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【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對病因的治療對血壓達標(biāo)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從

Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175

Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.

Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China

Keywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進高血壓治療，取得更好療效。

1資料與方法

11一般資料本組778例高血壓病人為2003～2005年來自全軍各地，在我院療養(yǎng)的，已確診為原發(fā)性高血壓的療養(yǎng)員或隨員,男517例，女261例，年齡59～86,平均（746±344）歲。

12方法針對此次調(diào)查制定了特定調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括患者一般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四個時段測量血壓,連續(xù)15d。要求血壓測定采用汞柱式血壓計，每日在同一時間,由同一測試者測試，記錄結(jié)果（安靜狀態(tài)下連續(xù)3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件后再行藥物降壓治療,降壓治療方案根據(jù)監(jiān)測血壓情況和（或）動態(tài)血壓檢查結(jié)果并結(jié)合患者既往用藥史和合并癥的情況,對患者主要臟器功能進行評估后，結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果選擇降壓藥物。

13統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS100版軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組治療前、后采用自身配對t檢驗,P<005為差異有顯著性。

2結(jié)果

21高血壓控制情況778例原發(fā)性高血壓患者中,高血壓服藥率9666％（752/778）,高血壓服藥者中,7609％服用鈣拮抗劑,1198％服用利尿劑,1067％服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,360％服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，874％服用β受體阻滯劑,180％服用α受體阻滯劑,1787％服用復(fù)合制劑（復(fù)方降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻等）。有3509％的患者聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥。高血壓的控制（＜140／90mmHg）率占高血壓患者的7648％,占服藥者的7566％。

22血壓控制不良原因（1）依從性差者48例（63%）；（2）不良行為方式12例（16%）；（3）服用短效降壓藥56例（75%）；（4）白大衣高血壓13例（17%）；（5）頑固性高血壓54例（72%）。

23治療結(jié)果見表1。表1高血壓各組治療前、后血壓比較注：治療前、后比較*P<005,**P<001。

3討論

高血壓病是許多心腦血管疾病的危險因素,因此降低血壓至達標(biāo)水平和維持血壓的相對穩(wěn)定,對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因?qū)τ诳刂聘哐獕悍浅Ｖ匾?/p>

高血壓治療的依從性：有文獻[1]指出,在2／3的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用、藥物的副作用及目標(biāo)血壓和高血壓的危害性認識不足等,良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多,可使血容量負荷過重；（2）長期吸煙：使不出現(xiàn)夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒,缺乏運動等。根據(jù)JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓,如采用DASH飲食計劃,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運動,限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20mmHg。部分患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常,這一現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來,越來越多的學(xué)者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關(guān),故主張予以治療。部分學(xué)者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預(yù)和心理治療,并用24h動態(tài)血壓（ABPM）進行半年一次或一年一次的隨訪[3]。

服用短效制劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構(gòu)型改變,夜間血壓一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐漸增高并于上午達到峰值。有少數(shù)患者在凌晨5時～6時起床時血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發(fā)生在早晨有更大的危險性,這與清晨血壓升高有很大的相關(guān)性[4]。凌晨血壓陡增,其機制可能是血壓調(diào)節(jié)對交感活動的過度反應(yīng),多見于使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效制劑（如硝苯地平緩釋片）,能更有效地控制夜間（0時至次日晨8時）血壓[5],防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發(fā)生率。

高血壓患者經(jīng)聯(lián)合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓[2]。文獻顯示[6]:小劑量多聯(lián)合用藥效果明顯,最多可聯(lián)用8種藥物。多聯(lián)合用藥（超過5種）時,每種藥物均為小劑量（常用量的1／3～1／2,一般不超過常用量）。

【參考文獻】

\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.

\[2\]黃平,吳健老年人頑固性高血壓［J］.中華老年雜志,2005,24（4）：250-251.

\[3\]施珍白大衣高血壓研究進展［J］.心血管病學(xué)進展,2005,26（1）：8-11.

［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.

\[5\]喻偉,陶年順硝苯低平長效與短效制劑聯(lián)合其他藥物治療老年高血壓病比較分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,7（l）：31-32.

\[6\]蔡群頑固性高血壓臨床特點及治療［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29（1）：20-21