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摘要目的：探討利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產的效果。方法：將212例要求中期妊娠引產的健康婦女隨機分為二組，研究組114例口服米非司酮75㎎，12小時一次，總量150㎎，首服12小時后經腹腔向羊膜腔內注入利凡諾100㎎。結果：用藥一次引產有效率研究組達100%，對照組為92.8%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；研究組平均胎兒娩出時間、平均胎盤勉出時間及總引產產程均短于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；出血量少于對照組，副反應不明顯，其發(fā)生率為2.6%，明顯低于對照組的11.2%。結論：利凡諾與米非司酮聯(lián)合引產，可減少藥物用量，降低藥物對人體的毒性作用，使引流產時間縮短，流產痛減輕，提高引流產的有效率，減少胎盤胎膜殘留，降低引流產后出血和感染的發(fā)生。

米非司酮對利凡諾中期妊娠引產效果的臨床觀察

摘要目的：探討利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產的效果。方法：將212例要求中期妊娠引產的健康婦女隨機分為二組，研究組114例口服米非司酮75㎎，12小時一次，總量150㎎，首服12小時后經腹腔向羊膜腔內注入利凡諾100㎎。結果：用藥一次引產有效率研究組達100%，對照組為92.8%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；研究組平均胎兒娩出時間、平均胎盤勉出時間及總引產產程均短于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；出血量少于對照組，副反應不明顯，其發(fā)生率為2.6%，明顯低于對照組的11.2%。結論：利凡諾與米非司酮聯(lián)合引產，可減少藥物用量，降低藥物對人體的毒性作用，使引流產時間縮短，流產痛減輕，提高引流產的有效率，減少胎盤胎膜殘留，降低引流產后出血和感染的發(fā)生。

關鍵詞米非司酮利凡諾中期妊娠引流產

米非司酮為拮抗孕激素受體的甾體類藥物，通過對子宮內膜及蛻膜的作用，抑制黃體生成素和絨毛膜促性腺激素生成，具有中止早孕、抗著床、誘導月經、抑制排卵、緊急避孕及促使宮頸成熟等作用。近幾年來，廣泛用于誘導分娩、死胎勉出和宮腔手術操作前的軟化和擴張宮頸。本研究旨在探討術前用米非司酮對利凡諾引產效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、對象

選擇2000年1月至2005年12月到本站住院接受引流產的孕16—28周健康婦女212例，隨機分為觀察組114例和對照組98例，兩組均經腹部B超檢查證實孕周并作胎盤定位。

二、方法

觀察組口服米非司酮75㎎，12小時一次，總量150㎎，12小時后經腹腔向羊膜腔內注入利凡諾100㎎，對照組直接向羊膜腔注入利凡諾100㎎。

三、觀察指標

用藥前后行宮頸Bishop評分，觀察胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引流產時間、出血量及藥物副作用。

四、引流產效果評定標準

胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產；胎兒娩出后胎盤滯留者為不完全流產，兩者均為有效。末次用藥48小時后妊娠繼續(xù)者視為無效。

五、統(tǒng)計學處理

采用∪檢驗和x2檢驗。

結果

一、對象一般特征

觀察組平均年齡27.6歲(19---35)，初孕婦68例(59.6%)，經孕婦46例(40.4%)。對照組平均年齡27.2歲(18—35)，初孕婦60例(61.2%),經孕婦38例(38.8%)。兩組臨床特征相似有可比性。

二、兩組用藥前后宮頸Bishop評分及流產時間比較

觀察組口服米非司酮前后，宮頸Bishop評分發(fā)生顯著性變化，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01).觀察組流產時間明顯短于對照組，有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

三、兩組流產效果比較

觀察組114例均一次用藥有效，其中不完全流產18例中胎盤粘連或小葉殘留4例，均行清宮術，胎膜排出不完全14例，其中6例胎膜殘留大于1/2行清宮術，8例胎膜殘留小于1/3者肌注催產素后自行排出。對照組一次用藥有效91例(92.8%)，不完全流產30例中胎盤胎膜殘留8例，胎膜殘留大于1/2者15例，均行清宮術，7例胎膜殘留小于1/3處理同觀察組。7例無效，改服米非司酮50㎎，12小時后經陰道后穹隆放卡孕栓1，2小時一次，2次有效。兩組完全流產率、不完全流產率及有效率比較差異有顯著意義(P<0.01)。見表2。

表1兩組宮頸評分及流產時間比較

組別宮頸評分流產時間

用藥前用藥后

觀察組3.6±1.46.5±1.27.8±2.25

對照組3.7±1.25.4±1.312.0±4.5

P>0.05<0.01<0.01

表2兩組流產效果比較

組別n完全流產不完全流產有效無效

n%n%n%n%

觀察組1149684.21815.81141000

對照組98616730339192.877.2

P<0.01

四、兩組流產后出血量比較

胎盤娩出后至產后24小時內，觀察組平均出血量為132.4±36.5ml，對照組為157±81.2ml，兩組有高度顯著性差異(P<0.01)。

五、副作用

觀察組副作用輕微，僅3例出現(xiàn)輕度惡心、眩暈等，未行特殊治療自行恢復正常。對照組副作用發(fā)生率為11.2%，發(fā)熱6例，強直性宮縮伴嘔吐5例，給予度冷丁100㎎肌注后癥狀緩解。

討論

利凡諾主要作用與胎盤，蓄積在蛻膜的藥物通過酶的作用使細胞分解、壞死，胎膜剝離致胎兒死亡，利凡諾還能使蛻膜細胞中前列腺素合成及釋放增加，增強子宮平滑肌的收縮，促使胎兒排出。以往單用羊膜腔內注入利凡諾，是臨床上中期妊娠引產的主要方法，其成功率高，但流產時間長，宮縮強烈，疼痛重，胎盤胎膜殘留率高達33%，清宮率達22.4%，增加了感染機會。

米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血。米非司酮可使宮頸軟化擴張，并提高子宮肌肉對前列腺素的敏感性，引發(fā)子宮收縮，而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產生，形成外源性前列腺素啟動內源性前列腺素合成的循環(huán)。前列腺素通過抑制孕婦血清和胎盤中催產素酶的活性及增加肌細胞內鈣離子的濃度，間接或直接地增強子宮的收縮性。

口服米非司酮后再經腹向羊膜腔內注入利凡諾，使利凡諾對人體地毒性降低，應用此法，流產痛時間短，不發(fā)生強直性宮縮，宮縮痛輕。流產有效率(100%)明顯高于單用利凡諾(92.8%)，胎盤胎膜殘留率(15.8%)明顯低于單用利凡諾(33%)，因而可減少宮腔操作，避免感染。因此認為，米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引流產是較理想的一種方法。

參考文獻

1邱超珍，崔保霞，朱國良引產方法的應用，現(xiàn)代婦產科進展，1997，6()：275。

2牟曉玲，簡麗，有關臨產啟動的機理及預測。實用婦產科雜志，2001，17：201—203。