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【摘要】隨著社會的進步，大病進醫(yī)院，小病進藥店已經(jīng)成為一種趨勢。在這個趨勢中人們自主購買藥品的可能性增大。文章分析了這個現(xiàn)象并提出了社區(qū)和國家在這個問題中應該扮演的角色?！娟P鍵詞】非處方藥；自主用藥；社區(qū)；國家[abstract]Alongwithsociety''''sprogress,gotsickgreatlythehospital,slightillnessentersthepharmacyalreadytobecomeonetendency.Thepeoplepurchasethedrugsinthistendencythepossibilitytoincreaseindependently.Thearticlehasanalyzedthisphenomenonandproposedthecommunityandthecountrytherolewhichshouldactinthisquestion.[keyword]Non-prescriptiondrug;Independentmedication;Community;Country前言生病吃藥本來是一件天經(jīng)地義的事情，可是在現(xiàn)代社會，這件事情并不是那么容易完成的?，F(xiàn)代社會給人們提供了更多的可選擇性，人們在自主選擇藥物的時候會受到諸多因素的影響。非處方藥可以不通過醫(yī)生的處方而直接獲得，這一方面給病人提供了方便，給予了患者的自主權；但是另一方面也給非處方藥的使用帶來了混亂。由于醫(yī)藥知識具有一定的專業(yè)性，藥品又是一種特殊的商品，患者在缺乏專業(yè)人士的指導下用藥就不可能完全獲得所需要的信息，而只能憑借一些其他的因素對所購買的藥物進行選擇，難免出現(xiàn)不準確的理解。世界衛(wèi)生組織（WHO）對合理用藥的定義是：病人依照臨床需要接受藥物治療，其劑量與療程滿足病人的需要，對社會和個人都是最經(jīng)濟的。所以要有效改變非處方藥市場的秩序，提高非處方藥使用的合理性，就有必要對影響病人進行選擇的因素進行分析，在分析影響因素的基礎上尋求以上問題的解決之道。一、對影響因素的分析一般而言，對擇藥過程產生影響的因素包括患者自己、患者的親朋好友、媒體、藥店以及國家等。第一，藥是患者自己服用的，所以患者自身就是影響因素之一。不同的患者具有不同的物質基礎，而不同的物質基礎會讓患者關注不同的藥物，由于關注點的不同，一些藥物就會被排除在選擇范圍之外。目前，在應用藥物方面存在幾種錯誤傾向：（1）用藥圖新、圖貴、圖洋、圖多，用量圖大；（2）盲目進補；（3）“包剿”和“撒大網(wǎng)”治療。而且，不同的患者對待藥物的態(tài)度也不同，重視者有之，忽視者也有之。重視者在購買之前會有詳細的咨詢，對所選擇的藥品有一定的了解；忽視者則可能隨便買一種差不多的藥就算了事，往往對所購之藥缺乏認識。第二，患者的親朋好友也會參與到患者的擇藥過程中。患者在選擇藥物時可能會向親友征詢意見，親友也會主動為患者出謀劃策，從而患者的親朋好友也會參與其中。第三，現(xiàn)代社會中，媒體無孔不入，在患者選擇藥品的時候，媒體也對患者有一定的影響，其中最突出的是廣告。患者在面對大量的信息時會難以分辨其真?zhèn)?，更有甚者部分患者盲目相信媒體的宣傳，對所宣傳的內容深信不疑，這會嚴重影響患者對藥物的選擇。由此，患者在選擇藥品時如果依賴媒體，也是不可靠的。第四，藥店是人們獲得非處方藥的主要場所，也是個人選擇藥品的最后場所，藥店會自然的參與到患者擇藥的過程中。第五，國家這一實體也與患者對藥品的選擇息息相關，因為國家的政策會直接影響藥品的生產和流通，只有國家允許的藥品，才會在藥店上柜，患者也才有可能購得。國家的影響還體現(xiàn)在對非處方藥與處方藥的劃分上，因為患者對藥品的選擇只局限在非處方藥的范圍中。從宏觀上看，國家在幫助患者合理選擇藥品方面的作用也是很明顯的。從以上論述中可以看出，患者在進行藥物選擇的過程中會受到多方面因素的影響，同時這些因素的影響作用是既有正面的也有負面的。