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［摘要］目的通過(guò)調(diào)查老年患者對(duì)有償家庭延續(xù)護(hù)理的意愿及需求，探討適合老年人的家庭延續(xù)護(hù)理模式。方法通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)1000例慢性病老年患者及家屬在病房床旁進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查。結(jié)果47％的老年患者愿意在出院后繼續(xù)接受有償?shù)募彝パ永m(xù)護(hù)理。其中55％的患者愿意接受的收費(fèi)形式是按照頻次收費(fèi)，期望價(jià)格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時(shí)收費(fèi)的形式，期望價(jià)格10～50元／小時(shí)；28％的患者表示可接受按頻次或按小時(shí)計(jì)費(fèi)的任意一種方式。結(jié)論開展有償家庭延續(xù)護(hù)理，可以大大提高老年患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。［關(guān)鍵詞］老年人；病人；有償家庭延續(xù)護(hù)理；意愿據(jù)全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)65歲及以上的老年人口約占1億以上，占全國(guó)總?cè)丝诘?．87％［1］。我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，老年人由于身體各個(gè)器官功能不同程度衰退等原因，因此導(dǎo)致住院的比例增加。很多老年人出院后都得不到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，如果病情加重或者惡化，再次住院的概率大大增加［2］，同時(shí)也會(huì)增加子女的照護(hù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，延續(xù)護(hù)理成為必不可少的一部分。國(guó)外延續(xù)護(hù)理開展較早，他們的護(hù)理模式比較成熟，已被證實(shí)取得了良好的效果［3－5］。目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院最常使用的延續(xù)護(hù)理方式為電話隨訪、慢病管理門診、定期開展的患者討論會(huì)議等，走入家庭的延續(xù)護(hù)理非常少，但是在臨床工作中，有很多患者有家庭延續(xù)護(hù)理的需求。為此，本研究對(duì)1000例老年慢性病住院患者進(jìn)行了有償家庭延續(xù)護(hù)理的意愿及需求進(jìn)行調(diào)查，并且進(jìn)行了分析及討論。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年6月至2019年6月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等住院治療，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年病患者1000例進(jìn)行調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于或等于60歲；（2）慢性病且神志清楚的老年人，自愿參與調(diào)查，且有認(rèn)知判斷能力；（3）入院診斷中為患有慢性病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知、溝通障礙；（2）經(jīng)過(guò)知情同意告知后不配合者。

1．2方法。采用自行設(shè)計(jì)編制的意愿調(diào)查問(wèn)卷（已計(jì)算該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′sα系數(shù)大于0．8），對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人員使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷式調(diào)查表，直接在醫(yī)院與患者或患者家屬交談，并對(duì)本次調(diào)查的目的、意義及調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行耐心、細(xì)致地講解，患者或家屬需要完全理解問(wèn)卷內(nèi)容后再認(rèn)真填寫。調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回1000份，有效回收率為100％。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的一般情況、出院后對(duì)常用延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求及對(duì)有償家庭延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及需求進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2．11000例患者對(duì)有償家庭延續(xù)護(hù)理的了解情況。1000例老年患者對(duì)家庭延續(xù)護(hù)理服務(wù)不了解占87％。見(jiàn)表1。表11000例患者對(duì)有償家庭延續(xù)護(hù)理的了解情況

2．21000例患者對(duì)有償家庭延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的期望。1000例患者中，470例患者愿意接受有償?shù)募彝パ永m(xù)護(hù)理，其中55％的患者愿意接受的收費(fèi)形式是按照頻次收費(fèi)，期望價(jià)格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時(shí)收費(fèi)的形式，期望價(jià)格10～50元／小時(shí)；28％的患者表示可接受按頻次或按小時(shí)計(jì)費(fèi)的任意一種方式。見(jiàn)表2。

2．31000例患者對(duì)家庭延續(xù)護(hù)理的需求情況。1000例老年患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有10個(gè)項(xiàng)目，其中對(duì)飲食指導(dǎo)的需求是患者最需要的，占17％，其次是血壓的監(jiān)測(cè)、功能（康復(fù)）鍛煉指導(dǎo)及用藥安全指導(dǎo)。1000例患者對(duì)管道的維護(hù)需求最低，占2％。見(jiàn)表3。

