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一、老年護(hù)理專業(yè)定位及老年護(hù)理專業(yè)人員的角色

老年護(hù)理專業(yè)人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點(diǎn)決定了老年護(hù)理專業(yè)人員已不是傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理者，而是健康照顧與促進(jìn)者、教育與咨詢者、協(xié)調(diào)與合作者、組織與管理者、研究與應(yīng)用者等多種角色的綜合體。老年護(hù)理專業(yè)人員通過自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，解決老年人的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題。同時作為健康促進(jìn)者，幫助老年人改變其生活方式以實(shí)現(xiàn)最佳健康狀況，幫助老年人維護(hù)和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對老年人常見病進(jìn)行健康教育及保健指導(dǎo)。我國老年護(hù)理專業(yè)人員在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中起著重要的協(xié)調(diào)作用。尤其是在個案管理模式中，老年護(hù)理專業(yè)人員全面負(fù)責(zé)患者在疾病轉(zhuǎn)歸過程中所有與治療相關(guān)的事務(wù)。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，協(xié)助醫(yī)生做出判斷和決策。有研究表明，老年護(hù)理專業(yè)人員對新出院的老年人進(jìn)行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護(hù)士并不是萬能的，為了老年患者能夠獲得更專業(yè)的整體性治療和護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)與營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等其他專業(yè)人員合作。同時，每位護(hù)理人員都是管理者，既要管理和監(jiān)督護(hù)理助手的工作，還要負(fù)責(zé)老年患者資料的收集、整理與統(tǒng)計(jì)，老年患者健康檔案的整理與統(tǒng)計(jì)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，老年護(hù)理專業(yè)人員研究者的角色對于老年護(hù)理的發(fā)展有著重要作用，積極開展科研活動并將科研成果用于指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐，可提高老年護(hù)理質(zhì)量。做好老年護(hù)理工作時開展研究并不是主要目的，而應(yīng)將研究結(jié)果推廣應(yīng)用，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理的整體水平從理論和實(shí)踐上不斷進(jìn)步。因此，老年護(hù)理專業(yè)人員身兼多種角色，只有經(jīng)過系統(tǒng)的老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，老年護(hù)理專業(yè)人員才能勝任每個角色。

二、老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的研究

1.國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力最早始于美國，繼而學(xué)者對其進(jìn)行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護(hù)理協(xié)會、美國護(hù)理聯(lián)盟等部門制定了《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質(zhì)量護(hù)理的核心能力的11項(xiàng)模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進(jìn)、危險減低及疾病預(yù)防；疾病管理；信息和健康照顧技術(shù)；倫理道德；人類多元化及跨文化護(hù)理；健康照護(hù)的全球化；健康照護(hù)系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。這些能力能夠指導(dǎo)課程設(shè)計(jì)、課程開發(fā)和臨床實(shí)踐，確保學(xué)生在所有環(huán)境中都能勝任老年護(hù)理工作。美國老年學(xué)會建議老年護(hù)理專業(yè)學(xué)士課程培育其成員應(yīng)具有以下6個方面的核心能力：增進(jìn)健康促進(jìn)及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計(jì)劃及協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)的能力；專業(yè)間團(tuán)隊(duì)合作的能力；支持照顧者的能力；運(yùn)用資源的能力。我國老年護(hù)理工作逐漸從醫(yī)院過渡到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭，老年護(hù)理專業(yè)人員工作范圍越來越廣，任務(wù)越來越艱巨，對老年護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求：高度的責(zé)任感、愛心、耐心及奉獻(xiàn)精神是老年護(hù)理專業(yè)人員需具備的最重要的的素質(zhì)；博專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識；較強(qiáng)的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能。研究表明，老年護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)具備法制觀念、熟練的操作技能、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理和掌握有效的溝通技巧研究結(jié)果顯示，老年護(hù)理?？萍寄茉诶夏曜o(hù)理專業(yè)人員核心能力中排在首位。另外，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件的能力、獨(dú)立判斷、解決問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展的能力、對老年人進(jìn)行健康評估能力、自我防護(hù)能力也是在實(shí)際工作當(dāng)中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師和有關(guān)臨床專家分別來自養(yǎng)老院、綜合醫(yī)院老年科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的意見，確定護(hù)理本科生在完成老年護(hù)理的學(xué)習(xí)后，能夠具備：評價和干預(yù)能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領(lǐng)導(dǎo)能力；教學(xué)能力；知識綜合能力。采用質(zhì)性研究方法，對文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和實(shí)地訪談的結(jié)果進(jìn)行分析，最終確定老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力由7個一級指標(biāo)組成：評判性思維與科研能力；臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)能力；人際關(guān)系；法律倫理素質(zhì)個人專業(yè)發(fā)展；教育指導(dǎo)能力。通過對4個地區(qū)10個單位的份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析，確定了老年護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的核心能力要求，主要包括獨(dú)立判斷和解決臨床問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、應(yīng)對老年突發(fā)事件的能力、心理干預(yù)及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關(guān)于老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的研究處于分散狀態(tài)，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區(qū)分，缺乏系統(tǒng)的核心能力標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國的老年護(hù)理專業(yè)人員在借鑒他人研究結(jié)果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步在實(shí)踐中檢驗(yàn)，不斷完善其核心能力標(biāo)準(zhǔn)。

