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1典型病例

患者，男，84歲。因“行為怪異，興奮話多，吵鬧8月，加重5d”入院。入院診斷：血管性癡呆，2012-12-12起開(kāi)始出現(xiàn)明顯的怪異行為，如興奮話多、吵鬧、有時(shí)高聲喊叫、外出時(shí)不知道回家的路、罵人、抓垃圾、脫光衣服到處走等，于2012-12-17由居委會(huì)工作人員送入我院住院治療。體檢：體溫36.3℃，心率79次/min，呼吸19次/min，血壓114/67mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。輔助檢查：既往史：Ⅰ型糖尿??；彩超：頸動(dòng)脈粥樣硬化；CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗，腦萎縮。于2013-7-3011:20進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳、面色蒼白、隨即出現(xiàn)呼吸心跳停止，意識(shí)喪失，經(jīng)采取海氏法、心肺復(fù)蘇術(shù)、面罩給氧、靜脈推注腎上腺素及心電監(jiān)護(hù)等一系列搶救措施，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征恢復(fù)，遵醫(yī)囑行內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，對(duì)癥支持治療，目前病情穩(wěn)定。

2護(hù)理措施

2.1病情監(jiān)測(cè)①嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的數(shù)值變化，檢測(cè)患者瞳孔大小及對(duì)光反射靈敏度；②觀察患者精神狀態(tài)及皮膚黏膜顏色，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，注意觀察患者的吞咽功能；④做好患者的口腔護(hù)理、床上擦浴、協(xié)助大小便等生活護(hù)理。

2.2吸氧保持患者呼吸道通暢，給予雙鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧，4～6L/min，增加血氧濃度，預(yù)防腦缺氧損傷。

2.3飲食護(hù)理①遵醫(yī)囑給予患者糖尿病飲食、半流質(zhì)飲食，避免患者進(jìn)食帶骨、刺的食物；②對(duì)該患者，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給與鼻飼流質(zhì)飲食。

2.4用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者口服石杉?jí)A甲0.1g，每日3次；佐匹克隆片7.5mg，每晚1次；利培酮1mg，每晚1次；氫氯噻嗪片25mg，每日2次，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.5心理護(hù)理對(duì)患者給予安慰、鼓勵(lì)及疏導(dǎo)，做患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾，減少或緩解其緊張、恐懼的情緒。

2.6健康宣教①安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者及家屬訴求，并向家屬講解防噎食注意事項(xiàng)；②做好飲食衛(wèi)生宣教，督促患者逐步改進(jìn)不良飲食習(xí)慣，幫助患者建立細(xì)嚼慢咽、適量進(jìn)餐的健康飲食行為。

3討論

噎食窒息狀態(tài)的搶救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是搶救成功的基礎(chǔ)。本例患者年齡較大且患有老年癡呆，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物利培酮（1mg/d），雖利培酮低劑量時(shí)（≤6mg/d）錐體外系反應(yīng)較少，但該患者目前身體狀況較差，利培酮（1mg/d）使該患者產(chǎn)生吞咽困難。上述因素足以使患者發(fā)生噎食導(dǎo)致窒息。本例患者窒息狀態(tài)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，食物可能堵在咽喉部相對(duì)較淺的位置，搶救措施得當(dāng)，才得以搶救成功。老年性癡呆患者發(fā)生噎食風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)積極預(yù)防；各科室應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，介紹噎食相關(guān)知識(shí)，正確及時(shí)進(jìn)行發(fā)生噎食后的搶救措施，及時(shí)辨別發(fā)生噎食的先兆；當(dāng)噎食發(fā)生時(shí)，科室醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)保持冷靜的態(tài)度，快速給予積極有效的急救措施，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。注重患者發(fā)生噎食后的觀察與護(hù)理，提高搶救成功率，將患者置于視線范圍內(nèi)觀察，預(yù)防噎食的發(fā)生。

作者：王萍單位：宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院