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人口老齡化是世界各國正在和將要面對的重要社會問題，隨著社會的發(fā)展我國也已進(jìn)入老齡化社會。如何在老年人口基數(shù)增大、人口老齡化速度增快并與社會經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展不平衡的情況下，促進(jìn)老年醫(yī)療保健制度和保健體系的建立，推動老齡事業(yè)的發(fā)展，是中國社會發(fā)展和治理中面臨的重大挑戰(zhàn)。建立養(yǎng)老服務(wù)體系，特別是護(hù)理專業(yè)化服務(wù)體系，是適應(yīng)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變、滿足服務(wù)需求的重要途徑，也是應(yīng)對人口老齡化、改善民生的重要保障。我國老年護(hù)理開始于20世紀(jì)70年代末，老年護(hù)理教育正處于發(fā)展階段，由于起步較晚，老年護(hù)理人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距。因此，加強(qiáng)老年護(hù)理人員的專業(yè)化培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，需進(jìn)一步探索培養(yǎng)模式、完善培養(yǎng)體系，構(gòu)建老年護(hù)理人員梯隊(duì)，加快老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)科發(fā)展，進(jìn)而為老齡化社會提供全面、專業(yè)、多層次的服務(wù)。本文以“popula-tionaging，nursingservice，education”為英文檢索詞，以“人口老齡化、護(hù)理專業(yè)服務(wù)、人才培養(yǎng)”為中文檢索詞，在PubMed、CochranceLibrary、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中的題目及摘要中檢索2003～2015年的文獻(xiàn)，對國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)教育進(jìn)行綜述如下，概述老年護(hù)理的發(fā)展歷程、老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問題及對策，以期為我國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)教育提供建議。

1老年護(hù)理的概況

老年護(hù)理源于老年學(xué)的發(fā)展，老年學(xué)是一門隨著人口老齡化發(fā)展而逐漸形成的新興學(xué)科，盡管人類社會很早就開始關(guān)注老年人問題，但現(xiàn)代意義上的老年學(xué)到20世紀(jì)才初露頭角，形成于20世紀(jì)60年代的社會老年學(xué)標(biāo)志著老年學(xué)科的最終完成，老年護(hù)理學(xué)作為該學(xué)科分支也逐漸發(fā)展起來。老年護(hù)理專業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)，是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與、提高專業(yè)化水平、不斷完善管理制度、豐富服務(wù)內(nèi)容、健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的持續(xù)發(fā)展過程。護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的具體要求，為“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、專業(yè)機(jī)構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實(shí)際需求，改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求，提高生命質(zhì)量”的養(yǎng)老服務(wù)體系的專業(yè)化支持提供人才保障。