為了提高患者擇藥的合理性，就有必要對這些因素進行區(qū)分并將其負面作用向正面作用進行轉化，而且這種區(qū)分和轉化是有可能的同時也是可行的。二、負面影響因素的轉化在個人選擇藥品的過程中，負面影響因素主要包括患者自身的態(tài)度、非專業(yè)人員的建議以及大量的媒體廣告等。對于這些因素的轉化，可以從各自的特點出發(fā)，各個突破。首先可以從患者自身出發(fā)。這是一種意識的培養(yǎng)，不是一蹴而就的事情，需要一定的時間過程和外力的介入。個人意識的養(yǎng)成是社會作用的結果，所以改變患者的用藥意識需要社會力量的參與。社會的力量包括社會輿論、醫(yī)務工作者等。社會輿論是指一個社會對一個問題的看法。營造一個良好的社會輿論環(huán)境是必要的，也是有效的。雖然本文討論的是非處方藥，與醫(yī)生處方和其他有醫(yī)務工作者沒有直接關系，但是，醫(yī)務工作者們是許多患者就醫(yī)意識的直接來源。其次是患者的親朋好友。親朋好友在患者的日常生活和工作中都占有重要地位，完全地否定他們的建議是不可取的。三、正面因素的維持除了對負面因素的轉化之外，還有對正面因素的維持。有的時候，維持比改造還要困難，因為改造有一個明確的目標，而維持只是時間上的繼續(xù)。要做到長久的維持，需要有一個創(chuàng)新的過程。首先要維持專業(yè)人士對相關親友的熱情。這在中國不是一件難事，“我們的大部分的行動是由文化來決定的”，中國的傳統(tǒng)文化決定了親友之間會有經(jīng)常性的互相幫助。同時社會本身還會對知識提供者以一定的回報，即社會交換。通過交換，這些專業(yè)人士用知識換得了親友的身體健康和信任，也換得了人際交往的資源。第二可以繼續(xù)加強輿論的正確引導力量。輿論是大多數(shù)人的觀點，是社會的主流意識。中國人一向有從（下轉第179頁）（上接第174頁）眾的心理狀態(tài)，當大多數(shù)人都去做一件事情的時候，小部分人也會隨著做同樣的事情。宣傳工作還是很重要的，不能流于形式，讓人覺得不誠懇，否則事倍功半，還會造成不可逆轉的負面影響。最后，所有的一切都回歸到國家機器這個宏觀調控者身上。政府相關政策的制定和實施與個人用藥是有千絲萬縷的聯(lián)系的，國家對個人用藥領域的關注也是讓人們持續(xù)保持安全用藥的動力所在。國家的關注說明問題的嚴重，而人們對嚴重的問題總是會投入更多的精力，從而達到國家和個人雙贏的結果。四、討論據(jù)統(tǒng)計，70%以上的患者有過自我診斷、自行購藥治病的經(jīng)歷。由于大量自我用藥的現(xiàn)象存在，所以合理用藥問題尤顯嚴重。從上文論述中可以發(fā)現(xiàn)社會的教化在這一問題中發(fā)揮著重大的作用。只是社會的教化需要有一個實體來執(zhí)行。在社區(qū)建設蓬勃發(fā)展的今天，社區(qū)就可以承擔起這一重任，社區(qū)作為基層組織具有便于開展活動的條件，所需要的場所、人力和物力都容易調配，通過社區(qū)進行人們意識的培養(yǎng)是有效的。建立并完善中國處方藥與非處方藥分類管理制度，是保證人民用藥安全有效和提高藥品管理水平，發(fā)展中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生體制與藥品監(jiān)督管理深化改革的一項重大舉措。目前我國在努力建設小政府大社會的管理模式，所以社區(qū)才會有今天的發(fā)展。社區(qū)和國家不是截然分開的，社區(qū)是在國家范圍內發(fā)展的，而國家也需要社區(qū)的不斷進步。當社區(qū)力量和國家力量結合起來的時候，社會將在中觀和宏觀層次上都達到和諧，作為社會微觀層次上的個人也將獲得更多的利益?！緟⒖嘉墨I】[1]趙晶，金進主編.社會藥學[M].昆明：云南科技出版社，2001.[2]徐松青，白儉瑛.科學用藥知識[M].合肥：安徽大學出版社，1998．[3]弗蘭茨·波亞士著，楊成志譯述.人類學與現(xiàn)代生活[M].北京：商務印書館，1985．[4]賀魯川，孫西征.自我用藥誤區(qū)與非處方藥安全合理用藥[J].中國誤診學雜志，2002，（9）．