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1資料與方法

1.1一般資料

2010年3月—2012年5月我院收治姜巴腺騸除患者48例，年齡55歲~72歲，平均年齡63.8歲?；颊甙l(fā)病以來明顯夜尿次數(shù)多，有排不盡感，多有尿頻、尿等待、尿潴留等癥狀，均診斷為姜巴腺增生癥，均行恥骨上經(jīng)尿泡姜巴腺騸除術(shù)，術(shù)后給予持續(xù)尿泡沖洗，置有恥骨上負(fù)壓引流管。

1.2方法

姜巴腺增生癥為老年性疾病，老年人各項(xiàng)功能減退，適應(yīng)能力差，本病病程相對較長，對患者的折磨和痛苦導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者由于自卑、羞澀心理及對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，不愿意就醫(yī)治療。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，以同情態(tài)度耐心傾聽患者主訴，關(guān)心患者的病情，通過交談對患者作出初步評估，了解患者心理需求，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境，認(rèn)真做好健康宣教工作。使患者了解疾病相關(guān)知識，認(rèn)識疾病的康復(fù)過程，或請同類手術(shù)治療痊愈的患者現(xiàn)身說法，關(guān)心鼓勵(lì)患者，尊重患者，解除不必要的心理顧慮，滿足其心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療的信心，使其積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)充分發(fā)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)提供情感支持，讓患者堅(jiān)定手術(shù)信心。術(shù)前準(zhǔn)備的細(xì)節(jié)護(hù)理詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，使患者從心理上接受。備皮、插尿管時(shí)動(dòng)作嫻熟輕柔，避免損傷，以減輕患者不適感。插管后行尿泡沖洗，沖洗前液體要預(yù)熱，防止液體涼使患者不舒服。每日用消毒棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口清潔，并指導(dǎo)患者每日飲水1500~2000mL，細(xì)心觀察沖洗液的情況，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)測生命體征的細(xì)節(jié)護(hù)理術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的各種波動(dòng)，觀察患者的精神狀態(tài)及有無出血現(xiàn)象。老年人對手術(shù)的耐受性、應(yīng)激能力相對降低，術(shù)后可出現(xiàn)應(yīng)激性的心腦血管癥狀，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測開始每30min1次，6h后為1h測1次，直至術(shù)后第2天穩(wěn)定后為2h~4h測1次。經(jīng)常檢查各導(dǎo)聯(lián)線連接情況及電極片粘貼是否緊密，確保監(jiān)測有效。管路的細(xì)節(jié)護(hù)理正確連接管路并妥善固定，避免打折、扭曲、受壓。要用顏色標(biāo)識標(biāo)記各管路，便于分辨，以免混淆。連接密閉式尿泡沖洗裝置時(shí)，進(jìn)液連接氣囊導(dǎo)尿管，從尿泡造瘺管引出接引流袋，保持引流通暢。恥骨上負(fù)壓引流管的作用是引流恥骨上的積液和滲血，一定要維持負(fù)壓，保持有效引流以吸凈積液積血。每日觀察引流的量和顏色，一般術(shù)后24h引流量為50~100mL，以后漸少，持續(xù)2d~3d拔除。氣囊導(dǎo)尿管要固定在大腿內(nèi)側(cè)，肢體外展15°，以保持一定的牽引力，壓迫姜巴腺窩處達(dá)到止血目的。不可隨意松解氣囊導(dǎo)尿管上的結(jié)扎線，以免引起出血，萬一松脫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。尿泡造瘺管要定時(shí)擠捏，防止血塊堵塞，保持引流通暢。管周圍皮膚每日用碘伏棉球消毒，保持清潔。尿泡沖洗的細(xì)節(jié)護(hù)理姜巴腺騸除術(shù)后姜巴腺窩滲血較多，必須進(jìn)行及時(shí)有效的尿泡沖洗，防止血凝塊形成堵塞引流管，若堵塞引流管可誘發(fā)尿泡鼓脹，而尿泡鼓脹又使出血進(jìn)一步加重。因此術(shù)后有效的持續(xù)尿泡沖洗是防止繼發(fā)性出血的必要措施，也是提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格無菌操作，引流管位置低于尿泡水平。尿泡沖洗時(shí)沖洗液為生理鹽水，沖洗液的溫度和速度與尿泡鼓脹發(fā)生率有一定的關(guān)系，沖洗液要先加溫至36℃左右并用恒溫器保溫，使沖洗液溫度維持在（35.5±1.5）℃。沖洗速度由快至慢，一般術(shù)后2h內(nèi)初始速度為150滴/min左右，術(shù)后2h~8h為120滴/min左右，防止沖洗液溫度過低和血塊形成堵塞引流管致引流不暢，刺激尿泡平滑肌，引起尿泡鼓脹而加重出血。沖洗期間密切觀察引流液的顏色和量,保持沖洗液注入速度與引出速度平衡,防止恥骨間感染。若引流液顏色加深或大量出血，患者血壓下降，面色蒼白，脈搏弱，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即加快沖洗速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3尿泡鼓脹的觀察與護(hù)理

