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1．課題來源及研究的目的和意義；

目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋超過全國20％的縣，覆蓋地區(qū)參合率在70％以上。按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，到2006年試點范圍將擴(kuò)大到縣總數(shù)的40％，2007年達(dá)到60％，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的初步實踐是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》除了關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療方面的內(nèi)容外，還提出了在中國農(nóng)村建立貧困人口醫(yī)療救助制度：要求對農(nóng)村五保戶和貧困家庭實施以大病補償為主的醫(yī)療救助，并對貧困家庭參加合作醫(yī)療給予資助；在農(nóng)村建立獨立的醫(yī)療救助基金，基金將通過政府投入和社會捐助等多種形式進(jìn)行資金的籌集；明確規(guī)定了政府對醫(yī)療救助的籌資和管理等方面的責(zé)任。

2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見》。具體而言《意見》所呈現(xiàn)出的今后農(nóng)村醫(yī)療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對象是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村貧困家庭成員以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他符合條件的農(nóng)村困難居民。救助方法包括資助救助對象參加合作醫(yī)療；對于患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補助后仍有困難的，給予醫(yī)療救助；未開展合作醫(yī)療地區(qū)，因患大病個人難以承擔(dān)費用的給予醫(yī)療救助；對于某些特定傳染病(如非典)的救治費用給予補助。救助標(biāo)準(zhǔn)視不同類型的貧困人口和疾病類型而不同。醫(yī)療救助服務(wù)由合作醫(yī)療的定點醫(yī)院提供，未開展合作醫(yī)療的地區(qū)由救助對象戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院提供。關(guān)于資金籌集方面，各地要建立獨立的醫(yī)療救助基金，通過各級財政撥款和社會各界資源捐助等多渠道進(jìn)行。

2004年，全國已有19個省市出臺了試點方案和相關(guān)政策，943個縣正式啟動了農(nóng)村醫(yī)療救助工作，占全國縣數(shù)的33％。[7]

綜上，目前對于農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)而言是一個前所未有的契機(jī)，過去很長時期以來醫(yī)療保障資源過度向城市傾斜，農(nóng)民無醫(yī)療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農(nóng)村貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋的數(shù)據(jù)所顯示的，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)異常艱巨，對于一個剛剛起步的制度體系，能否在短期內(nèi)從無到有地建立起來，覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)村人口，同時在實施過程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫(yī)療保障資源分配不公平、不合理現(xiàn)象，目前都是未知數(shù)，有待實踐檢驗。

2．國內(nèi)外在該方向的研究現(xiàn)狀及分析

國內(nèi)：在對我國基本醫(yī)療保障適度保障水平的研究中，發(fā)現(xiàn)我國實際值為0.57％，理論下限值為1.96％，社會醫(yī)療保險總量遠(yuǎn)未達(dá)到下限值，若達(dá)到理論下限值要在總量上增加約244倍；按2005年的價格計算，我國基本醫(yī)療保障總量約358845億元。在資金可行性研究中，測算公共衛(wèi)生財政預(yù)算投入為2051－3427億元；基本衛(wèi)生保健資金投入總量最低1031億元，最高1485億元。對貧困人口醫(yī)療救助方面，提出通過醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度在保障對象、保障效果、管理模式及人員、保障基金等方面的有效銜接，擴(kuò)大救助面與救助對象的受益程度，有效保障貧困人口最基本的醫(yī)療需求。兼顧低收入人群的基本醫(yī)療保障，通過多重制度保障，使其自付醫(yī)療費用比例降低到30％以下，使其真正成為確保貧困和低收入人口基本衛(wèi)生保健可及性和籌資公

平性的制度保障；本研究還對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求量進(jìn)行了測算。通過文獻(xiàn)和實證研究，分析國內(nèi)已實行城鄉(xiāng)制度銜接地區(qū)的基本特征、國外代表性國家（東亞四國：韓國、泰國、印度尼西亞、菲律賓等國家）實行全民覆蓋醫(yī)療保障的制度設(shè)計框架和所需要的時限；醫(yī)療保障制度效果評估在此基礎(chǔ)上，提出我國現(xiàn)階段和未來醫(yī)療保障制度的發(fā)展框架與階段性目標(biāo)及實施機(jī)制與策略。中國貧困人口衛(wèi)生服務(wù)不公平的現(xiàn)狀。已成為危害貧困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脫貧步伐的一個嚴(yán)重制約因素。對貧困人口實施醫(yī)療救助或加強(qiáng)健康保障,提高貧困人口的健康服務(wù)能力,改善貧困人口的健康狀況,不僅體現(xiàn)了社會公平同時也是貧困者擺脫貧困的基本條件。對貧困人口實施醫(yī)療救助,已引起社會各界的關(guān)注。

國外：發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)、社會、文化、歷史和傳統(tǒng)等發(fā)展的不平衡性，各國農(nóng)村醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)多種多樣的形式，但從籌資方式分類，大致可以分成四類：醫(yī)療保險制度，免費醫(yī)療制度，社區(qū)集資醫(yī)療制度和自費醫(yī)療制度。本文介紹的有關(guān)國家簡況見表1。一、醫(yī)療保險制度1．韓國覆蓋全體農(nóng)民1963年韓國通過第一部《醫(yī)療保險法》，由于當(dāng)時韓國社會與經(jīng)濟(jì)狀況較困難，國家健康保險計劃只能實行自愿性保險，參保人數(shù)不多。七十年代后期韓國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，國家健康保險計劃開始實行強(qiáng)制性保險。美國政府醫(yī)療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關(guān)注的熱點問題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機(jī)器數(shù)次癱瘓的嚴(yán)重局面。美國政府醫(yī)療保障計劃及其改革財政部社保司費朝暉內(nèi)容摘要美國政府醫(yī)療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關(guān)注的熱點問題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機(jī)器數(shù)次癱瘓的嚴(yán)重局面。下面將其主要情況、面臨困難和發(fā)展趨勢介紹如下：一、美國政府醫(yī)院保障計劃的產(chǎn)生自從本世紀(jì)初以來，美國國會中就不斷有人建議建立政府醫(yī)療保險。

3．主要研究內(nèi)容

本文通過對我國貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋情況的概述，總述與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度從而進(jìn)行分析并提出科學(xué)合理的建議。另外結(jié)合案例加以論證說明，加強(qiáng)了本文的實際操作性。本文的基本內(nèi)容包括：

一、我國城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療保障研究現(xiàn)狀

二、我國人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋

1.衛(wèi)生服務(wù)利用之比較

2.醫(yī)療保障覆蓋之比較

三、我國與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

1.城市與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

2.農(nóng)村與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

四、分析與建議

1.城市：重點在于公平

2.農(nóng)村：重點在于框架

五、總結(jié)