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1對象與方法

1.1研究對象

將2012年1月~2013年12月在西京醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的第四軍醫(yī)大學(xué)8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40名隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20名。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)時成績、專業(yè)基礎(chǔ)課平均成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，具體方法：課前讓實(shí)習(xí)學(xué)生預(yù)習(xí)理論知識，課堂教學(xué)時，授課教師詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識點(diǎn)，并指導(dǎo)臨床技能操作，課后復(fù)結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用seminar教學(xué)法，具體方法：①分組并確定Seminar主題。將學(xué)生分成2個小組，每小組10人，每小組選1名組長。由授課教師負(fù)責(zé)提前1~2周擬定討論主題。以《兒科學(xué)》神經(jīng)疾病為例，確定化膿性腦膜炎的診斷和治療為Seminar主題，授課教師提供化膿性腦膜炎的臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)教材，查閱、收集與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的資料信息，并嘗試提出問題、找到問題的答案。②學(xué)生收集整理資料，撰寫發(fā)言報告。學(xué)生利用課余時間，以小組為單位，分工合作，收集與討論主題相關(guān)的資料，并對各組員分別查找的資料進(jìn)行綜合分析，通過小組內(nèi)部討論整理和提取資料素材，撰寫本組的發(fā)言報告，制作成Powerpoint進(jìn)行展示。每次Seminar授課，每個小組推舉1名代表發(fā)言。所有小組上課時都要報告本組形成的觀點(diǎn)。③授課及討論。討論在教室里進(jìn)行。首先，教師簡要介紹授課重點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)；然后，各組分別進(jìn)行發(fā)言，闡述在準(zhǔn)備階段形成的觀點(diǎn)、看法及待解決的問題。各組輪流發(fā)言，學(xué)生們可以對各組闡述的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，并要求解答；教師適時加以引導(dǎo)，對學(xué)生疑惑的問題或知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說明和解答，控制課堂節(jié)奏，維護(hù)課堂秩序。④總結(jié)。教師總結(jié)本次課堂所學(xué)主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)復(fù)習(xí)重要知識點(diǎn)，評價各個小組及學(xué)生的課堂表現(xiàn)，提出需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容，布置課后作業(yè)。

1.3評價方法

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試、操作技能考試和問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。①理論考試以第8版《兒科學(xué)》教材為基礎(chǔ)，采用卷面考試的形式，考試內(nèi)容以兒科常見病的診斷和治療為主，滿分100分。②操作技能考試包括兒科基本操作，如骨穿、腰穿等，滿分100分。③問卷調(diào)查包括提高學(xué)習(xí)興趣、增加師生互動、提升團(tuán)隊(duì)精神、改善學(xué)習(xí)氣氛、培養(yǎng)基本能力5個項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿分50分，采用無記名形式。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績

實(shí)驗(yàn)組理論成績較對照組理論成績高，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組操作技能成績較對照組操作技能成績高，兩組操作技能成績差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2問卷調(diào)查

問卷調(diào)查包括5個項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，共發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100％。實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查總分較對照組問卷調(diào)查總分高，兩組總分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組問卷單項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3討論

3.1我國高校Seminar教學(xué)法的推廣應(yīng)用

隨著Seminar模式對培養(yǎng)學(xué)生研究精神和研究能力價值的進(jìn)一步顯露，尤其是隨著我國高等教育的擴(kuò)大以及培養(yǎng)學(xué)生探索問題能力要求的日益增加，我國高校對Seminar的運(yùn)用也越來越多，擴(kuò)展到各個專業(yè)、各個領(lǐng)域、各個層次的教學(xué)中，而且從研究生教學(xué)擴(kuò)大到了本科生的教學(xué)。如今，Seminar教學(xué)在中國已歷經(jīng)近百年風(fēng)雨，仍然生機(jī)勃勃，吸引著大批教學(xué)研究者的目光，研究成果不斷涌現(xiàn)。陳勝云等嘗試將Seminar教學(xué)模式運(yùn)用于血管神經(jīng)病學(xué)研究生臨床教學(xué)，證實(shí)Seminar教學(xué)能培養(yǎng)研究生的主動性和批判性思維、綜合能力以及溝通技能，從而提高提高臨床研究生的臨床技能和科研水平。易書明等將Seminar-案例教學(xué)模式運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，證明這種方法可行有效，在提高護(hù)理學(xué)生的知識、技能和素養(yǎng)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。何彝等將Seminar教學(xué)法應(yīng)用于本科生泌尿外科臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示：在理論和臨床操作技能考試成績上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，在問卷調(diào)查方面，實(shí)驗(yàn)組單項(xiàng)分?jǐn)?shù)和總分均明顯高于對照組，說明Seminar教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

