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【關(guān)鍵詞】母兒abo血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢對策

母兒ABO血型不合（maternalfetalABOincompatibility）主要是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕婦缺少由父親遺傳給胎兒的血型抗原，則此抗原一旦進入母體，母體會產(chǎn)生抗體，這種抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)性黃疸、重癥黃疸、重度貧血，或因溶血產(chǎn)生大量膽紅素滲入腦組織發(fā)生膽紅素腦病，死亡率高，嚴(yán)重威脅新生兒的健康乃至生命。中醫(yī)學(xué)對此病記載很少，沒有確切的病名。以流產(chǎn)為主要表現(xiàn)者，屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”、“墮胎”、“小產(chǎn)”、“滑胎”等范疇；以胎兒水腫為主要表現(xiàn)者屬于“胎水”范疇；以新生兒早發(fā)性黃疸為主要表現(xiàn)者，屬于“胎黃”、“胎疸”范疇。

1母兒ABO血型不合西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策

西醫(yī)治療的優(yōu)勢在于對重癥患者能夠較快降低血清膽紅素，控制溶血，改善新生兒的預(yù)后。在妊娠期主要采取綜合治療，嚴(yán)重者可進行宮內(nèi)治療，如母體血漿置換術(shù)、胎兒宮內(nèi)輸血；對新生兒可采用光照療法、換血治療及藥物治療，比如肝酶誘導(dǎo)劑與γ球蛋白等。

1.1孕前期查明病因，提高警惕對于出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的患者應(yīng)該查明病因，如流產(chǎn)可能為ABO血型不合原因引起，則引起充分的警惕，盡早干預(yù)。

1.2孕早期藥物保守治療在妊娠早期對可能發(fā)生母兒血型不合的孕婦，可進行10天的綜合治療。包括使用25%葡萄糖液40ml加維生素C2.0g每天靜脈注射1次；維生素E100mg，每天口服1次。

1.3孕中晚期嚴(yán)重患者可行胎兒宮內(nèi)輸血、母親血漿置換抗體效價明顯增高且伴有胎兒水腫，腹水或肝脾腫大者，又不宜提前分娩的孕婦，可進行母兒治療，如胎兒宮內(nèi)輸血、母親血漿置換以及γ球蛋白治療。胎兒宮內(nèi)輸血需在B超引導(dǎo)下行臍帶穿刺，此種方法技術(shù)要求高，只能在有條件的醫(yī)院進行，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)等，限制了其廣泛開展。血漿置換需要足夠的血源，且可能發(fā)生輸血相關(guān)的并發(fā)癥，只能應(yīng)用于重癥患者。孕中晚期僅抗體效價升高，無明顯胎兒水腫的孕婦，仍可采用綜合治療。包括繼續(xù)予維生素C和葡萄糖靜脈滴注，口服苯巴比妥1次10～30mg，每天3次，以加強胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結(jié)合的能力，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，吸氧每天1～2次，每次30min。

1.4新生兒期多種方法并用，預(yù)防膽紅素腦病新生兒發(fā)生溶血，出現(xiàn)明顯黃疸者，一般病情較重，需要及時處理，此時西醫(yī)治療療效顯著，能較快降低血清膽紅素，控制溶血，消退黃疸，預(yù)防嚴(yán)重不良預(yù)后的發(fā)生。具體方法：①光照療法。藍(lán)光照射其目的是降低血清中的未結(jié)合膽紅素，可分為單面光療和雙面光療，此法費用少，安全、方便，在各級醫(yī)院均能開展；②個別嚴(yán)重溶血病者，考慮新生兒換血療法，此方法風(fēng)險同母親血漿置換，可能發(fā)生輸血相關(guān)的疾病，且需要新生兒臍靜脈插管，只能由掌握此技術(shù)的?？漆t(yī)生才能完成；③藥物治療?？诜桨捅韧祝T導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成；血膽紅素高者給予人血白蛋白靜脈注射，與游離膽紅素結(jié)合，以減少膽紅素腦病的發(fā)生；④糾正代謝性酸中毒。應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血pH值，有助于未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合；⑤貧血嚴(yán)重者及時輸血。

