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【關鍵詞】優(yōu)生優(yōu)育；稽留流產(chǎn)；

稽留流產(chǎn)（missedabortion）是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。造成稽留流產(chǎn)的原因很多，但機制尚不明確?；袅鳟a(chǎn)在臨床上處理較為棘手，一方面因胚胎組織可能機化而與子宮緊密相連，不易剝離，造成清宮困難，術中易出血；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的清宮方法需要在擴宮之后才能進行，給患者造成很大痛苦并加重對機體的損害［2］。由于現(xiàn)代女性婚育的年齡普遍推遲，一旦發(fā)生稽留流產(chǎn)，懷孕年齡將繼續(xù)推遲，往往成為高齡孕婦，孕期合并癥增多，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。探討發(fā)生稽留流產(chǎn)的高危因素，預防稽留流產(chǎn)的發(fā)生，對育齡婦女的身心健康有著重要的意義。

1資料與方法

1.1研究對象收集我院2005年1月～2007年12月，根據(jù)病史、婦科檢查、尿妊娠試驗及多普勒超聲確診為稽留流產(chǎn)的住院患者84例。

1.2研究方法由經(jīng)治醫(yī)師詢問患者并填寫調(diào)查表格，整理登記。主要了解患者的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮頸疾病、6個月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物、停經(jīng)時間、陰道出血、是否曾保胎治療、服藥時間、是否服用葉酸片及治療經(jīng)過。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析運用非參檢驗的Binomial過程，用SPSS統(tǒng)計軟件分析相關數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1稽留流產(chǎn)與年齡84例中25～29歲32例（38%），＜25歲和＞29歲為52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。

2.2稽留流產(chǎn)與既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。既往無人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者無顯著性差異（P=0.744）。

2.3稽留流產(chǎn)與宮頸疾病84例中合并慢性宮頸炎者60例（71%），無宮頸疾病者24例（29%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.4稽留流產(chǎn)與6個月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物84例中6個月內(nèi)有宮腔操作史或服用避孕藥物者62例（74%），無此情況者22例（26%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.5稽留流產(chǎn)與停經(jīng)時間84例中停經(jīng)天數(shù)＜70d者12例（14%），≥70d者72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.6稽留流產(chǎn)與陰道出血84例中主訴有陰道出血者68例（81%），無陰道出血表現(xiàn)者16例（19%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.7稽留流產(chǎn)與是否曾保胎治療84例中停經(jīng)后有黃體酮保胎治療經(jīng)過的12例（14%），無保胎經(jīng)過的72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.8稽留流產(chǎn)與服用葉酸片的關系孕前或孕期服用葉酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)與年齡、既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)、既往宮頸疾病、6個月內(nèi)是否有宮腔操作史或服用避孕藥物等均有明顯關聯(lián)，但其具體發(fā)生機制尚不明確。加強圍孕期的宣教，科學避孕，珍惜第一胎，對減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生有著重要意義。

稽留流產(chǎn)患者就診時多以陰道不規(guī)則流血為主訴，多發(fā)生在停經(jīng)70d以后，因此對于此類患者必須行B超檢查明確診斷，不能盲目給予無意義的保胎治療。另外稽留流產(chǎn)患者多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，部分先兆流產(chǎn)患者有用黃體酮保胎治療的經(jīng)歷，激素的治療和稽留流產(chǎn)的關系值得我們?nèi)ヌ接?。本研究分析了稽留流產(chǎn)患者中早期行黃體酮保胎治療的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)其明顯少于未行保胎治療的例數(shù)，故尚不能認為激素治療先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)有直接關系。保胎治療不是造成稽留流產(chǎn)的原因，同時，保胎治療并不能改變稽留流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。另外孕前或孕期服用葉酸片的例數(shù)明顯少于未服用葉酸片的例數(shù)，提示服用葉酸片在一定程度上能夠降低稽留流產(chǎn)發(fā)生的風險。葉酸片的服用和稽留流產(chǎn)的發(fā)生率之間是否具有明確的相關性，尚需要臨床研究病例的進一步累積和探討。本組在稽留流產(chǎn)治療上選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術的方法，為了防止清宮不全，盡量減少患者的痛苦，均預約在B超引導下行清宮術，取得滿意的效果。藥物流產(chǎn)選擇米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍應用能明顯增強子宮收縮和擴張宮口，有利于稽留流產(chǎn)機化組織剝離排出，在稽留流產(chǎn)治療方面占有重要位置［3］。而藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術治療稽留流產(chǎn)不僅減少了擴宮所引起的痛苦，而且避免了子宮長時間出血及多次清宮引起宮腔感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)及多普勒超聲提示，若入院時陰道出血量超過平素月經(jīng)量，或妊娠物自行流出后陰道出血量超過平素月經(jīng)量，則立即給予B超指示下清宮術或鉗刮術。若服藥途中出現(xiàn)陰道多量出血、妊娠物流出不全、超聲證實為不全流產(chǎn)，或者服用米索前列醇24h后無排出物，均應行清宮術或鉗刮術。本組未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有組織樣物排出者有48例（57%），按序貫方法服用藥物如期清宮的有36例（43%），兩者差異無統(tǒng)計學意義，但提示應及時向患者交代病情，密切注意陰道出血及組織物排出情況。本組患者均一次清宮，出院前常規(guī)做多普勒超聲檢查均提示宮腔線清晰，宮腔無殘留組織?！緟⒖嘉墨I】

1樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:49.

2馬艷萍.米非司酮在過期流產(chǎn)中的應用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,5(31):315.

3HamodaH,AshokPW,FlettGM,etal.Medicalterminationofmissedabortion.AmJObstetGynecol［J］.2003,188(5):13151319.

4NgocNT,BlumJ,WestheimerE,etal.Medicaltreatmentofmissedabortionusingmisoprostol［J］.IntJGynecolObstet,2004,87(2):138142.