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1臨床資料選擇

2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發(fā)?。悍卧葱孕呐K病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理研究

2.1住院期間護(hù)理

2.1.1體位

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護(hù)理

由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。

2.1.5用藥護(hù)理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護(hù)理

即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.2.1避免誘因

感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿?，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

2.2.4皮膚護(hù)理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強保護(hù)。

2.2.5定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

2.2.6自我監(jiān)測

心力衰竭患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重泡沫狀、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心力衰竭的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。在服藥期間對癥狀變化情況的及時反饋，也有助于醫(yī)師的用藥調(diào)整。

作者：劉曉微柯秀娟劉琦單位：遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院門診部