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1資料與方法

1.1一般資料2013年6月—2014年6月，選擇該院骨科護理人員20名，均為女性，隨機分為觀察組和對照組各10名。觀察組：年齡22～43歲，平均（34.49±8.56）歲；職稱：護士2名、護師3名、主管護師4名和副主任護師1名；學(xué)歷：中專2名、大專5名和本科3名。對照組：年齡21～45歲，平均（34.67±8.69）歲；職稱：護士2名、護師4名、主管護師3名和副主任護師1名；學(xué)歷：中專3名、大專4名和本科3名。兩組護理人員基本資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組護理人員的護理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質(zhì)量中存在的問題，根據(jù)問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質(zhì)量管理采用pdca循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護理行為。完善護理質(zhì)量檢查及考核標(biāo)準(zhǔn)，做到量化、細(xì)化、實用、方便，有利于指導(dǎo)臨床護理工作。實施護理質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護理風(fēng)險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學(xué)習(xí)計劃；②實施。落實目標(biāo)管理責(zé)任制，明確細(xì)化每個崗位、班次及程序應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，切實把好護理質(zhì)量關(guān)。強化以人為本的服務(wù)理念，加強病區(qū)基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護理文件寫作規(guī)范要求，加強和規(guī)范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質(zhì)量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護士培養(yǎng)，加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據(jù)護理質(zhì)量管理目標(biāo)，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。

1.3評價方法入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術(shù)操作達標(biāo)率和住院患者滿意度達標(biāo)率。

1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

對照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術(shù)操作達標(biāo)率90.78%和住院患者滿意度達標(biāo)率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術(shù)操作達標(biāo)率98.92%和住院患者滿意度達標(biāo)率98.00%。觀察組護理質(zhì)量各項考核指標(biāo)，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對護理服務(wù)的需求越來越高，護患對服務(wù)供需的矛盾加劇，而護理質(zhì)量在護理服務(wù)中就成為弱化矛盾最關(guān)鍵的因素。PDCA循環(huán)在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，能使護理人員科學(xué)地安排工作內(nèi)容，加強護理效率和提高工作質(zhì)量，也有利于各項工作目標(biāo)的完成。隨著中國醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對護理人員的護理質(zhì)量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用于骨科護理管理中，結(jié)果顯示病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術(shù)操作達標(biāo)率和住院患者滿意度達標(biāo)率等均得到不同的提高。運用PDCA循環(huán)管理模式，能使骨科護理人員在護理質(zhì)量控制中有的放矢、有始有終、目標(biāo)明確、層次清楚、重點突出，從而提高護理人員處理問題的能力。在實際應(yīng)用過程中，能夠?qū)颊叩脑V求、護理中的差錯事件、護理中的風(fēng)險因素以及護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的分析和總結(jié)，對于護理經(jīng)驗的總結(jié)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，能夠不斷提高護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)能夠使小組成員間主動承擔(dān)管理任務(wù)和解決問題，培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作精神。PDCA循環(huán)雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，形成良性循環(huán)，促進護理質(zhì)量不斷提高。目前，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監(jiān)督與檢查，查找問題及原因，使護理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。綜上所述，PDCA管理循環(huán)模式具有科學(xué)性、先進性和實用性，可及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，促進骨科護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提高住院患者的滿意度、護理文書書寫質(zhì)量和護理操作技能等，值得臨床護理管理推廣應(yīng)用。

作者：劉麗陳剛單位：資陽市第一人民醫(yī)院骨科資陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)科