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1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空墜落傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理。男性32例，女性16例，年齡16-59歲，平均年齡33.4±6.3歲;墜落高度3.5-38米;受傷至就診時(shí)間3分鐘-9小時(shí);多伴有不同程度的多系統(tǒng)損傷，合并損傷包括18例顱腦損傷、16例胸部損傷、12例腹部損傷、8例骨折、6例脊椎損傷。

1.2急救護(hù)理措施

1.2.1保持氣道通暢

患者氣道往往由于口內(nèi)積存嘔吐物、血液、黏痰、組織碎片、假牙及昏迷舌后墜等引起阻塞。護(hù)理人員必須盡快將患者衣領(lǐng)迅速解開，讓頭部偏向一側(cè)，采用負(fù)壓吸引或手掏等方式將患者口腔內(nèi)的嘔吐物、血塊及異物清理干凈，保證呼吸道通暢，避免窒息。為防止氣道阻塞，可采用壓額舉頜法將無頸椎骨折患者的頭部向后仰;采用下鄂推前法幫助確診或懷疑頸椎骨折患者保持氣道通暢。依據(jù)患者不同損傷情況采取簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或吸氧，必要時(shí)可立即行氣管插管，幫助患者及時(shí)改善呼吸狀況。若傷者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。本組48例患者均清理了呼吸道，其中使用有創(chuàng)機(jī)械通氣20例，使用簡(jiǎn)易呼吸器16例，放置口咽通氣道12例。

1.2.2快速糾正循環(huán)衰竭和低血容量性休克

病情危急、傷勢(shì)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的內(nèi)或外出血，發(fā)生低血容量，引起心跳驟停，病情往往變化較快。護(hù)理人員應(yīng)立即給予患者開放靜脈通道，頭部、胸部或上肢創(chuàng)傷的患者選擇大隱靜脈，腹部及下肢創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者采用頭靜脈。本組48例患者均建立靜脈通路2-3條，其中33例股靜脈置管，3例鎖骨靜脈置管。開始搶救時(shí)，為保證患者重要器官血液充足灌注、預(yù)防發(fā)生酸中毒，應(yīng)立即將晶體溶液(平衡鹽液最好)輸入患者體內(nèi)，由于晶體液對(duì)有效循環(huán)血容量的維持時(shí)間較短，應(yīng)及時(shí)輸入膠體，如:緊急輸血、血漿代用品。出現(xiàn)顱壓增高的患者立即給予脫水劑降低顱壓。護(hù)理人員用手指壓住開放性出血者的傷口，用無菌敷料迅速覆蓋并加壓包扎后將患肢抬高，高度和壓力以既止血又不影響血液循環(huán)為宜;對(duì)指壓止血無效或難以指壓的四肢大血管破裂者可行止血帶止血;對(duì)發(fā)生內(nèi)臟出血的患者在抗休克的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3迅速進(jìn)行各項(xiàng)檢查

實(shí)施搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行血、尿檢測(cè);及時(shí)給予骨盆骨折、尿道損傷者放置留置導(dǎo)尿管;快速進(jìn)行各項(xiàng)輸助檢查，如:心電圖、床邊B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、頭顱CT及核磁共振等。

1.2.4病情及生命體征密切監(jiān)測(cè)

對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。顱腦損傷者應(yīng)取平臥位，將頭偏向一側(cè)，密切觀察患者有無噴射性嘔吐、神志及瞳孔變化等顱壓增高的表現(xiàn)，預(yù)防形成腦疝;口腔內(nèi)的異物要及時(shí)清理，避免窒息;密切觀察胸部損傷者的呼吸、血氧及是否出現(xiàn)血?dú)庑氐惹闆r，保持胸腔閉式引流者的水封瓶通暢，若發(fā)現(xiàn)引流異常，立即報(bào)告醫(yī)師;密切觀察疑有內(nèi)臟出血者的皮膚溫濕度、血壓情況、精神狀態(tài)及是否出現(xiàn)腹痛腹脹，以判斷內(nèi)臟是否出現(xiàn)大出血;為避免脊神經(jīng)損傷，應(yīng)少搬動(dòng)脊柱損傷者，必須搬動(dòng)時(shí)，搬動(dòng)過程中應(yīng)保持患者軀體維持一條直線，用頸托保護(hù)疑似脊椎損傷者的頸椎并使用硬板床搬動(dòng);觀察傷口包扎完畢患者的創(chuàng)口時(shí)否有再出血現(xiàn)象并幫助患者保持功能體位;患者受傷后發(fā)生休克及低血容量血癥往往會(huì)引發(fā)腎功能衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能情況，給予留置導(dǎo)尿管并每小時(shí)記錄尿量一次。

1.2.5預(yù)見性護(hù)理

由于墜落傷患者病情危重、復(fù)雜，患者往往合并其它隱性損傷。因此，為了避免發(fā)生漏診、誤診，避免延誤搶救時(shí)機(jī)，凡是墜落傷患者，病情危重與否都應(yīng)立即送入搶救室搶救并觀察。本組中，18例顱腦損傷患者，雖然入院時(shí)生命體征穩(wěn)定、神志清醒，但是搶救觀察中檢查發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)血腫，該18例患者均經(jīng)?？剖中g(shù)治療，未出現(xiàn)死亡。

1.2.6心理護(hù)理

異常恐慌是高空墜落傷患者普遍的情緒，患者要面對(duì)肢體傷殘及外貌毀損的事實(shí)，身體及心理均出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)在搶救的同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?。護(hù)理人員要從容地運(yùn)用交流技巧，取得患者信任，幫助患者建立安全感和信心，使患者在今后的搶救及治療中積極配合，同時(shí)將搶救信息傳達(dá)給患者家屬，開導(dǎo)并安撫患者家屬，以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，積極配合搶救。

2結(jié)果

經(jīng)有效搶救后，48例高空墜落傷患者，47例病情穩(wěn)定，入院后經(jīng)過有效治療，11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉(zhuǎn)出院，17例6周后好轉(zhuǎn)出院，1例傷勢(shì)過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%(47/48)。

3討論

對(duì)于高空墜落傷患者的救治和護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的全過程，搶救、觀察、評(píng)估、護(hù)理及治療等環(huán)節(jié)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。在搶救過程中應(yīng)堅(jiān)持遵循先救命后治療的原則，抓住對(duì)病人最有利的搶救時(shí)機(jī)，預(yù)見性護(hù)理要加強(qiáng)，護(hù)理要從整體角度出發(fā)。本組48例患者通過保持氣道通暢，快速糾正循環(huán)衰竭和低血容量性休克，迅速進(jìn)行各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測(cè)病情及生命體征，預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理和有效急救措施，47例病情穩(wěn)定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉(zhuǎn)出院，17例6周后好轉(zhuǎn)出院，1例傷勢(shì)過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%。有文獻(xiàn)報(bào)道，60例高空墜落傷患者經(jīng)過實(shí)施積極有效的搶救護(hù)理措施后，搶救成功率達(dá)98%，結(jié)果與本組結(jié)果基本相同。

4總結(jié)

綜上所述，對(duì)高空墜落傷患者認(rèn)真、及時(shí)進(jìn)行多方位檢查，正確作出診斷，積極采取搶救及治療措施，通過密切觀察病情，給予針對(duì)性的臨床及心理護(hù)理，可以有效保證高空墜落傷患者的救治成功率。

作者：陳方單位：銅陵市立醫(yī)院急診科