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〔摘要〕目的調(diào)查當(dāng)前傷醫(yī)事件對(duì)在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響。方法使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以及采用主題分析法分析結(jié)果。結(jié)果被調(diào)查者職業(yè)認(rèn)同度尚可，未來(lái)職業(yè)信心低落，職業(yè)使命感堪憂;傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感，威脅基本人身安全;社交平臺(tái)對(duì)消極情緒的急速蔓延以及職業(yè)選擇的多元化擴(kuò)大傷醫(yī)事件本身影響力。結(jié)論傷醫(yī)事件頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響，成為制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。需要從社會(huì)、媒體、學(xué)校、教師等多方面加強(qiáng)措施以減少這種負(fù)面影響。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;傷醫(yī)事件;醫(yī)學(xué)生;職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時(shí)期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對(duì)其影響深遠(yuǎn)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對(duì)其的影響，并對(duì)解決此問(wèn)題的可行性對(duì)策加以闡述。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

溫州醫(yī)科大學(xué)目前以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主，開(kāi)設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學(xué)全日制在校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為本次研究對(duì)象。

1．2方法

本次調(diào)查采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，所有調(diào)查均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。

1．3樣本量

根據(jù)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問(wèn)卷設(shè)計(jì)

通過(guò)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)、課題小組反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括:①填空題:被調(diào)查對(duì)象的基本情況;②選擇題:醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)環(huán)境認(rèn)知情況以及未來(lái)職業(yè)信心與預(yù)期，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與使命感，傷醫(yī)事件在內(nèi)的各種因素對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對(duì)職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)行為的影響。

1．5分析方法

對(duì)于客觀題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對(duì)檢驗(yàn)，錄入完成后，隨機(jī)抽取25份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)均通過(guò)MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1基本情況

為了掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷和實(shí)體問(wèn)卷兩種方式實(shí)際共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷237份，問(wèn)卷有效回收率為91．2%。調(diào)查對(duì)象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)188人(79．32%)，非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)49人(20．67%);大一學(xué)生5人(2．11%)，大二學(xué)生92人(38．82%)，大三學(xué)生102人(43．04%)，大四、大五(見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的年級(jí))學(xué)生38人(16．03%);黨員(含預(yù)備黨員)占12．66%;曾任學(xué)生干部的占53．59%;曾獲獎(jiǎng)學(xué)金者占39．42%;涉及11個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，樣本分布合理。

2．2醫(yī)學(xué)生對(duì)傷醫(yī)事件的總體認(rèn)知

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度無(wú)多大影響的占9．7%，認(rèn)為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關(guān)注的態(tài)度的僅為0．84%。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響

在此次調(diào)查中，雖然超過(guò)90%的調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認(rèn)同，但也有22．79%的被調(diào)查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對(duì)職業(yè)的自豪感，對(duì)醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)地位產(chǎn)生了懷疑;29．96%的被調(diào)查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢(mèng)想，缺乏對(duì)職業(yè)的內(nèi)在向往與熱情。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)同與熱情是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)前的職業(yè)認(rèn)同狀況應(yīng)當(dāng)引起重視。

2．4傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知的影響

調(diào)查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來(lái)就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來(lái)工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對(duì)于傷醫(yī)事件帶來(lái)的負(fù)面影響持肯定態(tài)度。僅有11．3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生的工作壓力適中，70．46%的被調(diào)查者則認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài);47．98%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重受損;僅有27%的被調(diào)查者對(duì)傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對(duì)，而對(duì)此表示同意的卻高達(dá)35．42%;超過(guò)75．27%的被調(diào)查者表示對(duì)傷醫(yī)事件關(guān)注和了解，影響范圍大。2013年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調(diào)查結(jié)果基本保持一致。

2．5傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂(lè)觀。超過(guò)45．57%的被調(diào)查者表示未來(lái)職業(yè)信心受到相當(dāng)程度的負(fù)面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調(diào)查者對(duì)惡性傷醫(yī)未來(lái)的發(fā)展持樂(lè)觀的態(tài)度，未來(lái)傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢(shì)也將成為醫(yī)學(xué)生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個(gè)重要參考因素;20．26%的被調(diào)查者明確表示將反對(duì)自己身邊的朋友選擇學(xué)醫(yī)，另有29．96%表示說(shuō)不清;相對(duì)醫(yī)學(xué)生自己的消極態(tài)度，僅7．17%的被調(diào)查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對(duì)。

2．6傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的影響

僅64．14%的被調(diào)查者表示希望會(huì)選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47．26%的被調(diào)查者表示如果再選一次，仍然會(huì)選擇學(xué)醫(yī)，40．92%的被調(diào)查者在同等薪資條件下會(huì)優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善十分不利。

