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【關(guān)鍵詞】腫瘤中醫(yī)診治鐘達(dá)錦

鐘達(dá)錦教授是浙江省名中醫(yī)，也是我國20世紀(jì)50年代最早從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研的中西醫(yī)結(jié)合知名專家。在50余年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗，已形成具有顯著中西醫(yī)結(jié)合特色的診療思路，我們從師多年，受益匪淺，現(xiàn)就其腫瘤診治思路報道如下。

1從中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系認(rèn)識腫瘤的發(fā)生和發(fā)展

腫瘤的發(fā)生原因較為復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計，1/3的患者是可以預(yù)防的，80%的腫瘤與生活習(xí)慣、環(huán)境因素有關(guān)。由于多數(shù)患者早期無明顯表現(xiàn)，從而使患者未能得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。一旦發(fā)現(xiàn)多屬已處于中晚期，治療十分棘手。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為腫瘤的發(fā)生雖表現(xiàn)在某一局部，但與全身的正氣關(guān)系密切，正如《內(nèi)經(jīng)》所云，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。因此，中醫(yī)認(rèn)為其病機是一種“正不勝邪”、“邪進(jìn)正退”的漸進(jìn)過程，正確辨明其可能的致病邪氣和患者全身狀況(正氣)，對中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有重要指導(dǎo)意義。

2準(zhǔn)確把握時機，適時制定有效治療方法

腫瘤一旦明確診斷，應(yīng)根據(jù)患者的一般狀況和臨床見證，在權(quán)衡正邪關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)首先進(jìn)行祛邪治療(包括手術(shù)切除、放療、化療等)，而后扶正和祛邪并舉，或有側(cè)重地做全身調(diào)理，特別在放、化療的間隙期，采用中醫(yī)中藥治療不僅對放、化療具有輔助治療效果，而且能減輕或消除因放、化療所致的不良反應(yīng)，從而改善患者接受進(jìn)一步治療的全身條件。實踐證明，許多患者由于及時采用中醫(yī)中藥治療，使后續(xù)的放、化療能順利完成，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，延長生存期，保護(hù)全身受損的免疫功能。

3權(quán)衡利弊，積極采用中西兩法治病

中醫(yī)與西醫(yī)對腫瘤的治療各有特點，各有側(cè)重，不能過分強調(diào)某一方面的作用，輕易放棄另一方面的作用，中西醫(yī)結(jié)合具有相輔相成的作用。鐘教授認(rèn)為，當(dāng)患者一般狀況良好，且有明確的手術(shù)、放療、化療適應(yīng)證者，應(yīng)積極動員患者盡早、盡快接受西醫(yī)的正規(guī)抗腫瘤治療，以免延誤治療時機。對部分已處于腫瘤晚期的患者，或年老體弱無法耐受西醫(yī)治療者，應(yīng)根據(jù)患者的現(xiàn)癥，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)中藥治療。有研究認(rèn)為，腫瘤的治療除切除病灶外，也可通過中醫(yī)中藥治療改善患者的全身免疫功能，達(dá)到免疫治療的效果。

3.1發(fā)揮中醫(yī)中藥增效減毒作用放、化療期間或治療后大多數(shù)患者常有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響療程的完成。此時應(yīng)采用理氣、和胃、解毒、降解、補胃、益氣等中藥配合調(diào)理，不僅可糾正放化療的不良反應(yīng)，還能起到輔助治療的效果，從一個側(cè)面可認(rèn)為具有增效的作用。

3.2重在整體調(diào)治整體調(diào)治的目的是提高患者的免疫功能和臟腑功能。腫瘤患者經(jīng)過西醫(yī)治療后普遍存在免疫功能低下或臟腑功能的失調(diào)，導(dǎo)致抗病能力降低，易于合并各種感染或舊病復(fù)發(fā)。因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥，如豬苓、茯苓、杞子、黃芪等含有多糖的藥物，同時給予補氣血、益脾腎的四君子湯、四物湯、補中益氣湯、腎氣丸等治療，不僅具有抗腫瘤的協(xié)同作用，而且通過免疫功能的恢復(fù)，達(dá)到病證同治的效果。