3.2Seminar教學(xué)法的特點(diǎn)及優(yōu)勢

Seminar教學(xué)是學(xué)生為研究某一問題而與教師共同討論的模式，其目的是充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)主動性，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的互動，從而使學(xué)生深化對某一問題的認(rèn)識，真正促進(jìn)課堂的教學(xué)相長。Seminar教學(xué)法的主要教學(xué)程序?yàn)橛山處熁驇熒黄鸶鶕?jù)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容擬定討論專題，將學(xué)生分成若干小組，每個小組在查找、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合自己專業(yè)知識的基礎(chǔ)上討論形成自己小組的觀點(diǎn)，隨后在課堂上以演講或報告的形式展示自己的觀點(diǎn)，其他小組成員根據(jù)報告內(nèi)容提出問題，由報告小組成員進(jìn)行解答，最后由老師總結(jié)、分析和點(diǎn)評。Seminar結(jié)束后，各小組根據(jù)老師及學(xué)生提出的問題進(jìn)行修改，寫出總結(jié)報告并上交。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，Seminar教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法有以下優(yōu)勢：Seminar的教學(xué)組織有別于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，能促進(jìn)教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，突出師生互動的特點(diǎn)，有利于發(fā)揮兩者主觀能動性。Seminar教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主探索精神和探索能力。要完成Seminar所要求的任務(wù)，學(xué)生必須積極、主動地查找資料，閱讀、思考和研究問題，必須認(rèn)真進(jìn)行課前準(zhǔn)備并積極參加課堂討論，這樣學(xué)生的探索精神和探索能力得到充分地發(fā)揮。Seminar教學(xué)有助于學(xué)生對知識的整合和理解，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐，從而加深對知識的理解、掌握和運(yùn)用。Seminar教學(xué)通過小組活動，共同努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠很好地培養(yǎng)合作意識與創(chuàng)新思維。Seminar教學(xué)可以從整體上培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生聽、說、讀、寫4種基本的能力。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組理論成績、臨床操作技能成績明顯高于對照組，說明該教學(xué)方法可以提高8年制學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，學(xué)生普遍認(rèn)可該教學(xué)法。

3.3我國傳統(tǒng)教學(xué)法的主要問題

我國許多高校的研究生教學(xué)包括八年制研究生教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師圍繞學(xué)科知識為切入點(diǎn)組織教學(xué)，讓問題解決為學(xué)科知識服務(wù)；占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳承知識-接受知識”的傳統(tǒng)模式，以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的教學(xué)制度仍然在整個研究生教學(xué)過程中占據(jù)很大的比重。傳統(tǒng)教學(xué)法顛倒了知識的學(xué)習(xí)與問題的解決之間的主從關(guān)系，抹殺了學(xué)生的參與意識。課程設(shè)置內(nèi)容陳舊，不能夠有效地追蹤學(xué)科發(fā)展的前沿，八年制醫(yī)學(xué)生的教育被簡單地看作是本科生教育的延續(xù)，教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)理念不一致。我國目前的研究生教育仍然普遍存在著學(xué)生研究學(xué)習(xí)的興趣不濃、自主探索學(xué)習(xí)能力不足、發(fā)現(xiàn)問題能力不強(qiáng)、研究創(chuàng)新能力較低等問題，導(dǎo)致這些問題發(fā)生的主要原因是現(xiàn)行的教學(xué)體系對研究生的研究創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不夠。新中國成立以來，雖然我國教育取得了可喜的成績，但距離培養(yǎng)創(chuàng)新型人才目標(biāo)的要求仍有較大差距。

3.4Seminar教學(xué)法應(yīng)用

于我國醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)存在的問題大部分師生由于已習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對Seminar的教育價值認(rèn)識不足，存在抵觸情緒、難以適應(yīng)等現(xiàn)象。部分學(xué)生課前準(zhǔn)備不足，對討論問題的認(rèn)識膚淺，難以達(dá)到預(yù)計的教學(xué)效果。部分教師Seminar教學(xué)設(shè)計不合理，教學(xué)管理素質(zhì)較低，從而影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因此有必要進(jìn)一步采取措施，更新思想觀念，改革教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，加大對教學(xué)資源的投入，保證Seminar教學(xué)順利進(jìn)行?？傊?，Seminar教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性得到充分發(fā)揮，能全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)和分析問題、解決問題的能力，拓寬知識面，活躍課堂氣氛，增加師生互動，能夠適應(yīng)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才的需要。這種新的教學(xué)模式值得在教學(xué)改革中進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

作者：曹玉紅張光運(yùn)孫新成勝權(quán)張?jiān)缕煎X新宏單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科