3討論

3．1國(guó)外延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀分析。國(guó)外有償延續(xù)護(hù)理的模式主要在有支付能力的個(gè)人、醫(yī)院和社區(qū)的是能報(bào)銷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)［6－7］，延續(xù)護(hù)理模式的探索與干預(yù)效果的評(píng)價(jià)等方面［8－10］對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，重視程度不高。延續(xù)護(hù)理在我國(guó)開展的時(shí)間較晚，對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究不是很廣闊，各個(gè)城市和各個(gè)層級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也高低不一，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)護(hù)理不夠理解和重視。家庭延續(xù)護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容和形式很少，健康教育沒(méi)有針對(duì)患者的實(shí)際情況具體到個(gè)人。目前，我國(guó)延續(xù)護(hù)理的模式還不成熟，涉及的對(duì)象主要分布在各種慢性病患者及各種大手術(shù)后需要持續(xù)給予照顧的患者，比如，化療患者需要帶中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港等出院的患者、傷口造口患者等，在開展的疾病種類選擇上缺少?gòu)V泛性，實(shí)施的延續(xù)護(hù)理措施及方法也較相似。護(hù)理人員的年資、學(xué)歷和知識(shí)水平會(huì)對(duì)患者的健康教育也有影響，作者實(shí)施的健康教育措施主要表現(xiàn)在飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面的指導(dǎo)，但是患者需要的、對(duì)患者更有利的是針對(duì)患者實(shí)際情況的個(gè)體化健康教育［11］?；颊吆歪t(yī)生的參與積極性不高也是影響延續(xù)護(hù)理效果的主要因素，患者出院后自我感覺(jué)身體狀況較以前有所改善，他們會(huì)逐漸忽視自己的健康狀況。另外，出院后的患者會(huì)因?yàn)閰⑴c工作或存在生活壓力，與醫(yī)院或者社區(qū)在延續(xù)護(hù)理方式和時(shí)間安排上發(fā)生沖突，這樣就會(huì)降低出院患者延續(xù)護(hù)理的參與度，同時(shí)他們的用藥及遵醫(yī)行為也會(huì)下降，導(dǎo)致他們?cè)俅伟l(fā)病住院，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了延續(xù)護(hù)理的開展和效果。同時(shí)，在我國(guó)參加延續(xù)護(hù)理的醫(yī)生較少，參與延續(xù)護(hù)理的人員基本都是護(hù)士，而護(hù)士的專業(yè)知識(shí)相對(duì)醫(yī)生較少，患者在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中提出的部分問(wèn)題不能由護(hù)士完全進(jìn)行解答。目前，在我國(guó)很少有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的開展，在實(shí)家庭延續(xù)護(hù)理中沒(méi)有進(jìn)行全面的制訂方案和記錄，也沒(méi)有客觀的指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。我們需要盡快完善相關(guān)的制度，對(duì)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的基層醫(yī)院及社區(qū)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及服務(wù)對(duì)象統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3．2國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展建議。建立延續(xù)護(hù)理信息管理系統(tǒng)：研發(fā)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)軟件系統(tǒng)，通過(guò)各層級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行信息的聯(lián)網(wǎng)，建立具有網(wǎng)絡(luò)化的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息系統(tǒng)，從而對(duì)患者的信息能夠準(zhǔn)確地延續(xù)到基層及社區(qū)。建立患者的?？萍膊〖盎颊邆€(gè)人信息檔案系統(tǒng)，包括患者在各級(jí)醫(yī)院的病案資料信息軟件系統(tǒng)，有利于數(shù)據(jù)的查詢與保存，實(shí)現(xiàn)病案信息資源共享，還可以隨時(shí)查詢患者出院后的康復(fù)情況，護(hù)理研究者可以通過(guò)這些準(zhǔn)確地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理科研。拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式：在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士、護(hù)生或是社區(qū)志愿者都可以參與延續(xù)護(hù)理［12］，因此，他們的延續(xù)護(hù)理人員范圍相對(duì)較廣闊，人力資源非常充足。通過(guò)醫(yī)院－社區(qū)－家庭對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，研發(fā)一個(gè)高效、智能的家庭延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，幫助患者在出院后可以隨時(shí)使用，方便、快捷。