3.3重視心理治療癌癥患者常伴有突如其來的精神創(chuàng)傷，而且特別害怕手術(shù)和術(shù)后的放、化療，情緒波動較大。因此對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮是治療的重要環(huán)節(jié)。對幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合各種治療具有重要意義?？刹捎醚a益心脾、滋陰潛陽、安神益智等治法，改善患者的精神、食欲、睡眠狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

3.4隨證有序堅持長程治療鐘教授認(rèn)為，采用中醫(yī)中藥治療腫瘤一般分為誘導(dǎo)、維持、鞏固三個階段的有序治療。其中誘導(dǎo)與維持治療常與西醫(yī)治療同步進(jìn)行，目的在于減毒、增效;鞏固階段的治療適用于患者一般情況良好，腫瘤標(biāo)志物檢測無異常發(fā)現(xiàn)，目的在于鞏固療效，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。由于此階段時間較長，為減少中藥對消化系統(tǒng)的不良影響，可以采用間隙療法，從目前許多已堅持10年以上中醫(yī)治療的患者發(fā)現(xiàn)，間隙療法對鞏固療效是一個易行的治療方法。

由于腫瘤發(fā)生的過程、性質(zhì)、病理類型及診斷對患者所處的病期各不相同，而中藥對某一種腫瘤也尚未有十分明確的特異的作用，因而選用已有研究報道具有抗腫瘤作用的中藥配合治療十分重要。已有許多研究證實，活血化瘀中藥當(dāng)歸、三七、丹參、莪術(shù)等具有一定的抗腫瘤作用;清熱解毒中藥山豆根、半邊蓮、白花蛇舌草、白英、冬凌草等具有明顯的直接或間接抑制多種腫瘤作用。以毒攻毒治療法中常用的蟾蜍、藤黃、槐花等可以損傷癌細(xì)胞的DNA;腫節(jié)風(fēng)、守宮等具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。許多中藥已分離出有效成分，如長春花堿、靛玉紅、斑蝥素、蟾蜍毒等、喜樹堿、冬凌草甲素、苦參堿、三尖杉酯堿等，現(xiàn)已在臨床有區(qū)別地選用。

4病案舉例

程某，男性，44歲，因右肺癌而于2003年初就診。鐘教授通過對病期的分析，建議患者先行手術(shù)治療，而后行綜合治療。當(dāng)年患者行右肺癌切除術(shù)。術(shù)后病理切片報告為腺癌。術(shù)后化療前，因乏力、納差來鐘教授處就診，患者面色白白光白，苔白脈弱。辨證屬脾氣虛，邪氣未凈。宜健脾補氣，扶正祛邪。組方：太子參、黃芪、豬苓、茯苓各15g，米仁30g，蛇舌草20g，山慈姑12g，山豆根10g，龍葵20g，瞿麥15g，苦參、莪術(shù)、百部各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，水煎服。7劑后復(fù)診，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。上方加減調(diào)整正氣以適應(yīng)隨后的化療。化療期間，患者出現(xiàn)口干，納差，心煩，再次就診。患者精神軟，語氣低下，舌紅，苔少。證屬氣虛陰虧。宜益氣生津，補肺祛邪。組方：北沙參、麥冬、女貞子各10g，黃芪、豬苓各15g，米仁30g，浙貝、苦參各10g，山慈姑12g，莪術(shù)、百部各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g，1天1劑，煎服。7劑后，口干減輕，精神稍好轉(zhuǎn)，繼續(xù)上方加減，北沙參、麥冬、女貞子各10g，黃芪、豬苓各15g，米仁30g，苦參10g，山慈姑12g，干蟾皮、藤梨根各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，煎服。經(jīng)半年綜合治療，患者完成化療6個療程。2003年底就診，苔薄白，脈弱。證屬邪氣已清，正氣尚虧。宜健脾益氣，生津祛邪。組方：太子參、黃芪、豬苓各15g，米仁30g，浙貝、百部各10g，姜黃12g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，煎服。一年后以上方為基礎(chǔ)方后稍作增減，每周服用5天，持續(xù)至2008年底復(fù)診，患者精神佳，堅持半天上班，胃納可，苔簿。CEA正常，X線胸片無異常。