2．7傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)行為的影響

面對(duì)調(diào)查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對(duì)待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度(多選)”，“以保護(hù)自己避免糾紛的前提下進(jìn)行醫(yī)療行為和溝通”以67．51%占據(jù)第一位，還有12．24%選擇“推說(shuō)自己能力不夠，避而遠(yuǎn)之”。

3討論與建議

3．1傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3．1．1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感。

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的過(guò)程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認(rèn)可的行為，很多醫(yī)學(xué)生自豪感和優(yōu)越感較強(qiáng)。但是，當(dāng)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，會(huì)極大沖擊醫(yī)學(xué)生對(duì)于本職業(yè)的心理定位，嚴(yán)重打擊了醫(yī)學(xué)生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的社會(huì)地位產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)患關(guān)系失去信心，對(duì)臨床工作產(chǎn)生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢(shì)，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報(bào)道次數(shù)分別為26次、28次，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2013年的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報(bào)告指出，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7%［3］。醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，成為一個(gè)高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性。

3．1．3外界負(fù)面輿論對(duì)醫(yī)學(xué)生帶來(lái)消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報(bào)道不實(shí)事件甚至捏造事實(shí)的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，極大損害了醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的情感。不良輿情對(duì)于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)度和擇業(yè)觀都將產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對(duì)其將來(lái)是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺(tái)加快情緒蔓延。

當(dāng)前微博、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)新型社交平臺(tái)的普及加快了信息的傳遞和擴(kuò)散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學(xué)生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進(jìn)行交流。當(dāng)傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)生的情緒往往是憤怒、消極負(fù)面的，而消息在社交平臺(tái)中帶有情緒性評(píng)論的傳播更易引起情緒的升級(jí)，導(dǎo)致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對(duì)策探討

3．2．1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對(duì)惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴(yán)格執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會(huì)群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認(rèn)為其情有可原，不應(yīng)重罰，公安部門(mén)往往也在客觀上對(duì)此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒(méi)有消弭，而且愈演愈烈。相比復(fù)雜的正當(dāng)途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問(wèn)題的捷徑，低成本高回報(bào)。對(duì)此，公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對(duì)擾亂醫(yī)院秩序的行為進(jìn)行打擊，形成“只有進(jìn)入司法途徑”才能解決糾紛的習(xí)慣和理念［5］。另一方面，也應(yīng)當(dāng)建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過(guò)正當(dāng)途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問(wèn)題。

3．2．2加強(qiáng)媒體自律性，減少片面導(dǎo)向性報(bào)道。

無(wú)論是對(duì)于醫(yī)學(xué)生還是社會(huì)大眾來(lái)說(shuō)，媒體還是一個(gè)非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強(qiáng)對(duì)良性事件報(bào)道，弘揚(yáng)社會(huì)正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)成就感與榮譽(yù)感。面對(duì)惡性事件，媒體也要本著實(shí)事求是的態(tài)度正確報(bào)道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務(wù)人員博取眼球。對(duì)于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結(jié)果，媒體也要及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道，宣傳法制意識(shí)，肩負(fù)起倡導(dǎo)社會(huì)良好風(fēng)氣的責(zé)任［6］。

3．2．3積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報(bào)低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學(xué)生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學(xué)生對(duì)于信息的接收往往比較片面，容易受到負(fù)面信息的影響，對(duì)醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生消極的認(rèn)知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應(yīng)向醫(yī)學(xué)生過(guò)多的帶去帶有個(gè)人情緒的消極影響，而應(yīng)該理性的分析事件，教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社會(huì)外部環(huán)境，勇敢面對(duì)不良現(xiàn)象，肩負(fù)社會(huì)責(zé)任。帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3．2．4學(xué)校重視醫(yī)學(xué)生思想疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個(gè)重要時(shí)期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當(dāng)惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)注意醫(yī)學(xué)生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)過(guò)激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時(shí)處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3．2．5重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，提升安全意識(shí)。

面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中就要刻苦努力，嚴(yán)格要求自己，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的安全意識(shí)教育，完善規(guī)章制度培訓(xùn)，提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化人文課程建設(shè)，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實(shí)際案例相結(jié)合，同時(shí)完善人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系［9］。由于醫(yī)療技術(shù)與患者的期望之間存在的現(xiàn)實(shí)差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自身安全意識(shí)的灌輸，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何在臨床過(guò)程中避免危險(xiǎn)，保護(hù)自己［10］。

〔參考文獻(xiàn)〕

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作者：阮登峰 丁曉霞 李肖斌 鄭茜斤 林建鋒 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院