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細菌學(xué)結(jié)果治療室空氣靜態(tài)下達標率81．82%，動態(tài)下細菌含量大幅增加，經(jīng)鑒定為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、酵母菌、溶血巴斯德菌、卡他布蘭漢菌等;護士手細菌數(shù)均未超標，且未檢出致病菌，見表3;開啟的大輸液橡膠瓶蓋表面77份，陽性結(jié)果21份，陽性檢出率與開啟靜置時間成正比，見表4;送檢剩余藥液18瓶，陽性2瓶，其中1瓶培養(yǎng)出卡他布蘭漢菌，另1瓶為霉菌;血培養(yǎng)10份，陽性2例，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希菌;與輸液反應(yīng)同一批號未開封的藥液、注射器、輸液器送檢共計26件，進行熱原檢測和細菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

疾病譜基本相同普外一科發(fā)生12例31例次，其中肝病患者9例27例次，分別占75%和87．97%;消化科發(fā)生9例12例次，其中肝病患者8例10例次，分別占88．89%和83．33%。說明輸液反應(yīng)與患者的病理、生理有關(guān)。肝病患者耐受性差、免疫功能低下、藥物排泄速度慢、解毒功能障礙、血漿半衰期長、血漿蛋白低、血漿中有活性的游離藥物增加、藥效過強，易發(fā)生不良反應(yīng)［2］。

治療室環(huán)境較差檢查發(fā)現(xiàn)其二個科室的治療室存在大量衛(wèi)生死角，如無菌柜頂部、制度牌框、儲藥柜、治療臺、治療車表面、治療盤、空調(diào)頁面及過濾網(wǎng)、窗簾布等處存在大量灰塵，治療室堆放雜物，洗手池漏水，環(huán)境潮濕等。監(jiān)測結(jié)果表明，其治療室動態(tài)下空氣細菌合格率低，且密度大幅增加。因為微生物常常以塵埃為載體，作為生存媒介，而且塵埃粒子會阻擋紫外線的穿透力，影響消毒效果。所以，保持治療室環(huán)境清潔無灰塵對防止配藥過程藥液污染，有效預(yù)防輸液反應(yīng)至關(guān)重要。

配藥操作存在不規(guī)范現(xiàn)象靜脈輸液過程中護士操作不當也是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3］。如護士在切割安瓿前后對切割點不消毒，而且習(xí)慣將批量安瓿剝開然后逐一抽吸;為了增加輸液瓶內(nèi)壓力，將外界空氣注入瓶內(nèi);護士為了防止液體接不上，常將多組藥液提前配置，由于儲存的環(huán)境不潔，橡膠瓶塞加藥反復(fù)穿刺，這樣塵埃粒子借重力作用不斷滴落在安瓿內(nèi)以及開啟的輸液橡膠瓶塞表面，如果對暴露的瓶塞表面不封蓋，護士在更換點滴藥液時對瓶蓋消毒不到位，塵埃粒子隨輸液器穿刺帶入瓶內(nèi)，由此造成及高的污染。

為非抗菌藥物輸液反應(yīng)的藥物均為維生素類、氯化鉀、中藥制劑和氨基酸等非抗菌藥物。筆者認為，由于上述藥液不具抗菌活性，如果藥液在配藥過程中一旦發(fā)生污染，細菌(如肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌)容易在25℃的葡萄糖、生理鹽水中生長，念珠菌容易在氨基酸中生長，如遇免疫功能低下如肝臟功能不全病人，解毒排泄速度慢，易引起外源性輸液反應(yīng)的發(fā)生。另外，直接入血的中藥制劑，含有多種成份，若配制過程操作不當，可產(chǎn)生沉淀，引起微粒疊加超標導(dǎo)致機體不良反應(yīng)。含K+藥物引起的輸液反應(yīng)除藥物本身的作用外，可能與滴速過快有關(guān)［1］。

發(fā)生反應(yīng)的時間相同二個科室都主要發(fā)生在11∶00～13∶30這段時間，據(jù)調(diào)查這一時段輸入的藥液是早班護士于早上一次性集中配制的，據(jù)調(diào)查配制后靜置時間都在1．5～2h以上。液體提前配置備用，由于儲存的環(huán)境不潔，放置時間過長，藥液發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)易引起輸液反應(yīng)［4］。

嚴格治療室清潔消毒管理制度治療室的清潔消毒實行定班定崗負責制，責任到人，護士長負總責。配藥臺、治療車和治療盤每班用250mg/L含氯消毒劑擦拭;儲藥柜、無菌柜櫥頂、制度牌等物表每天用清水擦拭，地面濕式拖擦2次;空調(diào)頁面及過濾網(wǎng)每周清潔1次;治療室在配藥過程中禁止打掃衛(wèi)生，以免塵埃飛揚污染藥液;保持室內(nèi)空氣流通，上午、下午各通風(fēng)至少一次，每次30min;室內(nèi)配置動態(tài)空氣消毒機;拖把、抹布固定專用，每次用后消毒清洗。

加強藥液配制過程的細節(jié)管理和培訓(xùn)進入治療室應(yīng)衣帽整潔，并戴口罩;配藥前洗手;安瓿切割≤1/4周，并注意消毒，安瓿藥液剝開后立即抽吸;靜脈輸入藥液做到現(xiàn)配現(xiàn)用，如確需提前配制則必須注明配制時間，一般不能超過半小時，并將啟開的輸液瓶蓋貼上瓶口貼;不能將外界空氣注入瓶內(nèi)，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺橡皮塞，加入藥液后及時將空針拔下等。輸注治療感染預(yù)防應(yīng)作為每個護士崗位培訓(xùn)的必須課，增強防范意識。

適當調(diào)節(jié)輸液速度為肝病患者、年老體弱病人輸入中藥制劑，含K+藥物時，應(yīng)適當控制點滴速度，以防止藥效過強、濃度過大而引起過度反應(yīng)發(fā)生。由于靜脈輸液這一操作會破壞人體的防御屏障，輸液反應(yīng)時有發(fā)生，但對病人威脅最大的是輸注相關(guān)性血流感染。筆者認為，治療室空氣、物體表面的清潔與消毒，護理人員配藥過程的細節(jié)管理與無菌技術(shù)操作是預(yù)防外源性輸注相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快建立靜脈配制中心。

作者：蔡永紅周瑞芬單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院