅱ類，甚至Ⅲ類切口，易發(fā)生感染。注意保持傷口清潔、干燥、避免小便污染。及時更換敷料，觀察傷口，一旦發(fā)生傷口紅腫、隆起，應(yīng)盡早按傷口感染處理。嵌頓或絞窄性疝應(yīng)應(yīng)用抗生素。切口疼痛一般較輕，但腹腔鏡手術(shù)后部分病人可出現(xiàn)牽涉性肩背痛等，使用鎮(zhèn)痛泵可減輕疼痛，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并向病人解釋疼痛出現(xiàn)的原因。

3健康教育

腹外疝一般應(yīng)及早手術(shù)治療。了解腹外疝的發(fā)病原因，防止疾病復(fù)發(fā)。預(yù)防和及時治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病一若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。飲食以營養(yǎng)豐富而且清淡，多食粗纖維的蔬菜等食物，易消化為主，保持大便通暢，少進或不進食辛辣食物，不飲酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困難性疾病及時就醫(yī)。

參考文獻

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[2]郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001.

【關(guān)鍵詞】腹外疝護理