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圍手術(shù)期間不得向相關(guān)環(huán)節(jié)傳送有缺陷的信息，護(hù)理人員絕不向病人提供（實施）有主觀缺陷的治療和服務(wù)。每個環(huán)節(jié)每個層面制定出現(xiàn)工作差錯的事先防范和事中修正措施，保證差錯不延續(xù)并提前消除。以人本管理為核心，建立有效地激勵和約束機制，充分發(fā)揮每個護(hù)理人員的主觀能動性，使她們不僅是被管理者，更是管理者，以“零缺陷”的主體行為保證手術(shù)、護(hù)理的零缺陷。整個護(hù)理管理體系，根據(jù)病人要求和護(hù)理發(fā)展變化及時調(diào)整，保證管理系統(tǒng)對病人和護(hù)理發(fā)展有最佳的適應(yīng)性和最優(yōu)的應(yīng)變性。

積極術(shù)前訪視手術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視患者，參加術(shù)前病例討論，根據(jù)病情制定手術(shù)的護(hù)理計劃，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好患者的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前健康教育，向其介紹在手術(shù)方面需要配合的方面及注意事項，讓患者了解手術(shù)的必要性和治療效果，穩(wěn)定患者情緒，增強對手術(shù)治療的信心，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理，從而提高手術(shù)成功率，加快患者術(shù)后的康復(fù)，提高病人的滿意度。

做好手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份與手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對。核查工作完后，三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名[1]。，防范出現(xiàn)錯誤患者與錯誤手術(shù)部位，使錯誤減低到“零”。靜脈輸液的管理病人入手術(shù)室核查后立即建立靜脈通道，靜脈穿刺時動作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，注意無菌技術(shù)操作原則，防止穿刺污染造成細(xì)菌性靜脈炎或血液污染。根據(jù)術(shù)中具體情況調(diào)整滴速，防止輸液過多增加心臟負(fù)荷、或者因為輸液不足引起血壓下降。巡回護(hù)士及時觀察手術(shù)出血量、血壓及尿量等，為麻醉醫(yī)師提供信息，及時、合理地補充血或液體用量。

術(shù)中溫度的調(diào)節(jié)保持手術(shù)室內(nèi)溫度在22℃~25℃，相對濕度50%~60%，靜脈液體、血制品、灌注液等應(yīng)加溫，放在37℃的溫箱中，注意血液制品溫度要嚴(yán)格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分。用干燥、寒冷的空氣進(jìn)行呼吸機通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量[2]，可將吸入的氧氣經(jīng)溫?zé)嵴麴s水濕化，可防止患者體溫下降，注意蒸餾水不可過熱。皮膚是熱量散失的主要部位，減少皮膚暴露是防止手術(shù)期間低體溫的有效辦法，術(shù)中非必要時盡量不暴露患者，用被褥或手術(shù)巾等敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)域，減少暴露面積。手術(shù)體位的擺放術(shù)中體位的擺放要舒適、防止壓瘡的發(fā)生。還要最大限度的暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)床盡量干燥、平整，對骨突部位給予海綿軟墊或硅膠墊，術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下，定時按摩身體受壓部位。手術(shù)結(jié)束后注意觀察是否有被壓引起的皮膚發(fā)紅，及時給予相應(yīng)護(hù)理，送回病房時認(rèn)真與病房護(hù)士詳細(xì)交班，并記錄在手術(shù)病人護(hù)理交接單上。控制感染做好手術(shù)間的空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，手術(shù)所用的器械、敷料采用壓力蒸汽滅菌和過氧化氫等離子低溫滅菌，保證了術(shù)中物品的滅菌效果。手術(shù)前30min合理規(guī)范使用抗生素，使細(xì)菌繁殖提前降低。手術(shù)操作時動作細(xì)致，減少組織損傷，手術(shù)結(jié)束沖洗干凈體腔。把感染的風(fēng)險降到最低。

術(shù)后隨訪術(shù)后3d前往病房隨訪，由巡回護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行探視和問候，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，講解術(shù)后注意事項，并征求患者對手術(shù)期的護(hù)理意見及感受，了解患者對手術(shù)室工作的滿意度，同時評估護(hù)理計劃的落實程度。統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，兩組患者滿意度比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

現(xiàn)代護(hù)理的的核心是“以患者為中心”，護(hù)士要改變傳統(tǒng)的服務(wù)意識，糾正一切以方便操作為前提的誤區(qū)，變被動為主動，主動去病房和患者交流，了解患者的病情，盡量解決患者對手術(shù)的顧慮和焦慮。臨床外科技術(shù)日新月異的快速進(jìn)展，這就要求護(hù)理人員在業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)理念，在手術(shù)中與術(shù)者進(jìn)行熟練的配合，不影響手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時間，使病人手術(shù)風(fēng)險降到最低?！傲闳毕荨惫芾砑礋o缺點運動的管理方法[3]，其主要內(nèi)涵有：打破傳統(tǒng)的“人總要犯錯誤”的理念，轉(zhuǎn)變成“只要主觀上盡最大努力就可以不犯錯誤”的理念，以此動員全體護(hù)理人員追求無缺點目標(biāo)，自覺避免工作失誤；克服對錯誤只有事后發(fā)現(xiàn)和補救的現(xiàn)象。護(hù)理管理在對手術(shù)病人的治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程中能正確履行責(zé)任和義務(wù)，避免一些“沒想到”、“想不到”的意外發(fā)生，提高了護(hù)士工作的自覺性、主動性和預(yù)防意識，確保護(hù)理安全，實現(xiàn)零投訴質(zhì)量管理目標(biāo)。

“零缺陷”服務(wù)理念強調(diào)對管理活動所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測，并采用預(yù)防措施，對可能出現(xiàn)的缺陷在事前可以避免，體現(xiàn)了前饋控制方法[4]，同時強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，也是衡量醫(yī)院管理水平的的重要標(biāo)志。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接涉及患者生存、死亡、疾病的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。本研究表明我們手術(shù)室的“零缺陷”護(hù)理管理，可使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達(dá)到無缺陷的狀態(tài)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用。護(hù)理零缺陷管理目標(biāo)是“提供給患者的服務(wù)必須是百分之百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，“要保證質(zhì)量問題投訴率為零”，據(jù)此目標(biāo)，健全各項質(zhì)量制度和操作常規(guī)，保證護(hù)理人員一次就做對，由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，并且輔之有效的制度來促使護(hù)理人員一次就做對，第一次就做好，進(jìn)行事先或?qū)崟r監(jiān)控，消除和減少隱患，以達(dá)到根本性的質(zhì)量提高。本研究中對照組滿意度71.33%，觀察組滿意度98.67%，觀察組滿意度顯著高于對照組，充分體現(xiàn)了“零缺陷”服務(wù)理念在手術(shù)患者中的作用。

作者：馬華麗單位：臨沂市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院