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【摘要】知母味苦甘，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥、利水消腫。張仲景在《金匱要略》中用不同的方藥與知母配伍，使知母的功效各有偏重，體現(xiàn)了中藥的多重功效及中藥方劑配伍的意義。

【關(guān)鍵詞】知母；金匱要略；六經(jīng)辨證

《金匱要略》（以下簡(jiǎn)稱《金匱》）所載方劑中應(yīng)用知母者共計(jì)五方，分別用于暍病、百合病、瘧病、風(fēng)濕歷節(jié)、虛勞、消渴病癥。

1在溫瘧中的運(yùn)用

毛佳斌，等:《金匱要略》中知母的運(yùn)用淺析溫瘧為感受瘧邪而里熱熾盛，表有寒邪之證。《金匱》以白虎加桂枝湯（石膏、知母、粳米、甘草、桂枝）主之，方中用知母甘寒質(zhì)潤(rùn)善清肺金之火，石膏辛甘大寒專清肺胃之熱，兩藥相須而用直折熾盛之里熱，兼桂枝解表而祛在表之寒邪，表里雙解而達(dá)到里熱清，表寒解的功效。知母質(zhì)潤(rùn)，歸腎經(jīng)，故又能潤(rùn)腎燥以滋陰，而熾盛之火熱在里必灼傷陰津，故在此證的治療中，知母既起到了清熱瀉火的作用且有補(bǔ)充為里熱所傷之陰津之功效。清·王晉三《絳雪園古方選注》：“溫瘧治以白虎加桂枝湯，方義原在心營(yíng)肺衛(wèi)，白虎清營(yíng)分熱邪，加桂枝引領(lǐng)石膏、知母上行至肺，從衛(wèi)分泄熱，使邪之郁于表者，頃刻致和而瘧已?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》：“以石膏辛寒，清氣分之伏熱；……兼知母專理陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而手太陰肺，亦得秋金肅降之司?！?/p>

2在暍病傷暑熱盛及消渴中的運(yùn)用

暍病即是現(xiàn)今所稱之中暑。暑為陽(yáng)邪，其性升散，耗氣傷陰，侵襲人體則出現(xiàn)熱盛傷津之證?！督饏T》以白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參）主之。消渴是因陰虧燥熱、五臟虛弱而致，肺主氣為水之上源，輸布津液，肺胃熱盛，耗傷津氣，故渴欲多飲而成上消之證。《金匱》亦以白虎加人參湯主之。兩病雖病異而證同，皆因肺胃熱盛，陰津耗傷所致，仲景活用異病同治理論對(duì)此兩病皆用白虎加人參湯治之。方中生石膏功專清肺胃之郁熱，知母味苦甘而性寒質(zhì)潤(rùn)，下則潤(rùn)腎燥以滋陰，上則清肺金而瀉火，故知母與石膏相須為用既可宣氣分之郁熱、瀉無(wú)根之腎火又可養(yǎng)陰生津，以解肺胃之大熱及補(bǔ)因熱盛所傷之陰津，方中又加入人參益氣生津令熱除津復(fù)而使人體盡快恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷三》：“用石膏甘寒，善解在里風(fēng)熱，同知母人參粳米助胃生津而止煩渴，俾胃津不竭，則邪去而病得解矣”。

3在百合病誤汗后的應(yīng)用

百合病是一種心肺陰虛內(nèi)熱的疾病，百合病誤汗后，陰津更傷，燥熱尤盛?！督饏T》以百合知母湯（百合、知母）主之，百合主滋陰潤(rùn)肺、清心安神，正切百合病之病機(jī)，偏于補(bǔ)；知母主入肺經(jīng)而長(zhǎng)于瀉肺熱、潤(rùn)肺燥，以助百合潤(rùn)肺而兼清內(nèi)熱，偏于瀉。兩藥相伍，一潤(rùn)一清，一補(bǔ)一瀉，共奏潤(rùn)肺清熱，寧心安神之效。古代醫(yī)家論述：清·王晉三《絳雪園古方選注》：“君以百合，甘涼清肺；佐知母，救肺之陰，使膀胱水臟知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽(yáng)病救陰之法也?！鼻濉り愋迗@《金匱方歌括》：“百合能治邪氣之實(shí)，而補(bǔ)正氣之虛；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之氣合，而所傷之陰轉(zhuǎn)，則邪從小便出矣。若誤汗傷陰者，汗為陰液，陰液傷故以此湯維其陽(yáng)，即所以救陰也。”

4在風(fēng)濕歷節(jié)中的運(yùn)用

風(fēng)濕歷節(jié)是因肝腎不足或陰陽(yáng)氣血虧虛復(fù)感風(fēng)濕之邪，風(fēng)濕之邪流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢而致關(guān)節(jié)疼痛，疼痛日久，耗傷正氣，邪氣日盛，濕無(wú)出路漸次化熱傷陰，流注下肢，則兩腳腫脹且麻木不仁?！督饏T》以桂枝芍藥知母（桂枝、芍藥、知母、麻黃、防風(fēng)、附子、白術(shù)、甘草、生姜）湯主之。風(fēng)濕歷節(jié)之腳腫如脫是因濕邪久蘊(yùn)化熱傷陰流注下肢所致，腎為水臟，其性惡燥，燥則開(kāi)合不利，而水反蓄，知母性寒滑而入腎經(jīng)，滑利關(guān)門，而水自下，故仲景用知母清熱潤(rùn)燥，利水消腫。清·張璐《張氏醫(yī)通》：“用桂枝治風(fēng)，麻黃治寒……知母治腳腫，引諸藥下行，附子以行藥勢(shì)，開(kāi)痹之大劑也?！鼻濉埫髯凇稄堉倬敖饏T要略》：“用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)……知母保肺清金以使治節(jié)，經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹，以附子溫陽(yáng)、燥濕除寒為佐也。”

5在虛勞不寐中的運(yùn)用

虛勞不寐是因肝陰不足、虛熱內(nèi)生、上擾神明所致。《金匱》以酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草）主之。方中重用酸棗仁甘平入心肝經(jīng)能養(yǎng)肝陰而安神明，知母苦甘寒入腎經(jīng)而能滋養(yǎng)腎陰、清熱除煩，據(jù)“肝腎同源，滋水涵木”，故知母能助酸棗仁養(yǎng)肝陰而清虛熱，使陽(yáng)能入陰而寐。先賢對(duì)此方論注：清·俞昌《醫(yī)門法律》：“方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，……而解心火之躁煩也?！?；清·尤怡《金匱要略心典》：“酸棗仁補(bǔ)肝斂氣……以知母、甘草清熱滋燥；皆所以求肝之治，而宅其魂也”。

仲景在上述六證中根據(jù)知母的性味歸經(jīng)靈活運(yùn)用，配伍不同的方藥起到了不同的作用。在暍病傷暑熱盛、溫瘧、上消證中據(jù)肺胃熱盛的相同病機(jī)，同用白虎湯加味治療以清熾盛之里熱，充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。超級(jí)秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

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