尿泡鼓脹是姜巴腺騸除術(shù)后常見并發(fā)癥，尿泡鼓脹不僅給患者帶來疼痛，而且易造成繼發(fā)性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理時(shí)一定要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)及引流情況。尿泡鼓脹可分為自覺癥狀和可觀察癥狀，自覺癥狀指患者有明顯的尿泡脹滿感，急迫的排尿感，尿泡鼓脹性疼痛；可觀察癥狀指尿泡沖洗不暢，沖洗液顏色加深，沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿液溢出。根據(jù)尿泡鼓脹癥狀將尿泡鼓脹分為輕、中、重3型，輕型：輕微的尿泡脹滿感和尿泡鼓脹痛，沖洗液通暢，沖洗液顏色變化不大，5~6次/d；中型：明顯的尿泡脹滿感和尿泡鼓脹痛，較強(qiáng)的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗不暢，沖洗液顏色加深，每1h~2h出現(xiàn)1次；重型：難以忍受的尿泡鼓脹痛，強(qiáng)烈的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍血性尿液外溢加重，沖洗液反流，沖洗液顏色加深，患者不斷屏氣，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次?；颊咭坏┯心蚺莨拿浀恼飨螅瑖谄渖詈粑?，全身放松，不做排尿動(dòng)作，不屏氣，稍待片刻用瞬間快速?zèng)_洗法，將碎血塊迅速?zèng)_出，保證沖洗通暢，消除鼓脹的癥狀。其他姜巴腺騸除術(shù)后患者引流管較多，臥床時(shí)間較長，傷口疼痛不敢活動(dòng)，且老人皮膚干燥，易發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)囑患者每2h雙肘支撐骶尾部使臀部架空，以利通風(fēng)，減輕骶尾部皮膚受壓。翻身時(shí)要輕，勿推、拉、拽，以免損傷皮膚。保持床鋪平整干凈，減少對皮膚的刺激。注意保暖，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽咳痰，活動(dòng)四肢，防止肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后次日指導(dǎo)進(jìn)食，由流食至半流食至普食，進(jìn)易消化含纖維素多的低糖食物，每日飲水2000mL左右，保持大便通暢?；颊咔锌谔弁磿r(shí)護(hù)理人員及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物,減輕或消除疼痛,使患者舒適。

2結(jié)果

48例姜巴腺騸除患者術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，均痊愈出院。其中有6例在術(shù)后10h內(nèi)發(fā)生中型尿泡鼓脹，有8例發(fā)生輕型尿泡鼓脹痛，5例發(fā)生輕度短暫的引流管堵塞，未發(fā)生明顯出血。在護(hù)理人員及時(shí)正確的處理和有效指導(dǎo)下，患者及家屬積極配合，患者康復(fù)順利。出院前問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，反饋結(jié)果是護(hù)理滿意度為98.5%。

3討論

姜巴腺增生癥是一種進(jìn)行性逐漸加重的疾病，給患者精神、心理、生活上帶來痛苦和折磨，使患者身心俱疲；談到手術(shù)及術(shù)后不適更使患者顧慮重重，心有余悸。此時(shí)患者的需求是希望得到有效的治療和護(hù)理人員給予更多的照顧和幫助，使其順利渡過手術(shù)關(guān)及盡快康復(fù)。鑒于此，我們從優(yōu)質(zhì)護(hù)理角度出發(fā)，堅(jiān)持“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，遵循疾病護(hù)理常規(guī)的要求，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)，把基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和?？谱o(hù)理技術(shù)做細(xì)做實(shí)，使護(hù)理工作貼近患者，貼近臨床，讓患者享受到安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，滿足患者心理需求，消除患者內(nèi)心的不安，增進(jìn)醫(yī)患和諧。這樣不僅可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，而且可以增加患者對護(hù)理人員的依從性，同時(shí)也能促進(jìn)患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。做好細(xì)節(jié)護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的高低和醫(yī)療安全，關(guān)系到患者的健康利益和生命安全，關(guān)系到治療效果的好壞。在護(hù)理工作中做好細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因護(hù)理工作非常繁瑣，看似大而不大，小而不小，經(jīng)常不被引起重視，有時(shí)會(huì)因一點(diǎn)疏忽而釀成嚴(yán)重事件，所以做好細(xì)節(jié)服務(wù)至關(guān)重要。在工作中自始至終按流程按規(guī)范去行事，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都透出護(hù)理工作者一絲不茍、認(rèn)真負(fù)責(zé)的嚴(yán)謹(jǐn)精神。真正做到環(huán)環(huán)相扣，疏而不漏，動(dòng)作嫻熟，態(tài)度和藹，使各項(xiàng)工作能夠深入到患者的內(nèi)心需求，讓患者時(shí)刻感到受到重視，讓患者和家屬能夠從護(hù)士的表現(xiàn)中感受到護(hù)士的愛心、耐心和誠意，真正感受到護(hù)理的溫暖和不平凡，真正享受到高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而獲得滿足感和安全感。同時(shí)在平凡和細(xì)微的工作中不斷提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)服務(wù)意識，對確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全十分重要，且有益于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

作者：申華單位：長治市惠豐醫(yī)院