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【關(guān)鍵詞】米索前列醇芬太尼異丙酚

絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，宮頸萎縮變硬，給取環(huán)增加了難度，尤其上環(huán)超過(guò)10年以上者，嵌頓、斷裂機(jī)會(huì)增加，為了減少病人的恐懼、痛苦，本次研究采取米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚實(shí)行無(wú)痛取環(huán)術(shù)120例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月至2007年7月平湖市第一人民醫(yī)院門(mén)診120例患者，絕經(jīng)后1～8年，平均（3.42±1.82）年，年齡43～58歲，平均（53.52±4.35）歲，上環(huán)時(shí)間8～25年，平均（16.68±7.25）年，均無(wú)心血管病史，無(wú)呼吸功能不全和米索前列醇禁忌證。將120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚實(shí)施無(wú)痛取環(huán)術(shù)；對(duì)照組不用任何藥物進(jìn)行取環(huán)。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。兩組病人年齡、孕次、絕經(jīng)年限、上環(huán)時(shí)間基本相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2方法兩組術(shù)前常規(guī)B超及全面的婦科檢查。禁飲禁食4~6h，術(shù)前吸氧，接心電監(jiān)護(hù)儀。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1h含服米索前列醇0.2mg，常規(guī)外陰消毒時(shí)開(kāi)放靜脈緩?fù)品姨?.5ug/kg和異丙酚1.5~2.5mg/kg，待病人意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如果發(fā)生肢體扭動(dòng)時(shí)追加異丙酚30~50mg。對(duì)照組無(wú)特殊術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3觀察項(xiàng)目觀察術(shù)中鎮(zhèn)痛、宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間（從鉗夾宮頸開(kāi)始到節(jié)育環(huán)離開(kāi)宮頸為止）、順利取環(huán)例數(shù)、環(huán)斷裂例數(shù)、環(huán)嵌頓例數(shù)。

1.4療效評(píng)定①疼痛分度評(píng)定。顯效：患者完全無(wú)痛，表情安靜；有效：患者無(wú)意識(shí)呻吟，輕微扭動(dòng)，醒后無(wú)不良記憶；無(wú)效：患者感腹痛明顯，表情痛苦，出汗。②宮頸松弛度評(píng)定。顯效：用5號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過(guò)宮口，稍有阻力；有效：用4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過(guò)宮口，稍有阻力；無(wú)效：只能用探針通過(guò)宮口。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛分度、宮頸松弛度的比較見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組疼痛分度與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組均無(wú)疼痛感，宮頸松弛明顯，手術(shù)時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=120.00、69.12、50.90，P均＜0.05）。

2.2兩組順利取環(huán)例數(shù)、環(huán)斷裂例數(shù)、環(huán)嵌頓例數(shù)的比較見(jiàn)表3

由表3可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組順利取環(huán)例數(shù)多，環(huán)斷裂例數(shù)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=4.91、5.93，P均＜0.05）。兩組環(huán)嵌頓例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P＞0.05）。

3討論

異丙酚是一種新型快速短效的靜脈全麻藥[1]，其起效快、鎮(zhèn)靜效果確切、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、代謝快、不良反應(yīng)少，廣泛應(yīng)用于臨床。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥[2]，而且其副作用小，常使用小劑量就可達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類(lèi)似物，此藥舌下含服后經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入血循環(huán)，避免了肝臟的首過(guò)消除作用，避開(kāi)了胃腸道消化液的降解，因而吸收更快、更安全，可得到更高的血藥濃度峰值，其生物利用度也高于口服和陰道放藥[3]。給藥后30min達(dá)高峰，使宮頸纖維組織軟化，宮口擴(kuò)張。

絕經(jīng)后婦女由于放環(huán)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，宮頸萎縮變硬，增加了取環(huán)難度。為了減輕手術(shù)者的痛苦，避免取環(huán)時(shí)造成機(jī)械性損傷，可采用多種軟化擴(kuò)張宮頸的方法[4]。近幾年國(guó)內(nèi)也報(bào)道了一些這方面的研究，何雯等[5]報(bào)道在丙泊酚聯(lián)合尼爾雌醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用中報(bào)道宮頸松馳度70.02%，手術(shù)時(shí)間<5min占81.33%，順利取環(huán)占75.65%，困難取環(huán)占24.35%，而本次研究中實(shí)驗(yàn)組米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚靜脈麻醉后，宮頸松馳度達(dá)85.00%，手術(shù)時(shí)間<5min占93.33%，順利取環(huán)占86.67%，困難取環(huán)占13.33%，各項(xiàng)指標(biāo)均占優(yōu)勢(shì)。一次性成功取環(huán)率100%，術(shù)中鎮(zhèn)痛100%，與他們研究報(bào)道相一致[4，5]。

值得注意的是，這類(lèi)取環(huán)病人年齡偏大，選擇麻醉時(shí)應(yīng)選用經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練、責(zé)任心強(qiáng)的麻醉師擔(dān)任。術(shù)前認(rèn)真檢查，做好人工通氣和供氧設(shè)備。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難比較常見(jiàn)。婦科醫(yī)師應(yīng)充分重視，督促放環(huán)者定期檢查，告知月經(jīng)不規(guī)律至絕經(jīng)后半年內(nèi)取環(huán)[6]。對(duì)于絕經(jīng)多年再取環(huán)者，建議應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚，手術(shù)難度可大大降低，但在手術(shù)操作中應(yīng)注意取環(huán)反復(fù)取不出時(shí)，不可執(zhí)意亂鉤取，經(jīng)B超檢查，了解宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與宮腔壁的關(guān)系、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的部位及形態(tài)。如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌壁斷裂，須經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)取出。故術(shù)前B超提示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌壁者不宜使用此方法。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚用于絕經(jīng)后無(wú)痛取環(huán)術(shù)，不僅可以解除絕經(jīng)后患者對(duì)取環(huán)術(shù)的恐懼心理，疼痛感，而且術(shù)中宮頸松弛，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)明顯不適感，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

【參考文獻(xiàn)】

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5何雯,文利東,胡金蓉.丙泊酚聯(lián)合尼爾雌醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,7(4):23-24.

6張紅霞,馮國(guó)民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):182-183.