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1.資料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取本校2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)行政班89名學(xué)生實(shí)施教學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)組（CBL教學(xué)組）44人和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）45人，兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度相同，其年齡、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。

1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法，輔以講授式教學(xué)。具體程序如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例；根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問(wèn)題，問(wèn)題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí)，可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血？如果是，引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？引起產(chǎn)后出血還有哪些因素？作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理？教師通過(guò)世界大學(xué)城空間將病例和問(wèn)題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組，課前根據(jù)問(wèn)題去收集、整理資料，思考和解決問(wèn)題，并寫(xiě)出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例，以問(wèn)題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后,兩個(gè)班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫(kù)隨機(jī)抽取，共100分，包括兩部分：基礎(chǔ)理論知識(shí)（50分）和分析應(yīng)用題（50分）。總分大于、等于60分為合格，低于60分為不合格。

1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度和評(píng)價(jià)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放89份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷89份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本比較：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1學(xué)生成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過(guò)“填鴨式”，在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中常感覺(jué)枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到具體病例時(shí)，不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，缺乏臨床思維能力，分析解決問(wèn)題的能力較差。在教學(xué)改革過(guò)程中，CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法，護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握，還是臨床思維、分析解決問(wèn)題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法，很好地調(diào)動(dòng)了師生的教學(xué)熱情：

（1）采用CBL教學(xué)法，教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件：首先，課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)教學(xué)流程：規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，這樣環(huán)環(huán)相扣，逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題；其次，教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識(shí),還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論和實(shí)際相結(jié)合，才能更好地為護(hù)生答疑解惑；再次，教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面，善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏，規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。

（2）CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動(dòng)接受知識(shí)，其是課堂的主體。這便要求護(hù)生：首先，課前要預(yù)習(xí)課本知識(shí)，根據(jù)教師布置的病例和問(wèn)題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，整理資料積累知識(shí)；其次，課堂中分組討論，積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，分析解決問(wèn)題，討論過(guò)程其實(shí)也是學(xué)習(xí)思考過(guò)程，同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題的思路，如在討論產(chǎn)后出血時(shí)，知道什么因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，針對(duì)病因止血的方法，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問(wèn)題的能力。使用CBL教學(xué)過(guò)程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講，循序漸進(jìn)，積極引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握；護(hù)生主動(dòng)探索性地學(xué)習(xí)知識(shí)，通過(guò)匯報(bào)討論表達(dá)自己的觀點(diǎn)，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋，均有利于激發(fā)護(hù)生對(duì)母嬰護(hù)理的興趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法，只要師生共同努力，就會(huì)取得較好效果。

3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護(hù)理學(xué)》的優(yōu)勢(shì)“授人以魚(yú),不如授人以漁”。現(xiàn)代教育界廣泛認(rèn)同“:教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出：CBL教學(xué)法在《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)母嬰護(hù)理的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，利于理論知識(shí)的理解把握。步入大學(xué)二年級(jí)護(hù)生接觸護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程增多，其對(duì)臨床的好奇日益增加。教師選取的產(chǎn)科臨床典型病例，再現(xiàn)了臨床相似的護(hù)理情境，且將枯燥乏味的母嬰護(hù)理理論知識(shí)變得直觀形象，促進(jìn)學(xué)生不斷思考如何解決問(wèn)題。這有效地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。（2）促進(jìn)母嬰護(hù)理理論聯(lián)系產(chǎn)科臨床實(shí)踐。教師在應(yīng)用CBL教學(xué)中使用具有代表性的典型產(chǎn)科病例，針對(duì)病例中的問(wèn)題，護(hù)生會(huì)產(chǎn)生“我是她的責(zé)任護(hù)士，我要幫助她”。為解決問(wèn)題，課前主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，課堂中積極參與討論，靈活應(yīng)用母嬰護(hù)理理論知識(shí)。

（3）提高溝通交流和臨床思維能力。有研究顯示醫(yī)患矛盾的發(fā)生大部分是由于缺乏醫(yī)患溝通或溝通不良。CBL教學(xué)有利于鍛煉護(hù)生的溝通交流能力。在課堂上，護(hù)生圍繞典型案例與問(wèn)題分組進(jìn)行討論。討論過(guò)程中護(hù)生如何表達(dá)清楚自己的觀點(diǎn)，如何與同學(xué)辯駁，均需要每位學(xué)生組織語(yǔ)言不斷交流、積極獨(dú)立思考。通過(guò)討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和自己的不足，最后尋求教師指導(dǎo)。這一過(guò)程可以提高護(hù)生溝通交流和臨床思維能力。綜上所述，《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果，值得在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中推廣。教師要不斷更新自己的知識(shí)和提高自身綜合素質(zhì)；同時(shí)還需要學(xué)校的大力支持，采取保證足夠的教學(xué)課時(shí)、鼓勵(lì)教師參與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐、學(xué)校圖書(shū)館、校園網(wǎng)為護(hù)生查閱資料提供平臺(tái)等措施，相信CBL教學(xué)法在教育界會(huì)得到更好的應(yīng)用。

作者：顏麗霞謝海艷單位：長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)