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摘要：目的：探討胃鏡診斷膽汁反流性胃炎(BRG)的臨床價值。方法：選擇2008年6月—2008年12月治療的80例胃炎患者，觀察BRG的胃鏡表現(xiàn)，對比其胃鏡診斷與病理診斷結(jié)果，比較二者的診斷符合率。結(jié)果：80例患者中，經(jīng)胃鏡診斷為BRG者47例，經(jīng)病理診斷為BRG者41例;胃鏡下診斷為BRG的47例患者中，病理證實(shí)為BRG者27例，診斷符合率為57.4%，漏診率為42.6%，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，可以認(rèn)為兩種方法對BRG診斷的一致性較差。結(jié)論：胃鏡對BRG的診斷具有一定價值，但應(yīng)與病理診斷相結(jié)合，提高其診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：胃鏡;膽汁反流性胃炎;病理

膽汁反流性胃炎(BRG)是由于幽門括約肌功能不全及胃切除術(shù)后，引起十二指腸內(nèi)容物膽汁、腸液和胰液大量反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮反應(yīng)性變化等[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，已成為消化內(nèi)科用于診斷、治療胃病的不可取代的幫手。本文對胃鏡診斷BRG的價值作了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月—2008年12月在本院治療的胃炎患者80例，其中男46例，女34例，年齡17～69歲，平均35歲，病程3個月～5年不等。

1.2研究方法

用OlympusGIFH260型電子胃鏡進(jìn)行檢查并做出膽汁反流伴存的疾病診斷，常規(guī)在胃竇部大小彎側(cè)距幽門2～3cm處，取2塊做組織學(xué)檢測;病理切片由本院病理科固定一名有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師讀片進(jìn)行診斷。

1.3診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

BRG的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁瘀塊，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆或糜爛，呈牛肉紅色。主要病理改變是黏膜下層水腫，黏膜層血管擴(kuò)張充血，炎性細(xì)胞浸潤[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊原因引起的胃及十二指腸病變，如胃泌素瘤所致者;妊娠;年齡在16歲以下及85歲以上者;有較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病者;有上消化道活動性出血者;胃癌;精神分裂癥等不能配合者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃鏡表現(xiàn)

內(nèi)鏡下除相應(yīng)部位胃黏膜充血水腫、黏膜出血斑點(diǎn)、糜爛等一般慢性胃炎(CG)表現(xiàn)外，有些黏膜呈現(xiàn)牛肉紅樣而彌漫，質(zhì)地較脆;胃底黏液湖呈現(xiàn)均勻的淺黃色、黃綠色或蛋花樣塊狀膽汁液體;胃壁上可被覆含膽汁的黏液;幽門口松馳或持續(xù)開放;伴有十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍者幽門可變形;常可見含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀自幽門反流入胃腔。

2.2胃鏡與病理結(jié)果比較

80例患者中，經(jīng)胃鏡診斷為BRG者47例，經(jīng)病理診斷為BRG者41例;胃鏡下診斷為BRG的47例患者中，病理證實(shí)為BRG者27例，診斷符合率為57.4%。

3討論

BRG是CG的常見病因之一，文獻(xiàn)報道約占慢性胃炎的12.3%[3]，膽汁反流入胃的機(jī)制是Oddi括約肌功能紊亂、幽門括約肌功能失調(diào)以及胃十二指腸動力障礙等，而反流導(dǎo)致胃黏膜病理性損傷，常用的診斷方法有胃閃爍掃描法、胃吸出物測定和胃鏡檢查。胃鏡診斷具有快速簡便的特點(diǎn)，但不能定量診斷。胃鏡對咽部和食管的刺激會引起胃底和胃體肌肉的舒張，使胃的體積增加，直接刺激胃體和幽門括約肌會導(dǎo)致其開啟、逆蠕動產(chǎn)生、痙攣關(guān)閉或松弛，從而出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。本文顯示單獨(dú)應(yīng)用胃鏡診斷BRG出現(xiàn)假陽性的幾率較高。超級秘書網(wǎng)

目前，BRG的胃鏡診斷與病理診斷的符合率較低，為20%～60%，本文結(jié)果與之相似，究其原因可能與下列因素有關(guān)：不同廠家、不同型號內(nèi)鏡的燈光強(qiáng)度不同，設(shè)備所顯示圖像的飽和度、對比度、亮度等不完全相同，影響胃鏡直視下的診斷;操作過程中胃腔內(nèi)充氣量過多或過少，影響胃鏡直視下判斷[4];過分確信胃鏡直視下黏膜表現(xiàn)，而放棄活組織檢查;不同操作者主觀判斷存在差異;病理活組織檢查部位不準(zhǔn)，深度不夠等。臨床工作中要在胃鏡下仔細(xì)觀察黏膜病變情況，尋找有特征意義的鏡下表現(xiàn)，精確、多部位多點(diǎn)活組織檢查，取材深度應(yīng)達(dá)黏膜下層，并反復(fù)印證，以提高胃鏡診斷與病理診斷的符合率。

總之，胃鏡診斷BRG具有一定價值，但并不是內(nèi)鏡下見到膽汁反流就可診斷為BRG，應(yīng)與病理診斷相結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李小剛，陳錫美.膽汁反流和幽門螺桿菌感染在膽汁反流性胃炎和消化性潰瘍發(fā)病中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，6：639641.

[2]劉明東，徐肇敏.膽汁反流性胃炎的病因探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20：51.

[3]林金坤，胡品津，李初俊，等.原發(fā)性膽汁反流性胃炎診斷的探討[J].中華內(nèi)科雜志，2007，42：8183.

[4]張萬岱，曾錦章.膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，9(1)：3134.