2國內(nèi)外老年護(hù)理教育的發(fā)展過程及現(xiàn)況

2.1國外老年護(hù)理教育的發(fā)展過程及人才培養(yǎng)方式

1961年美國護(hù)士協(xié)會（AmericanNursesAssocia-tion，ANA）設(shè)立了老年護(hù)理專業(yè)小組，1966年成立了老年病護(hù)理分會，1975年更名為老年護(hù)理分會，并開始頒發(fā)老年護(hù)理專業(yè)證書，同時《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊。1976年美國護(hù)士協(xié)會提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)，推動許多國家的護(hù)理學(xué)校將老年護(hù)理納入大學(xué)護(hù)理課程設(shè)置，并設(shè)老年護(hù)理學(xué)碩士和博士教育項(xiàng)目。美國護(hù)士協(xié)會規(guī)定，從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)位，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具有碩士以上學(xué)位。美國護(hù)士協(xié)會制定的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)和高級2個水平，從通識教育及專科教育2個方面展開。通識教育主要在本科學(xué)歷層次，?？平逃嫦虼T士及以上學(xué)歷水平。老年高級執(zhí)業(yè)護(hù)士需要具備系統(tǒng)的?？浦R和熟練的實(shí)踐能力，經(jīng)過認(rèn)證，能夠以整體的方式處理老年人常見的復(fù)雜的照顧問題。近10年來，美國的老年護(hù)理高級實(shí)踐課程和博士課程得以加強(qiáng)，培養(yǎng)具有老年學(xué)領(lǐng)域高級實(shí)踐專長的護(hù)理人才，有助于提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。美國護(hù)士認(rèn)證中心（AmericanNurssCredentialingCenter，ANCC）于2008年將老年臨床護(hù)理專家的資格認(rèn)證列入?？谱C書注冊考試內(nèi)容中，強(qiáng)化老年護(hù)理專業(yè)人員的準(zhǔn)入規(guī)范、提高護(hù)理水平、保證護(hù)理質(zhì)量。此外，為應(yīng)對老年人的醫(yī)療保健需求，美國有越來越多的繼續(xù)教育機(jī)會方便護(hù)士提高老年護(hù)理知識和技能，包括網(wǎng)絡(luò)課程、遠(yuǎn)程教學(xué)等。德國的老年護(hù)理教育有3個層次：中專、?？婆嘤?xùn)、大學(xué)本科，其教育的主體是中專職業(yè)培訓(xùn)教育，主要培訓(xùn)老年護(hù)士和老年護(hù)士助手。接受護(hù)理教育的最低要求是完成10年的基礎(chǔ)教育，學(xué)生經(jīng)過1年半的學(xué)習(xí)與考試，可得到國家認(rèn)可的老年護(hù)士助手資格，能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手；通過3年學(xué)習(xí)和考試，獲得老年護(hù)士資格，可在同屬歐盟的其他一些國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。近年來，日本介護(hù)福利士教育制度的建立，使日本老年人在生活上、精神上得到了專業(yè)性、科學(xué)性服務(wù)的保障。介護(hù)是以對老齡化或因身心障礙導(dǎo)致日常處于生活困難狀態(tài)的人進(jìn)行專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，從滿足被介護(hù)者身體、精神、社會各方面要求，確保其成長、進(jìn)步的健康生活為目標(biāo)，最終使其能夠達(dá)到滿意的自理的生活。日本的介護(hù)屬于福利的范疇，是護(hù)理學(xué)的分支，運(yùn)用了Orem自理理論及馬斯洛的需要理論，來提高被介護(hù)者的生活質(zhì)量。介護(hù)福利士是介于臨床護(hù)理和傳統(tǒng)的家庭照顧者之間的、接受過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并通過國家資格考試注冊的一類護(hù)理人員，相當(dāng)于我國經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工。日本于1994年成立介護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)大量介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作。

2.2我國老年護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

我國老年護(hù)理在20世紀(jì)70年代末開始發(fā)展，到了80年代我國政府開始對老齡事業(yè)有了一定的關(guān)注，隨之老年護(hù)理也受到了一定重視，并于1994年在護(hù)理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，其中涉及老年護(hù)理內(nèi)容。1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在某些高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，但尚未在全國普及?！独夏曜o(hù)理學(xué)》的本科教材于2000年12月正式出版。目前我國的高職老年護(hù)理人才培養(yǎng)中，“以高端市場為導(dǎo)向”的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建老年模塊化課程體系，突出人才素質(zhì)、技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，作為產(chǎn)學(xué)結(jié)合的一種載體，通過校企合作、國際合作等途徑，特別是在老年護(hù)理崗位實(shí)踐過程中，培養(yǎng)關(guān)愛品質(zhì)、強(qiáng)化職業(yè)能力、提升綜合素質(zhì)。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2010年在本科護(hù)理學(xué)專業(yè)中開設(shè)了“特需護(hù)理專業(yè)方向”，培養(yǎng)老年護(hù)理人才，2011年9月更名為“老年護(hù)理專業(yè)方向”，對老年護(hù)理專業(yè)方向培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系設(shè)置、老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排等進(jìn)行了探索和實(shí)踐，同時加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，為培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才提供了保障。此外在護(hù)理專業(yè)研究生教育中，國內(nèi)多所院校專設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)方向，推動高層次老年護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3我國老年護(hù)理人才教育需求及培養(yǎng)途徑