2母兒ABO血型不合中醫(yī)治療優(yōu)勢與對策

中醫(yī)在降低孕婦血清抗體效價方面療效明顯優(yōu)于西醫(yī)。中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于能夠抑制免疫反應(yīng)，降低孕婦血清抗體效價，避免流產(chǎn)，延長孕周。中藥不但對免疫性IgG抗體及免疫性抗體生成細(xì)胞有抑制作用，還能改善子宮內(nèi)環(huán)境，有利于胎兒的健康生長發(fā)育，是母兒ABO血型不合治療的重要部分。母兒ABO血型不合的患者一般妊娠期無顯著的臨床癥狀，但依據(jù)患者病史，中醫(yī)根據(jù)本病特點，辨病和辨證相結(jié)合的方法，達(dá)到治病安胎并舉，效果明顯。中醫(yī)治療母兒血型不合必須抓住4個環(huán)節(jié)。

2.1孕前期祛其邪、培其虛、促其孕母兒ABO血型不合的孕婦由于體內(nèi)存在免疫抗A或免疫抗B抗體，當(dāng)妊娠時這種抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，不良妊娠發(fā)生的風(fēng)險性明顯增加。反復(fù)的不良妊娠不僅損傷胞宮、沖任，還累及到腎，甚至心身亦受到傷害，使得情志不舒，氣機阻滯，難以攝精成孕。此期以邪實為主，屬于中醫(yī)“濕、熱、瘀”邪范疇。以祛邪為先，臨證要權(quán)衡濕、熱、瘀的輕重，審證求因，調(diào)理氣機，還要根據(jù)患者體質(zhì)的強弱，培其虛，力求腎精充盛，攝精成孕。

2.2早孕期補其腎、充其胎、清其濕母兒ABO血型不合確診后即給予中藥治療直至血清IgG抗體效價降至1∶64以下。在早孕期胎兒發(fā)育尚未成熟時，稍有不慎極易發(fā)生胎漏、胎動不安，或胎萎不長，甚至墮胎。此期腎氣虛虧，胎元不固，以本虛明顯，兼濕熱瘀邪為患。因此，早孕期施以補益脾腎、營養(yǎng)胎元，佐以清化濕熱之法，力求氣血充盛，胎兒強壯，抵抗力增強，則自無疾苦。

2.3中晚孕期清濕熱、祛瘀血、補脾腎血清IgG抗體效價水平越高，特別是抗體效價達(dá)到1∶512時，發(fā)生胎兒或新生兒溶血癥，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)性黃疸、重癥黃疸的風(fēng)險性明顯增加。此期濕、熱、瘀邪侵犯胞宮，邪實明顯，兼有本虛。隨著孕周的增加，胎兒的發(fā)育漸趨成熟，抵抗力相對增強。此期予以清濕熱、祛瘀血、補脾腎的方法，以求祛邪不傷正，扶正不留邪，治病安胎并舉，常取得很好的療效。清濕熱常用茵陳蒿、炒梔子、黃芩；祛瘀血常用大黃、丹皮、當(dāng)歸、川芎；補脾腎常用黨參、黃芪、白術(shù)、杜仲；安胎常用蓮房、苧麻根、仙鶴草等。

2.4新生兒期清濕熱、祛瘀血、挽救生命產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)病理性黃疸者，主要為胎稟濕蘊，或濕熱郁蒸，或寒濕阻滯，日久氣滯血瘀。治療注意辨別陽黃與陰黃的不同，陽黃者清熱利濕退黃，陰黃者溫中化濕退黃；病程久者往往出現(xiàn)氣滯瘀積證，治以化瘀消積為主。清熱利濕退黃常用茵陳蒿湯，熱重加虎杖根、龍膽草，濕重加茯苓、豬苓、滑石；溫中化濕退黃常用茵陳理中湯，寒盛加附片?；鱿e可選用血府逐瘀湯，肝脾腫大、絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)、炮山甲。辨治過程中，尚需注意新生兒臟腑薄弱，應(yīng)時時顧護后天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥?，伐傷正氣，不利病情?/p>

綜上所述，對于重癥的新生兒溶血病，西醫(yī)有其獨到的方法，比如母親血漿置換、胎兒宮內(nèi)輸血、新生兒光照療法、新生兒換血療法。但西醫(yī)療法受醫(yī)院條件的限制，且可能引起并發(fā)癥，如流產(chǎn)、輸血相關(guān)疾病。中醫(yī)療法對輕癥患者有其獨到的效果，且不受醫(yī)院條件的限制，不僅能降低抗體的效價，且明顯改善新生兒的預(yù)后。