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【摘要】兒科臨床見習(xí)是是醫(yī)學(xué)教育中重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。面對目前兒科見習(xí)教學(xué)中的種種困難，尤其是非臨床專業(yè)的學(xué)生，需要采取多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的方法，以提高兒科見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，強化學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識及綜合分析能力，使學(xué)生初步掌握兒科診療技能。

【關(guān)鍵詞】兒科學(xué);見習(xí)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分。見習(xí)教學(xué)的目的是指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地運用基礎(chǔ)理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與其他臨床學(xué)科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，如基礎(chǔ)、檢驗、預(yù)防等專業(yè)的學(xué)生來說，具有一定的學(xué)習(xí)難度。如何在較短的臨床見習(xí)期，讓學(xué)生將理論知識與臨床聯(lián)系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關(guān)注和思考的問題。本文結(jié)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)剬Ψ桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)帶教問題的一些思考。

一、臨床見習(xí)存在的問題

1．兒科學(xué)特點

兒科學(xué)是一門涉及面廣、知識面廣而專業(yè)性強的學(xué)科，它涉及多專業(yè)學(xué)科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導(dǎo)致臨床見習(xí)時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習(xí)中無法學(xué)習(xí)，給學(xué)生見習(xí)帶來了不便。

2．非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點

非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學(xué)時間相對較短，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容，導(dǎo)致臨床見習(xí)時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習(xí)學(xué)生的交流溝通技巧不足?；疾和３１憩F(xiàn)出對醫(yī)護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現(xiàn)。見習(xí)醫(yī)師缺乏與患兒溝通的實踐經(jīng)驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產(chǎn)生畏懼心理?；純杭议L缺乏醫(yī)學(xué)知識，對患兒病情的過度關(guān)注以及對臨床教學(xué)活動缺乏理解使他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、敏感、焦躁、執(zhí)拗等不良反應(yīng)，教學(xué)中見習(xí)醫(yī)師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習(xí)醫(yī)師的信任度和配合性較差。

二、兒科見習(xí)帶教策略

1．加強醫(yī)患溝通，提高師生之間的溝通能力

在教學(xué)開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學(xué)過程中，對出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學(xué)制、不同專業(yè)的學(xué)生特點，在見習(xí)前，進行基礎(chǔ)及臨床相關(guān)課程知識的復(fù)習(xí)，加強基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐的結(jié)合。針對學(xué)生專業(yè)特點和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)整見習(xí)重點。

2．合理安排教學(xué)模式

在臨床見習(xí)的教學(xué)過程中，采用案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合的方式。案例教學(xué)是一種理論聯(lián)系實際，應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題的教學(xué)方法［2］。在教學(xué)中，以典型病例為教材，將學(xué)生直接引入具體的醫(yī)學(xué)實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，最后共同解決相關(guān)學(xué)習(xí)問題的一種教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的核心是以“任務(wù)”為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，教學(xué)中教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成一個或多個“任務(wù)”情景，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對“任務(wù)”進行細致分析，明確完成“任務(wù)”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學(xué)知識，哪些還未學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)生自己思考和教師點撥幫助，讓學(xué)生通過完成一個或多個“任務(wù)”實現(xiàn)對所學(xué)知識的掌握。與傳統(tǒng)單一教學(xué)模式相比，案例教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)相結(jié)合的方式，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、歸納學(xué)習(xí)知識、啟發(fā)學(xué)生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節(jié)的問題，幫助學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時間內(nèi)了解并建立科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)會選擇和摒棄信息，學(xué)會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，提高專業(yè)技能，為今后自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3．多媒體教學(xué)的應(yīng)用

多媒體教學(xué)是以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計算機技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內(nèi)容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習(xí)過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應(yīng)用顯得更加重要。學(xué)生可以通過多媒體教學(xué)，進行典型病例的癥狀體征的學(xué)習(xí)，常常能使學(xué)生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學(xué)效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習(xí)示教效率，提高學(xué)生對兒科見習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。

參考文獻

［1］皮光環(huán)，等．留學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)初探［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，24(2):198－200．

［2］周戩平，等．學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式在培養(yǎng)兒科實習(xí)生臨床綜合能力方面的作用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，8:5，55．

作者：劉穎 任波 單位： 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院