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一、臨床實習(xí)前osce考核方案

1.編寫病例、制定評分表：所有工作均由經(jīng)過OSCE培訓(xùn)的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實驗室教師組成的專業(yè)教師團隊共同完成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，制訂考核大綱和實施方案，并進行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評分標(biāo)準(zhǔn)。選擇編寫具有實際應(yīng)用價值的常見病例，多數(shù)病例需要進行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進一步檢查確診，而不是經(jīng)過幾個病史提問就能作出診斷簡單的病例。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：由專業(yè)教師團隊負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的相關(guān)培訓(xùn)工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學(xué)生。培訓(xùn)時間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓(xùn)教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點。第4周：強化訓(xùn)練，針對在前期培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進行集中指導(dǎo)。第5周：SP評估，SP在考核前接受訓(xùn)練教師、專業(yè)學(xué)生的評估。

3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學(xué)實驗中心和臨床模擬實驗室為依托，設(shè)置6個考站，涵蓋進入臨床實習(xí)后的主要常規(guī)知識和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過非常細(xì)致的規(guī)劃，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績單上。其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考站1個，模擬考站（臨床操作技能）1個，教師考站4個，歷時120分鐘SP考站要求學(xué)生對SP病情進行初步診斷，包括病史采集，口腔專科檢查，診斷及治療計劃，其中包括對溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學(xué)生按時完成一項隨機抽取的臨床技能操作（時間按操作項目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔(dān)任主考，要求學(xué)生先從考題中隨機抽取1個，準(zhǔn)備5min時間，再回答教師的提問。

4.OSCE考核實施過程。提前將考核標(biāo)準(zhǔn)及考試流程告知學(xué)生。每一站點除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場外粘貼考核流程圖和考場需知，考場內(nèi)各站點有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學(xué)生隨機分成6組按順序依次進入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績單。

5.問卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對2012年參加的2008級本科生40人和2013年參加的2009級本科生40人進行了問卷調(diào)查，了解學(xué)生對OSCE考核模式的態(tài)度。

二、結(jié)果

1.考核結(jié)果。我們要求每個考生6個站點必須全部考完，每個考站均應(yīng)達到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績和總成績看，結(jié)果還可以接受。

2.學(xué)生對OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級和2009級全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對SP的滿意度，2008級為80％，2009級為84%。認(rèn)為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級為85％，2009級為87%。認(rèn)為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級為86％，2009級為84%。

三、討論

雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進階段，但是通過兩年的實踐，改變了學(xué)生重理論輕實踐、重考試輕能力的觀念，給了學(xué)生一個明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生進入實習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時，在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中選拔的，對于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學(xué)性都有待在長期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學(xué)生的臨床思維能力、動手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對性，病種數(shù)量還需進一步增加；③考站及考點的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對各項考試內(nèi)容評分細(xì)則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進評價標(biāo)準(zhǔn)使考核結(jié)果更具公正性和科學(xué)性。

總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。但是，我們對OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學(xué)性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。

作者：常亮劉伽伽單位：濰坊醫(yī)學(xué)院