3.1創(chuàng)新老年護(hù)理教育模式，提高專業(yè)認(rèn)知

正確認(rèn)識和理解老年護(hù)理的內(nèi)涵對發(fā)展老年護(hù)理至關(guān)重要。1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略，健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。1991年第46屆聯(lián)合國大會提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則，明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)，有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量做出自己的選擇；老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷，過有尊嚴(yán)的生活。這些觀念的提出使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，護(hù)理對象從個體老年患者擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的護(hù)理擴(kuò)大到關(guān)注全體老年人的身心健康、社會功能、自理能力和預(yù)防保健等諸多方面，工作范圍也從醫(yī)院擴(kuò)展到了家庭、社區(qū)和社會。老年護(hù)理專業(yè)人員和教育者在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，形成積極正向的職業(yè)價值觀，真正認(rèn)識到老年護(hù)理是一項(xiàng)為老年人提供身心、精神、社會等全方位支持的專業(yè)職能，需要科學(xué)的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能。

3.2加快老年護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展，完善培養(yǎng)體系

我國的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主要培養(yǎng)模式。老年護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展應(yīng)與老年護(hù)理人才培養(yǎng)結(jié)合，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)市場需要評估各層次護(hù)理人員崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)能力要求，確定培養(yǎng)目標(biāo)。隨著老年護(hù)理領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，社會對老年護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量的需求都發(fā)生新的變化，老年護(hù)理人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距，加強(qiáng)老年護(hù)理人員的專業(yè)化培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急。3.2.1注重院校教育和專科護(hù)士培養(yǎng)相結(jié)合國家教育管理部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家討論和制定切實(shí)可行的、全國統(tǒng)一的、適合不同層次老年護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)和能力要求。我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)目前側(cè)重院校教育，在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面尚處于起步階段。我國老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目于2005年啟動，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)包括老年?？圃趦?nèi)的4個專科隊(duì)伍。這是我國通過研究生教育培養(yǎng)老年護(hù)理?？谱o(hù)士的初步嘗試，今后將逐步實(shí)施老年護(hù)理?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，制訂相關(guān)指南。

3.2.2注重理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合

護(hù)理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，對于老年護(hù)理

專業(yè)而言不僅要在護(hù)理環(huán)境中實(shí)踐基本的護(hù)理操作技能，還要在實(shí)際的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中去體驗(yàn)護(hù)理老年人的感受，鍛煉護(hù)理老年人的綜合能力。教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會的一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，國內(nèi)110所招收護(hù)理專業(yè)的高等院校中，有73所（54.5%）開設(shè)了老年護(hù)理學(xué)課程，總學(xué)時平均為30學(xué)時，其中理論課平均26學(xué)時，實(shí)踐課平均4學(xué)時。由于學(xué)時有限，學(xué)生只能了解老年護(hù)理的基本知識，缺乏有針對性的實(shí)踐技能訓(xùn)練。為此，構(gòu)建多維度的實(shí)踐教學(xué)體系，讓學(xué)生盡可能地多實(shí)踐、早實(shí)踐是設(shè)計(jì)老年護(hù)理專業(yè)方向教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的主旨，同時遵循“系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、層次性、創(chuàng)新性”原則，堅(jiān)持校內(nèi)模式與校外學(xué)習(xí)相結(jié)合、學(xué)校安排與志愿服務(wù)相結(jié)合推動實(shí)踐教學(xué)，堅(jiān)持以培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才為目標(biāo)，培養(yǎng)符合社會需求的高素質(zhì)老年護(hù)理人員。

3.3培養(yǎng)多層次老年護(hù)理人員梯隊(duì)，提供全面服務(wù)