讓患者從醫(yī)院回到家庭仍然能夠繼續(xù)得到良好的護(hù)理。建立各層級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的方式，利用三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，這樣也能為家庭延續(xù)護(hù)理提供人力資源的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)出院后老年人進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理，可以提高效率，減少成本，現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，所以需要挖掘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)，開展出院老年人延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為老年慢性病患者提供更加方便、更加快捷且可以付費(fèi)的有償延續(xù)護(hù)理服務(wù)。規(guī)范延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程：由于在國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展經(jīng)常缺少醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作及全面記錄的具體制作方案，所以不能更深層次地開展延續(xù)服務(wù)。在今后的延續(xù)護(hù)理工作開展中，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)參照現(xiàn)有的各種服務(wù)軟件，比如美團(tuán)外賣、滴滴出行等使用比較成熟的軟件，借鑒這些成熟的網(wǎng)絡(luò)軟件研究一套專門屬于家庭延續(xù)護(hù)理服務(wù)的操作流程軟件，在進(jìn)行有償延續(xù)護(hù)理開始前制訂有實(shí)施方案及細(xì)則，實(shí)施過(guò)程中要有完整的護(hù)理記錄，操作后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)有客觀評(píng)價(jià)，從而保證有償家庭延續(xù)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作管理（MDT）：在西方國(guó)家及我國(guó)的香港地區(qū)，已經(jīng)有護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)協(xié)作開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了顯著效果［13］。老年患者多有各個(gè)系統(tǒng)的疾病共同存在，成立一個(gè)醫(yī)療護(hù)理多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，為患者的治療和護(hù)理進(jìn)行綜合評(píng)估討論，并針對(duì)患者制定個(gè)性化的治療手段和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，為患者實(shí)施整體、優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患者的服務(wù)比較單一、思想局限，多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員參與對(duì)疾病治療護(hù)理的計(jì)劃和措施，必然會(huì)給患者和家屬帶來(lái)更加全面、有利的護(hù)理方式及服務(wù)質(zhì)量。提高患者出院后進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理的參與度：患者出院前，主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士要對(duì)可能需要家庭延續(xù)護(hù)理的患者進(jìn)行充分評(píng)估，詳細(xì)向患者介紹有償家庭延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)記錄患者及家屬的聯(lián)系方式、家庭住址，提前制訂提供延續(xù)護(hù)理的計(jì)劃和時(shí)間［14］，盡量滿足患者的需要。利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有針對(duì)性地開展家庭延續(xù)護(hù)理服務(wù)，如建立慢性病管理微信群［15］、?？坡」芾砉娞?hào)等等，促使患者積極參與到延續(xù)護(hù)理服務(wù)中。國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理的研究還在起步發(fā)展中，有償?shù)募彝パ永m(xù)護(hù)理更加不完善，目前廣東等地區(qū)已經(jīng)有了網(wǎng)約護(hù)士軟件，但具體實(shí)施起來(lái)還存在很多不足之處，比如相關(guān)的法律法規(guī)、護(hù)士的安全保障、護(hù)士的出行、具體費(fèi)用等等，都還有待進(jìn)一步的探索和研究。通過(guò)對(duì)家庭延續(xù)護(hù)理的不斷實(shí)施和探索，同時(shí)不斷借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，加之老年患者越來(lái)越多，有償?shù)募彝パ永m(xù)護(hù)理將越來(lái)越有需求，也會(huì)越來(lái)越受患者歡迎。隨著有償家庭延續(xù)護(hù)理開展越來(lái)越廣泛，將大大提高老年患者的生活質(zhì)量，減少患者住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者:賀蓉 王玫 謝楠 李茜茜 王代梅 邱容 單位:遂寧市中心醫(yī)院