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摘要：目的探討益氣化瘀為主治療肝硬化腹水的療效。方法回顧性分析我院2002年～2008年以益氣化瘀為主治療肝硬化腹水49例患者的臨床資料。結(jié)果49例患者顯效21例，占42.86％；有效23例，占46.94％；無效5例，占10.20％，總有效率95％，肝功能改善明顯。結(jié)論全方共奏益氣健脾活血化瘀、利水消腫之效。益氣化瘀法可以貫穿肝硬化腹水治療始終，有一定實(shí)用價(jià)值，值得在基層醫(yī)療單位中推廣。

關(guān)鍵詞：益氣化瘀肝硬化腹水臨床觀察

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因?yàn)椋洪T靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，腹水纏綿難去，往往變生他證，治療棘手。筆者自2002～2008年以益氣化瘀為主治療肝硬化腹水49例，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組49例均符合1990年全國病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女17例；年齡最大71歲。腹水出現(xiàn)時(shí)間最短者15天，最長者180天，平均43天。首次出現(xiàn)腹水27例，腹水出現(xiàn)2次以上者22例。

1.2臨床主要癥狀及體征腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。經(jīng)B超檢查49例患者均有不同程度的腹水，脾臟腫大，臨床表現(xiàn)以納差、腹脹、黃疸、小便短少、脅痛為主。本組49例均無出血傾向。肝功能檢查：AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度異常，其中HBsAg陽性者45例，抗HCV陽性2例。

2治療方法

基本方：黨參20g、黃芪50g、鱉甲30g、龜板30g、白術(shù)25g、車前子20g、丹參30g、水紅花子10g、澤蘭30g，兼溫?zé)嵴呒右痍?、茅根，兼肝腎陰虛者加沙參、枸杞子，兼脾腎陽虛者加仙茅、仙靈脾，熱毒盛者加虎杖、公英，腹水盛者加豬苓、澤瀉.納呆甚者加砂仁、焦三仙，脾腫大者加三棱、莪術(shù)。每.日1劑。水煎服，30天為一療程。飲食宜予低鹽、高維生素食物，西藥給予支持及對(duì)癥治療，預(yù)防出血及感染。體質(zhì)較差及低蛋白血癥者，每日靜點(diǎn)白蛋白，1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查B超。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹水消失，自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，門靜脈主干內(nèi)徑≤l.3cm，脾大回縮明顯或正?？蓞⒓右话銊趧?dòng)者。好轉(zhuǎn)：腹水明顯消退.自覺癥狀改善，肝功能基本正?；蜉p度異常，脾大回縮或穩(wěn)定不變，生活能自理。無效：腹水未減輕，癥狀、體征無改善，肝功能無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化，并發(fā)癥增多者。

3.2治療結(jié)果49例病人中最少服藥30劑，最多服藥90劑，平均服藥60劑。顯效21例，占42.86％；有效23例，占46.94％；無效5例，占10.20％。

4討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血水液代謝失調(diào)，脾腎陽虧，氣虛無力，導(dǎo)致血瘀水停腹中，正虛邪實(shí)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為主。本方以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾以固其本；車前子、水紅花子利水滲濕；丹參、澤蘭活血化瘀；鱉甲、龜板軟堅(jiān)散結(jié)，增加活血藥之功效。全方共奏益氣健脾活血化瘀、利水消腫之效。益氣化瘀法可以貫穿肝硬化腹水治療始終，有一定實(shí)用價(jià)值，值得在基層醫(yī)療單位中推廣。

根據(jù)肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸于“臌脹”范疇。西醫(yī)常以利尿、增加血漿蛋白含量為主要治療措施。中醫(yī)因其辨證分型尚無統(tǒng)一定論，故立法處方各異，但多以化氣行水、活血化瘀消積，疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎等常用方法。筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)乃余毒未盡，長期積于肝臟，則肝失疏泄，肝氣郁滯，木郁克土，脾失健運(yùn)，肝脾功能失調(diào)，進(jìn)而累及腎臟，致肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血、水互結(jié)，積于腹中而成臌脹，故本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)。自擬益氣軟堅(jiān)湯具有益氣化瘀排毒散結(jié)之功效，緊扣病機(jī)標(biāo)本兼治，基本方以黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，升清降濁；以丹參、澤蘭、法山甲、雞內(nèi)金、鱉甲化瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)；以半邊蓮、牽牛子、車前子解毒排毒；大腹皮、葶藶子行氣利水；牛膝取其補(bǔ)腎化瘀，引水下行。在應(yīng)用本法組方時(shí)，應(yīng)正確掌握病機(jī)的轉(zhuǎn)變及證型的轉(zhuǎn)化，如何精選補(bǔ)虛藥，化瘀藥和排毒藥，掌握時(shí)機(jī)并合理調(diào)整它們的比例及用量，以達(dá)到提高療效的目的。