有研究表明，醫(yī)院、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年護(hù)理人才需求的特點(diǎn)不同。醫(yī)院對老年護(hù)理人才學(xué)歷需求最高，大專為71.4%，本科及以上為20.0%；社區(qū)其次，大專為60.6%，本科及以上為13.7%；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對學(xué)歷層次需求最低，大專為39.9%，中專為48.2%，這可能與其主要承擔(dān)失能、半失能等老年人的一般治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活照料等工作有關(guān)，而二級甲等及以上醫(yī)院和社區(qū)老年護(hù)理主要承擔(dān)老年人疾病護(hù)理、慢性病管理、預(yù)防保健、居家護(hù)理等，在國家醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生政策推動下發(fā)展較快，對學(xué)歷需求也較高。因此，應(yīng)通過不同學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)，更好地滿足不同工作場所對老年護(hù)理人才的需求。如加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人員的教育培訓(xùn)，有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)課程，開辟專業(yè)技能培訓(xùn)基地，將具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入護(hù)理類專業(yè)實(shí)習(xí)基地范圍，鼓勵大專院校學(xué)生到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。另外，還可以嘗試構(gòu)建老年?？谱o(hù)士教育和認(rèn)證體系，以培養(yǎng)高質(zhì)量的實(shí)用型老年護(hù)理人才，適應(yīng)未來社會對老年護(hù)理的需要。

3.4加強(qiáng)老年護(hù)理的師資隊(duì)伍建設(shè)，提升教育水平

老年護(hù)理師資水平直接影響老年護(hù)理教育的發(fā)展。目前國內(nèi)從事老年護(hù)理教育的專職教師大多缺乏老年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而臨床護(hù)理人員則未經(jīng)過系統(tǒng)的老年護(hù)理理論教育。一項(xiàng)有關(guān)老年護(hù)理學(xué)科調(diào)研報(bào)告顯示，在所調(diào)查的70所二級以上醫(yī)院及38所社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心中有87所單位認(rèn)為老年護(hù)理師資力量薄弱，不能滿足人才培養(yǎng)需求。因此，應(yīng)積極開展地區(qū)間、國際間的老年護(hù)理教育的交流與合作，優(yōu)化教師隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)。同時，注重兼職教師培養(yǎng)，聘請責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的院外教師承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地）的醫(yī)師和護(hù)士，形成一支結(jié)構(gòu)合理、富有創(chuàng)新能力和協(xié)作精神的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

3.5推進(jìn)在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)

針對我國目前老年護(hù)理人才缺失的情況，除了通過中等、高等院校的正規(guī)護(hù)理教育來彌補(bǔ)人才不足外，加強(qiáng)對在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高其整體素質(zhì)和水平，在現(xiàn)階段也是切實(shí)可行的方法。繼續(xù)教育的內(nèi)容可以包括老齡化的基本概念、老年期的生理心理特點(diǎn)、老年期保健居家護(hù)理、老年常見疾病的護(hù)理等內(nèi)容；繼續(xù)教育的方式可以是短期集中授課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)后發(fā)放相應(yīng)的證書，作為護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)分證明或者進(jìn)入老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.6開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科研工作，推進(jìn)學(xué)科發(fā)展

老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展離不開科學(xué)研究的支持和推動。在歐美等老年護(hù)理開展較早、發(fā)展較快的國家有關(guān)老年護(hù)理的研究已開展得較為成熟，如美國老年護(hù)理協(xié)會等團(tuán)體每年都舉辦相應(yīng)的年會，根據(jù)不同的熱點(diǎn)組織大家交流分享科研的經(jīng)驗(yàn)和成果。我國老年護(hù)理研究剛剛起步，在臨床實(shí)踐、人才培養(yǎng)等方面還有很多問題值得進(jìn)一步探討。因此，針對我國老齡化及老年護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，開展以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理研究是提高老年護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

4展望

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國人口老齡化的問題日趨嚴(yán)重，尤其是老齡人口的迅速增長是前所未有的。護(hù)理教育者應(yīng)該充分認(rèn)識到老齡化趨勢帶來的諸多挑戰(zhàn)，以科學(xué)的態(tài)度積極應(yīng)對，在護(hù)理專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)中著力建設(shè)和發(fā)展專業(yè)特色，制訂符合時代和社會發(fā)展需求的人才培養(yǎng)方案，為解決中國人口老齡化的現(xiàn)實(shí)問題提供護(hù)理專業(yè)化服務(wù)的人才培養(yǎng)教育支持體系，實(shí)現(xiàn)“提高老年人生命質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化”的總目標(biāo)，讓中國的老年人也享受“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”的生活。

作者：陳杭健 陳京立 單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院