2.老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)能力本位教育是各國都在積極探索的老年護(hù)理發(fā)展之路。澳大利亞的老年護(hù)理教育基本可分為4個層次，中專、高職、大學(xué)本科以及碩士，每一個教育層次的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生各司其職，并以中等專科職業(yè)教育為最主要的工作人員。中等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培訓(xùn)的是老年助手，他們主要從事生活護(hù)理工作，高等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培養(yǎng)登記護(hù)士，登記護(hù)士的工作內(nèi)容為除侵入性操作以外的所有護(hù)理工作，并接受注冊護(hù)士的監(jiān)督與管理。大學(xué)本科階段主要培養(yǎng)注冊護(hù)士，從事較為高級的護(hù)理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷等，同時還要對登記護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理助手的工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。授予老年護(hù)理方向碩士學(xué)位的畢業(yè)生大部分在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護(hù)理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護(hù)理人員可以接受老年護(hù)理培訓(xùn)，接受過老年護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護(hù)理問題。日本老年護(hù)理專業(yè)人員按照學(xué)歷水平由低至高分別是護(hù)理員、助理護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士、老年?？谱o(hù)士。我國老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科、老年護(hù)理院、老年病院、老年公寓?，F(xiàn)階段，老年護(hù)理領(lǐng)域的專門人才非常匱乏，?？谱o(hù)士培養(yǎng)正處于探索階段。目前有少數(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，構(gòu)建了“德技并重，工學(xué)結(jié)合，課證相融”的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)置了“老年護(hù)理專業(yè)方向”，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)的本科生，主要就業(yè)方向?yàn)楦黝愋宛B(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)領(lǐng)域，也能勝任其他各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理工作，服務(wù)對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才方面走在全國前列。我國部分高校已經(jīng)開始培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)研究方向的碩士和博士。我國的老年護(hù)理專業(yè)人員各個層次的培養(yǎng)都已經(jīng)開始，包括中專、大專、本科、研究生等，但是各層次的老年護(hù)理教育都處于探索階段。

3.老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的評價采用模式分析法對相關(guān)文獻(xiàn)及3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的工作進(jìn)行描述分析，設(shè)計(jì)了2個半開放式問卷，通過專家咨詢法搜集研究對象的意見，形成了老年護(hù)理核心能力測評量表，該量表經(jīng)預(yù)試驗(yàn)和目標(biāo)人群的調(diào)查證實(shí)具有良好的內(nèi)容效度和信度，但該研究的目標(biāo)人群僅限于南寧市。國內(nèi)老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的評價指標(biāo)已有報道，但各指標(biāo)所占權(quán)重并未給出明確界定，尚待進(jìn)一步探索。綜上所述，我國老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力研究還處于初級階段，對于老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)及評價還有待進(jìn)一步研究。高素質(zhì)、高水平的老年護(hù)理專業(yè)人員的缺乏是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在且急需解決的問題。同時，調(diào)查顯示，老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會，無論在培訓(xùn)時間、次數(shù)和內(nèi)容上都無法滿足護(hù)理人員的需求。因此，我國老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善老年護(hù)理專業(yè)人員的在職培訓(xùn)，進(jìn)行分層次培養(yǎng)，并對不同層次的老年護(hù)理專業(yè)人員的職能進(jìn)行界定。老年護(hù)理專業(yè)是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重中之重，根據(jù)我國的老齡化特點(diǎn)，我國老年護(hù)理事業(yè)具有濃厚的民族特色和廣泛的發(fā)展前景。老年護(hù)理人才的培養(yǎng)關(guān)系到健康老齡化社會的發(fā)展，需要全社會的關(guān)注，需要借鑒發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理教育的成功經(jīng)驗(yàn)，形成符合我國國情的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

作者：孫丹丹王艷梅吉珍穎